PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN

RSU. DELIMA MEDAN

TAHUN 2020

RUMAH SAKIT UMUM DELIMA MEDAN

Jl. KL. Yos Sudarso KM 13,6 No.19A Medan-Martubung 20251

Telp. (061) 6855195 Fax. (061) 6940599
E-mail :rsudelima25@gmail.com
 KEPUTUSAN DIREKTUR RSU DELIMA MEDAN

NOMOR:

TENTANG

PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN

RUMAH SAKIT UMUM DELIMA MEDAN

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan medis rumah sakit dan
semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan pelayanan yang
lebih bermutu perlu diselenggarakan kendali mutu dan kendali
biaya melalui Komite Keperawatan.

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf a,

perlu adanya panduan kerja Komite Keperawatan sebagain acuan
kerja terhadap pengelolahan staf keperawatan yang memberikan
pelayanan kesehatan secara langsung kepada masyarakat.

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana maksud huruf a dan

huruf b, perlu ditetapkan keputusan Direktur RSU Delima Medan
tentang program kerja Komite Keperawatan.

Mengingat : 1. Undang-undang nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

2. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah sakit

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072);

3. Undang-undang Nomor 38 tahun 2014 tentang Keperawatan;

 4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan;

5. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 40 Tahun 2001

tentang pedoman kelembagaan dan pengelolan Rumah Sakit
Daerah;

6. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 49 Tahun 2013 tentang Komite

Keperawatan Rumah Sakit;

7. Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

983/Menkes/SK/1992 tentang pedoman Organisasi Rumah Sakit;

8. Peraturan Direktur Rumah Sakit Umum Delima Medan Nomor

tentang tata kelolah Sumber Daya Manusia Rumah Sakit Umum
Delima Medan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Delima Medan

Tentang Program Kerja Komite Keperawatan

KESATU : Program kerja Komite Keperawatan sebagaimana tercantum dalam

lampiran surat keputusan ini.

KEDUA : Jenis-jenis program kerja Komite Keperawatan sebagai berikut :

1. Panduan kredensial Tentang Keperawatan

2. Panduan Program Rekredensial Tenaga Keperawatan
3. Panduan penilaian Kinerja Kerja tenaga Keperawatan
4. Panduan Sub Mutu dan profesi Tenaga Keperawatan
5. Panduan etik dan disiplin tentang keperawatan
KETIGA : Program Kerja Komite Keperawatan pada diktum KEDUA
sebagaimana tercantum di dalam Lampiran Keputusan ini;
KEEMPAT : Pelaksanaan Program kerja bagi staf keperawatan di RSU Delima
Medan dilaksanakan oleh Komite Keperawatan.
KELIMA : Keputusan Direktur ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Medan
Pada tanggal :
DIREKTUR RSU. Delima Medan

dr. Rahmadani Sitepu, M.Kes

 BAB I

PENDAHULUAN

Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang

berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam
perkembangan masyarakat yang semakin keritis mutu pelayanan rumah sakit tidak
hanya disorot dan aspek klinis medisnya saja, namun juga dari aspek keselamatan
pasien dan aspek pemberian pelayanannya kerena muara dari pelayanan rumah sakit
adalah pada pelayanan jasa yang bermutu.

Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara objektif dan sistematik
untuk memantau dan menilai mutu,serta kewajaran asuhan terhadap pasien,
menggunakan peluang untuk meningkatkan asuhan pasien dan memecahkan masalah-
masalah yang terungkap (Jacobalis S, 1989). Untuk dapat menghasilkan pelayanan
yang bermutu, maka penting bagi rumah sakit untuk melakukan pengwalan terhadap
tenaga kesehatan khususnya tenaga perawat-bidan, sebagai pemberi pelayanan
dengan kuantitas terbesar, agar dalam memberikan asuhan kepada pasien, dapat tetap
berfokus pada standart profesi dan stanart prosedur oprasional yang berlaku di rumah
sakit tersebut. Wadah non struktual dalam rumah sakit yang berperan penting dalam
proses tersebut adalah Komite Keperawatan.

Oleh karena itu pada RSU Delima Medan menyusun Program Kerja Komite
Keperawatan untuk memperbaiki proses pelayanan terhadap pasien. Mengingat issue
keselamatan pasien sudah menjadi issue global dan tuntutan masyarakat, maka
penyusunan Program Kerja Komite Keperawatan menjadi prioritas yang perlu
dilakukan oleh semua rumah sakit.
 BAB II

LATAR BELAKANG

Rumah sakit adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang kompleks.

Kompleksi ini muncul karena pelayanan di rumah sakit menyangkut berbagai fungsi
pelayanan, pendidikan dan penelitian, serta mencakup berbagai tingkatan dan
berbagai jenis disiplin ilmu. Rumah Sakit harus memiliki sumber daya manusia yang
professional baik di bidang teknis medis maupun admunistrasi kesehatan. Untuk
menjaga dan meningkatkan mutu, rumah sakit harus mempunyai suatu ukuran yang
menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien di semua tingkatan Komite
Keperawatan hadir untuk mengawal implementasi profesi keperawatan di rumah
sakit. Adapun ranah yang dikerjakan oleh komite Keperawatan diantaranya
kredensialing tenaga keperawatan, penjaminan mutu, penegakan etik dan disiplin
profesi.

Kompleknya pelayanan keperawatan di rumah sakit, tentunya banyak menyita para

perawat dalam memenuhi harapan pasien. Pemenuhan jumlah perawat dan
keterampilan perawat masih kurang dan belum merata, sehingga perlu ditingkatkan
secara terus menerus agar kepuasan pasien sesuai dengan harapan. Disamping itu
mutu asuhan keperawatan juga masih perlu ditingkatkan secara terus menerus
mengingat adanya perkembangan ilmu keperawatan yang cepat. Adapun
permasalahannya yang ada diantaranya :

A. Ketenagaan :

1) Jumlah tenaga keperawatan di pelayanan keperawatan baik di instalasi Rawat

jalan, Rawat inap, IGD, ICU dan Instalasi Kamar Bedah masih dalam jumlah
yang minimal.
2) Di ruang perawatan Rawat inap belum dapat mengembangkan model asuhan
keperawatan.
3) Kemampuan/keterampilan tenaga keperawatan masih belum merata dalam
memberikan asuhan keperawatan terutama dalam hal soft skillnya meningkat
turn over pegawai masih cukup tinggi.
4) Jumlah perbandingan tenaga keperawatan perawat-bidan 16%-35%

B. Pendidikan Formal
Perawat sebagaian besar sudah berpendidikan D III keperawatan , namun
masih perlu meningkatkan diri kejenjang yang lebih.

C. Pendidikan Informal (Pelatihan)

1) Belum terpenuhinya pelatihan berdasarkan kompetensi pada unit-unit
khusus seperti, ICU, IGD, Instalasi Kamar Bedah, dan PONEK.
2) Sebagian besar kepala ruangan sudah pernah mengikuti pelatihan
manajemen kepala bangsal dan sebagian kecil yang perlu dipersiapkan
untuk pelatian manajemen.
3) Pemahaman perawat tentang asuhan keperawatan masih perlu ditingkatkan
secara terus menerus.
4) Sarana dan prasarana peralatan masih ada beberapa yang masih belum
sesuai standar ratio peralatan.
 BAB III
TUJUAN

A. Tujuan Umum :
Meningkatkan mutu pelayanan keperawatan dan keselamatan pasien di
lingkungan RSU Delima Medan melalui profesionalisme kerja tenaga keperawatan
sesuai standart mutu dan profesi.

B. Tujuan Khusus :
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien.
3. Adanya monitoring atau evaluasi terhadap pemberian asuhan keperawatan.
4. Tercapainya profesionalisme tenaga keperawatan dalam melakukan tindakan
berdasarkan Standart Prosedur Operasional (SPO)
5. Tercapainya kinerja yang optimal dari seluruh tenaga keperawatan di RSU
Delima Medan.

C. Visi dan Misi Komite Keperawatan yaitu :

a. Visi :

Mewujudkan budaya penerapan disiplin ilmu keperawatan dan kebidanan

dalam memberikan pelayanan kesehatan.

b. Misi :

1. Terciptanya dokumentasi keperawatan dan kebidanan yang sesuai standar.

2. Terciptanya standarisasi tindakan keperawatan dan kebidanan.
3. Terciptanya Standar Prosedur Operasional (SPO)
4. Terciptanya tenaga keperawatan dan kebidanan yang mampu dan kompeten
dibidangnya masing - masing
5. Terciptanya komite keperawatan yang tertib program, tertib dokumen dan
tertib pelaporan
 BAB IV

KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan Komite Keperawatan RSU Delima Medan dilakukan melalui

pemantauan dan peningkatan profesionalisme keperawatan.

A. Implementasi Kredensial Keperawatan

1) Menyusun panduan kredensial

2) Menyusun mapping kompetensi perawat
3) Menyusun standart kompetensi perawat
4) Menyusun daftar rincian kewenangan klinis
5) Penyusunan buku putih
6) Penyusunan log book
7) Menyusun jenjang karir perawat
8) Menyusun rekomendasi kewenangan klinis
B. Implementasi Mutu Profesi Keperawatan
1) Menyusun panduan Mutu Keperawatan
2) Peningkatan kualitas manajemen Komite Keperawatan
3) Melengkapi/Merevisi SPO dan SAK
4) Merekomendasikan perencanaan pengembangan professional berkelanjutan
tenaga keperawatan
5) Berkordinasi dengan bagian pelayanan keperawatan dalam melakukan audit
mutu profesi keperawatan dan kebidanan
C. Implementasi Etik dan Disiplin Profesi
1) Menyusun panduan Etik dan Disiplin Profesi Keperawatan dan Kebidanan
2) Sosialisasi Etika dan Kode Etik Profesi Keperawatan dan Kebidanan
3) Sosialisasi pembinaan Etik dan Disiplin Profesi Keperawatan dan Kebidanan
4) Sosialisasi terhadap sanksi yang diberikan apabila terjadi pelanggaran Etik
dan Disiplin Keperawatan dan Kebidanan.
 BAB V
CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Cara melaksanakan kegiatan dalam program kerja komite keperawatan adalah seperti
pada table berikut ini :

NO KEGIATAN CARA PELAKSANAAN

1 Implementasi 1) Menyusun panduan kredensial
Kredensial 2) Menyusun mapping kompetensi perawat
Keperawatan 3) Menyusun standart kompetensi perawat
4) Menyusun daftar rincian kewenangan klinis
5) Penyusunan buku putih
6) Penyusunan log book
7) Menyusun jenjang karir perawat
8) Menyusun rekomendasi kewenangan klinis

2 Implementasi 1) Menyusun panduan Mutu Keperawatan

Mutu 2) Pelatihan Staf Komite Keperawatan
Keperawatan 3) Melengkapi/Merevisi SPO dan SAK
4) Merekomendasikan perencanaan
pengembangan professional berkelanjutan
tenaga keperawatan
5) Melakukan audit mutu internal keperawatan
dan kebidanan
6) Melaksanakan pelatihan Asuhan Keperawatan
kepada bidan yang bertugas di ruang
perawatan umum
3 Implementasi Etik 1) Menyusun panduan Etik dan Disiplin Profesi
Disiplin Profesi Keperawatan dan Kebidanan
2) Sosialisasi Etika dan Kode Etik Profesi
Keperawatan dan Kebidanan
3) Sosialisasi pembinaan Etik dan Disiplin
Profesi Keperawatan dan Kebidanan
4) Sosialisasi terhadap sanksi yang diberikan
apabila terjadi pelanggaran Etik dan Disiplin
Keperawatan dan Kebidanan.
 BAB VI

SASARAN

Sasaran program Komite Keperawatan untuk segenap/seluruh civitas

keperawatan yang akan dicapai dalam 1 tahun adalah sebagai berikut :

NO KEGIATAN SASARAN
1 Implementasi 1) Tersusunnya panduan kredensial dan
Kredensial rekredensial perawat dan bidan RSU Delima
Keperawatan 2) Terealisasinya mapping kompetensi seluruh
perawat dan bidan di RSU Delima
3) Tersusunnya standart kompetensi perawat dan
bidan yang telah di tetapkan Direktur
RSU Delima
4) Tersusunnya rincian kewenangan klinis tiap
perawat dan bidan
5) Tersusunnya buku putih/white paper perawat
dan bidan RSU Delima
6) Tersusunnya format log book perawat dan bidan
sesuai jenjang karirnya
7) Terlaksananya kredensialing dan
rekredensialing sesuai jenjang karir perawat dan
bidan
8) Tersusunnya Rekomendasi Kewenangan Klinis
tiap perawat dan bidan sesuai jenjang karirnya
2 Impelementasi 1) Tersusunnya panduan Mutu Keperawatan RSU
Mutu Delima
Keperawatan 2) Terealisasinya pelatihan staff Komite
Keperawatan tentang Komite Keperawatan
 3) Tersusunnya SPO dan SAK
4) Terealisasinya perencanaan pengembangan
professional tenaga keperawatan
5) Terlaksananya rapat koordinasi dengan unit
kerja, terkait mutu keperawatan dan kebidanan
6) Pelatihan Asuhan Keperawatan kepada bidan
yang bertugas di ruang keperawatan umum
3 Implementasi 1) Tersusunnya panduan Etik dan Disiplin Profesi
Etik Disiplin 2) Dilaksanakannya sosialisasi etika dan kode etik
Profesi Profesi
3) Terlaksananya sosialisasi pembinaan etik dan
disiplin profesi keperawatan dan kebidanan
4) Dilaksanakannya penegakan disiplin profesi
keperawatn dan kebidanan
5) Adanya penyelesaian masalah-masalah
pelanggaran etik dan disipilin profesi
 BAB VII

JADWAL PELAKSANAA KEGIATAN

NO KEGIATAN BULAN
SUB KREDENSIAL
1 Tersusunnya panduan kredensial dan rekredensial perawat Januari
dan bidan RSU Delima
2 Terealisasinya mapping kompetensi seluruh perawat dan Maret
bidan di RSU Delima
3 Tersusunnya standart kompetensi perawat dan bidan yang Januari
telah di tetapkan Direktur RSU Delima
4 Tersusunnya format log book perawat dan bidan sesuai Februari
jenjang karirnya
5 Tersusunnya buku putih/white paper perawat dan bidan Februari
RSU Delima
6 Terlaksananya kredensialing dan rekredensialing sesuai April - Juni
jenjang karir perawat dan bidan
7 Tersusunnya rincian kewenangan klinis tiap perawat dan Juli
bidan

8 Tersusunnya Rekomendasi Kewenangan Klinis tiap perawat Juli

dan bidan sesuai jenjang karirnya
SUB MUTU DAN PENGEMBANGAN PROFESI
1 Tersusunnya panduan Mutu Keperawatan RSU Delima Januari

2 Terealisasinya pelatihan staff Komite Keperawatan tentang Januari -

Komite Keperawatan Desember
3 Tersusunnya SPO dan SAK Januari -
Desember

4 Terealisasinya perencanaan pengembangan professional Januari -

tenaga keperawatan Desember

5 Terlaksananya rapat koordinasi dengan unit kerja, terkait Januari -

mutu keperawatan dan kebidanan Desember
6 Pelatihan Asuhan Keperawatan kepada bidan yang bertugas Juni - Juli
di ruang keperawatan umum
SUB ETIKA DAN DISIPLIN PROFESI
1 Tersusunnya panduan Etik dan Disiplin Profesi Januari

2 Dilaksanakannya sosialisasi etika dan kode etik profesi Januari -

Desember
4 Terlaksananya sosialisasi pembinaan etik dan disiplin Januari -
profesi keperawatan dan kebidanan Desember

5 Dilaksanakannya penegakan disiplin profesi keperawatn dan Januari -

kebidanan Desember

6 Adanya penyelesaian masalah-masalah pelanggaran etik dan Januari -

disipilin profesi Desember
 BAB VIII

RENCANA KERJA ANGGARAN KOMITE KEPERAWATAN

NO Jenis Kegiatan Unit Kerja Metode Sasaran Usulan Biaya

Kegiatan
1 Tersusunnya panduan Sub Kom Panduan 500.000
kredensial dan Kredensial Tersusun
rekredensial perawat
dan bidan RSU Delima
2 Terealisasinya Sub Kom Mapping staf 500.000
mapping kompetensi Kredensial selesai
seluruh perawat dan
bidan di RSU Delima
3 Tersusunnya standart Sub Kom Uji Semua staff 500.000
kompetensi perawat Kredensial Kompetensi keperawatan
dan bidan yang telah di dan kebidanan
tetapkan Direktur RSU
Delima
4 Tersusunnya format
log book perawat dan
bidan sesuai jenjang
karirnya
5 Tersusunnya buku
putih/white paper
perawat dan bidan
RSU Delima

6 Terlaksananya Sub Kom Kredensialing

kredensialing dan Kredensial dan Re-
 rekredensialing sesuai Kredensialing
jenjang karir perawat terlaksana
dan bidan
7 Tersusunnya rincian Sub Kom RKK 300.000
kewenangan klinis tiap Kredensial
perawat dan bidan

8 Sosialisasi system Sub Kom Sosialisasi dan Semua Staf 500.000

jenjang karir Mutu Diskusi Keperawatan
dan Kebidanan
9 Tersusunnya panduan Sub Kom Panduan Mutu 300.000
Mutu Keperawatan Mutu Keperawatan
RSU Delima selesai

10 Pelatihan staff Komite Kom Kep Pelatihan Pelatihan 15.000.000

Keperawatan tentang Terlaksana
Komite Keperawatan

11 Menyusun/Merevisi Sub Kom Rapat Kerja SPO dan SAK 300.000

SPO dan SAK Kredensial Tim

12 Terealisasinya Rapat Kerja CPD tersusun 300.000

perencanaan Tim
pengembangan
professional tenaga
keperawatan

Terlaksananya rapat Rapat Unit Audit Mutu 500.000

13 koordinasi dengan unit Terlaksana
kerja, terkait mutu
keperawatan dan
 kebidanan
14 Pelatihan Asuhan Pelatihan Staf 5.000.000
Keperawatan kepada Eksternal / Kebidanan
bidan yang bertugas di Internal
ruang keperawatan
umum
15 Tersusunnya panduan Sub Kom Etik Panduan 300.000
Etik dan Disiplin dan Disiplin Selesai
Profesi

16 Dilaksanakannya Sosialisasi Staf 500.000

sosialisasi etika dan Keperawatan
kode etik profesi dan Kebidanan

17 Terlaksananya Sosialisasi Staff 500.000

sosialisasi pembinaan Keperawatan
etik dan disiplin dan Kebidanan
profesi keperawatan
dan kebidanan

18 Dilaksanakannya Bekerjasama Staf Kep dan 600.000

penegakan disiplin dengan Ka. Kebidanan
profesi keperawatn dan Bid
kebidanan Keperawatan

19 Adanya penyelesaian Semua Staff Pendampingan 300.000

masalah-masalah keperawatan dan pembinaan
pelanggaran etik dan dan kebidanan Etik terlaksana
disipilin profesi
 BAB IX

EVALUASI KEGIATAN DAN PENCATATAN PELAPORAN

Evaluasi pelaksaan kegiatan dilakukan oleh masing-masing Ketua Sub

Komite sesuai dengan batas waktu dari masing-masing kegiatan.

Pencatatan dalam bentuk laporan hasil kegiatan yang kemudian diserahkan

kepada Ketua Komite Keperawatan diteruskan kepada Direktur RSU Delima
Medan.

BAB X
 PENUTUP

Demikian disusun Program Kerja Komite Keperawatan RSU Delima Medan

Diharapkan program kerja ini dapat digunakan sebagai pedoman kerja dalam
meningkatkan mutu pelayanan seluruh tenaga perawat-bidan di lingkungan
RSU Delima Medan.

Ditetapkan di : Medan
Pada tanggal :
DIREKTUR RSU. Delima Medan

dr. Rahmadani Sitepu, M.Kes