PROGRAM KERJA SUB MUTU KOMITE KEPERAWATAN

RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PROVINSI SUMATERA SELATAN

TAHUN 2018

I. PENDAHULUAN
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang
berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam
perkembangan masyarakat yang semakin kritis, mutu pelayanan rumah sakit tidak
hanya disorot dari aspek klinis medisnya saja namun juga dari aspek keselamatan pasien
dan aspek pemberian pelayanannya, karena muara dari pelayanan rumah sakit adalah
pelayanan jasa.

Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara objektif dan sistematik
untuk memantau dan menilai mutu serta kewajaran asuhan terhadap pasien,
menggunakan peluang untuk meningkatkan asuhan pasien dan memecahkan masalah-
masalah yang terungkap. (Jacobalis S, 1989).

II. LATAR BELAKANG

Rumah Sakit adalah suatu Institusi pelayanan kesehatan yang kompleks, padat

pakar dan padat modal. Kompleksitas ini muncul karena pelayanan di rumah sakit

menyangkut berbagai fungsi pelayanan, pendidikan dan penelitian, serta mencakup

berbagai tingkatan maupun jenis disiplin. Agar rumah sakit harus memiliki sumber daya

manusia yang professional baik dibidang teknis medis maupun administrasi kesehatan.

Untuk menjaga dan meningkatkan mutu, rumah sakit harus mempunyai suatu ukuran

yang menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

Pengukuran mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit sudah diawali dengan

penilaian akreditasi rumah sakit yang mengukur dan memecahkan masalah pada tingkat

1
input proses. Pada kegiatan ini rumah sakit harus melakukan berbagai standard dan

prosedur yang telah ditetapkan. Rumah sakit.

Untuk menjamin mutu pelayanan yang diterima oleh masyarakat di Rumah

Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan (secara khusus di bidang pelayanan

keperawatan), maka Sub Mutu Pelayanan Keperawatan Komite Keperawatan membuat

program kerja untuk meningkatkan pelayanan keperawatan di Rumah Sakit Khusus

Mata Provinsi Sumatera Selatan.

III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

a. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan keperawatan di Rumah Sakit Khusus Mata
Provinsi Sumatera Selatan.

b. Tujuan Khusus
- Mewujudkan profesionalisme dalam pelayanan keperawatan.
- Memberikan masukan kepada pimpinan rumah sakit berkaitan dengan
profesionalisme perawat dalam memberikan pelayanan keperawatan.
- Menyelesaikan masalah-masalah terkait dengan penerapan disiplin dan
kode etik keperawatan.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Sosialisasi Sistem Jenjang Karir kepada semua perawat
2. Revisi SAK menjadi NIC/NOC
3. Pembuatan PAK (Panduan Asuhan Keperawatan)

2
 4. Evaluasi SPO Keperawatan
5. Pemantauan kelengkapan asesmen awal keperawatan 24 jam pertama
6. Evaluasi penerapan SAK
7. Survey persepsi pasien terhadap mutu askep di rumah sakit
8. Observasi pelaksanaan tindakan keperawatan
9. Pelaporan evaluasi untuk setiap instrumen (format A, B dan C)
10. Pembahasan kasus
11. Pemantauan kesalahan identifikasi
12. Pemantauan kesalahan pemberian informasi
13. Pemantauan pasien jatuh
14. Pemantauan kejadian kesalahan obat
15. Pemantauan kesalahan persiapan operasi
16. Pemantauan kejadian ISK
17. Pemantauan kejadian infeksi luka infuse
18. Pemantauan kejadian infeksi luka operasi

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

A. Metode Pelaksanaan
Dalam pelaksanaan program kerja sub Komite Mutu Keperawatan dilakukan
dengan menggunakan beberapa metode pelaksanaan, yaitu sebagai berikut :
1. Pengumpulan data
2. Identifikasi dan penyusunan data
3. Survey/observasi
B. Tahapan Pelaksanaan
1. Sosialisasi Program
2. Pembentukan susunan organisasi
3. Pelaksanaan kegiatan
4. Monitoring dan Evaluasi
5. Pelaporan

VI. SUMBER DANA

Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan

VII. SASARAN
Perawat

3
VIII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
BULAN
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Sosialisasi Sistem Jenjang Karir kepada semua perawat
2. Revisi SAK menjadi NIC/NOC
3. Pembuatan PAK
4. Evaluasi SPO Keperawatan
5. Pemantauan kelengkapan asesmen awal keperawatan 24 jam pertama
6. Evaluasi penerapan SAK
7. Survey persepsi pasien terhadap mutu askep di rumah sakit
8. Observasi pelaksanaan tindakan keperawatan
9. Pelaporan evaluasi untuk setiap instrumen (format A, B dan C)
10. Pembahasan kasus
11. Pemantauan kesalahan identifikasi
12. Pemantauan kesalahan pemberian informasi
13. Pemantauan pasien jatuh
14. Pemantauan kejadian kesalahan obat
15. Pemantauan kesalahan persiapan operasi
16. Pemantauan kejadian ISK
17. Pemantauan kejadian infeksi luka infuse
18. Pemantauan kejadian infeksi luka operasi

4
IX. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
- Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan oleh sub Komite Mutu
Keperawatan, setiap 3 bulan (triwulan).

X. PENCATATAN DAN PELAPORAN KEGIATAN

Pencatatan dalam bentuk laporan hasil kegiatan, yang kemudian diserahkan
kepada ketua komite keperawatan dan oleh Ketua Komite Keperawatan diteruskan
kepada Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan.

XI. PENUTUP
Demikian telah disusun program kerja Sub Mutu Komite Keperawatan Rumah
Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan. Diharapkan dengan program kerja
ini, dapat dipakai sebagai pedoman kerja dalam meningkatkan mutu pelayanan.

5
 PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PROVINSI SUMATERA SELATAN
TAHUN 2018
WAKTU PENANGGUNG
NO PROGRAM METODE SASARAN INSTRUMEN BIAYA
PELAKSANAAN JAWAB
1. Sosialisasi Sistem Sosialisasi dan Semua perawat Januari Standar kompetensi Komite Keperawatan 300.000
Jenjang Karir kepada diskusi
semua perawat
2. Revisi SAK menjadi Rapat kerja Tim Semua standar Januari-februari Buku standar askep Komite Keperawatan 1.000.000
NIC/NOC asuhan
keperawatan lama
3. Pembuatan PAK Rapat kerja Tim Semua perawat Januari-februari Buku standar askep, Komite Keperawatan 500.000
(panduan Asuhan SAK
Keperawatan)
4. Evaluasi SPO Rapat kerja Tim SPO lama Januari SPO Keperawatan Komite Keperawatan 1.000.000
Keperawatan lama
5. Pemantauan kelengkapan Observasi Semua perawat Setiap bulan Format Asessmen Staf koordinator 50.000
asesmen awal keperawatan asuhan
keperawatan 24 jam
pertama
6. Evaluasi penerapan SAK Sosialisasi diskusi Ka.Tim dan Setiap bulan Catatan Ka.Ru Komite Keperawatan 50.000
asuhan pasien Anggota / Ka.Ru
7. Survey persepsi pasien Pasien yang Maret , Format angket Sub Komite mutu 200.000
terhadap mutu askep di penyebaran angket dirawat lebih dari Juni,September, kepuasan pelanggan Keperawatan /
rumah sakit setiap hari 3 hari Desember Ka.Ru

6
8. Observasi pelaksanaan Audit rekam medic Perawat Januari - Format C Subkomite Mutu 500.000
tindakan keperawatan pelaksana Desember Keperawatan dan
Ka.Ru

9. Pelaporan evaluasi untuk Audit Kelengkapan Rekam Medik Januari - Format A,B,C Subkomite Mutu 300.000
setiap instrumen (format Rekam medik Desember Keperawatan dan
A, B dan C) Ka.Ru
10. Pembahasan kasus Presentasi dan Perawat Setiap bulan Makalah/asuhan yang Subkomite Mutu 300.000
diskusi pelaksana sudah dibuat Keperawatan dan
Ka.Ru
11. Pemantauan kesalahan Observasi Perawat Tiap haari Format survey harian Subkomite Mutu 200.000
identifikasi pelaksana Keperawatan dan
Ka.Ru
12. Pemantauan kesalahan Observasi harian Seluruh perawat Tiap hari Format survey harian Subkomite Mutu 500.000
pemberian informasi dari tiap ruangan Keperawatan
13. Pemantauan pasien jatuh Observasi harian Seluruh pasien Tiap hari Format laporan Subkomite Mutu 300.000
rawat inap kejadian pasien jatuh Keperawatan dan
Lembar monitoring Patient Safety
harian
14. Pemantauan kejadian Observasi harian Seluruh pasien Tiap hari Lembar monitoring Subkomite Mutu 300.000
kesalahan obat rawat inap harian Keperawatan dan
Patient Safety
15. Pemantauan kesalahan Observasi harian Seluruh pasien Tiap hari Lembar monitoring Subkomite Mutu 300.000
persiapan operasi yang menjalani harian Keperawatan/ka.ru
operasi dan Patient Safety
16. Pemantauan kejadian Observasi harian Seluruh pasien Tiap hari Lembar monitoring Subkomite Mutu 300.000
ISK yang terpasang harian Keperawatan/ karu
7
 kateter dan PPIRS
17. Pemantauan kejadian Observasi harian Seluruh pasien Tiap hari Lembar monitoring Subkomite Mutu 300.000
infeksi luka infus yang mendapat harian Keperawatan/ka.ru
terapi infus dan PPIRS
18. Pemantauan kejadian Observasi harian Seluruh pasien Tiap hari Lembar monitoring Subkomite Mutu 10.000.000
infeksi luka operasi yang dilakukan harian Keperawatan/ka.ru
operasi dengan dan PPIRS
sayatan pada kulit
TOTAL 16.400.00

KETUA KOMITE KEPERAWATAN

RS. KHUSUS MATA PROV. SUMSEL

BAHARUDIN, S.Kep., MKM

8
9