DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM

DS : ikatan antigen dan antibody Bersihan jalan nafas idak

- Klien mengatakan efekif
sesak dan bauk
berdahak sejak 3 Menerang sel-sel dalam paru-
hari paru
- Klien dada terasa
sakit saat batuk
- Klien mengatakan pelepasan mudiatus
susah tidur pada
malam hari karena
batuk dan sesak Mempengaruhi otot pulus dan
kelenjar jalan nafas
DO:
- Terlihat sesak
- Klien terlihat batuk
- Terlihat alat bantu Pembentukan mucus berlebih
nafas terpasang
- Terlihat retraksi
dinding dada
- Terpasang Oksigen
4 L/m
- Tanda – Tanda vital
Td : 130/80 mmhg
Rr : 30x/m
N : 83x/m
S : 36,7
Spo2 : 90%

DIAGNOSA KEP TUJUAN/KH RENCANA RASIONAL

TINDAKAN
Bersihan jalan Setelah dilakukan 1. Latih pasien 1. Agar secret
nafas tidak efekif tindakan keperawatan batuk efektif dapat keluar
b/d peningkan selama 1x24 jam di dan nafas 2. Mengetahui
produksi mucus harapkan jalan nafas dalam tanda-tanda
yang berlebih pasien efektif dengan 2. Pantau pernafasan ang
ditandai dengan kriteria hasil : frekuensi dirasakan oleh
pasien mengatakan 1. Bunyi jalan pernafasan pasien
sesak dan batuk nafas bersih 3. Beri terapi 3. Membantu
berdahak 2. Respirasi oksigen pernafasan
dalam batas 4. Beri posisi pasien atau
normal nyaman pada mengurangi
3. Pasien tidak pada pasien sesak
menggunakan yaitu posisi 4. Dengan posisi
otot bantu semi fowler semi fowler
pernafasan 5. Kolabrasi dapat
dengan dokter meningkatkan
ekspirasi paru
sehingga
meningkakan
upaya nafas
lebih dalam
dan lebih kuat
serta
menurunkan
ketidaknyaman
an
5. Untuk
menindaklanjut
i keadaan dan
terapi yang
akan diberikan
kepada pasien
TGL/ DX KEP IMPLEMENTASI RESPON HASIL EVALUASI
JAM
18/12/21 Bersihan 1. Melatih pasien 1. Terlihat klien S:
JAM jalan batuk efektif melakukan - klien
10:30 nafas dan nafas dalam batuk efekif mengatakan
tidak 2. Memantau dan teknik nafsu makan
efekif b/d frekuensi relaksasi nafas bertambah
peningkan pernafasan dalam dan tidak
produksi 3. Memberikan 2. Terlihat merasa mual
mucus terapi oksigen respirasi klien lagi
yang 4. Memberi posisi tidak normal O:
berlebih nyaman pada 3. Terlihat pasien - klien
ditandai pada pasien nyaman dan tampak
dengan yaitu posisi sesak menghabisk
pasien semi fowler berkurang an porsi
mengatak 5. Kolabrasi 4. Tampak makanannya
an sesak dengan dokter pasien nyaman - klien tidak
dan batuk dengan terlihat mual
berdahak posisinya muntah lagi
5. Memberikan - tanda-tanda
terapi vital
nebulezer Td : 110/80
mmhg
Rr : 20x/m
N : 80x/m
S : 37
Spo2 : 98%
A : masalah teratasi
P : intervensi di
hentikan
 TGL/JAM DX KEPERAWAAN EVALUASI
19/12/21 Bersihan jalan nafas S:
Jam tidak efekif b/d - klien mengatakan sesak dan batuk
10:30 peningkan produksi berkurang
mucus yang berlebih - nyeri dada berkurang
ditandai dengan pasien - klien mengatakan sudah bisa tidur
mengatakan sesak dan dengan nyenyak dan tidak terbangun
batuk berdahak pada malam hari
O:
- klien tampak tidak terlihat sesak lagi
klien sudah tidak menggunakan otot
bantu pernafasan lagi
- batuk pasien tampak berkurang
- tanda-tanda vital
Td : 120/80 mmhg
Rr : 20x/m
N : 80x/m
S : 37
Spo2 : 98%
A : masalah teratasi
P : intervensi di hentikan