FORM LAPORAN DINAS

1. Dasar Penugasan : SPT N0 : 916/249/SPT/PUSK.M II/III/2021

2. Nama Petugas/Tim : Luh Putu Krisna Dewi
3. Tujuan Perjalanan : Desa Buduk
4. Tanggal Perjalanan : 06-03-2021
5. Maksud Perjalanan : Inspeksi Sanitasi
6. Pejabat Yang ditemui : Kaur Kesra
7. Hasil Kunjungan, Antara lain :
 SGL : Resiko Rendah = 1 sarana, Sedang = 2 Sarana, Tinggi = 0 sarana
 PDAM : Resiko Rendah = 0 sarana, Sedang = 0 Sarana, Tinggi = 0 sarana
 PMA : Resiko Rendah = 0 sarana, Sedang = 0 Sarana, Tinggi = 0 sarana
A. Proses Pelaksanaan :
 Lapor ke Desa maksud dan tujuan pelaksanaan kegiatan
 Melaksanakan Penilaian terhadap sarana air minum yang ada sesuai dengan SOP yang ada
 Menentukan Resiko Pencernaan dari sarana air minum yang dinilai apakah memiliki resiko
Rendah, Sedang dan Tinggi
 Memberikan saran kepada pemilik sarana sesuai dengan hasil penilaian.

B. Permasalahan Yang dihadapi :

Semakin padatnya perumahan penduduk jarak sumber air dengan tempat penampungan ( Septik
Tank ) tetangga dengan pemilik sarana air bersih < 10 meter, hal ini memungkinkan akan terjadinya
pencemaran air oleh bakteri E.Coli

C. Kesimpulan dan Saran perbaikan:

Secara fisik sarana air bersih yang ada memenuhi syarat kesehatan, namun dari segi kualitas air
secara bakteriologi perlu diwaspadai, oleh karena itu diharapkan masyarakat merebus air terlebih dahulu
sampai mendidih 100 C didinginkan baru diminum.

Tumbak Bayuh, 31 Maret 2021

Pelapor,
Pemegang Program Kesling

(Luh Putu Krisna Dewi)

NIP:197708042010012000

Ni Putu Arik Trisna Dewi

 FORM LAPORAN DINAS

1. Dasar Penugasan : SPT N0 : 916/248/SPT/PUSK.M.II/III/2021

2. Nama Petugas/Tim : Luh Putu Krisna Dewi
3. Tujuan Perjalanan : Kelurahan Abianbase
4. Tanggal Perjalanan : 04-03-2021
5. Maksud Perjalanan : Inspeksi Sanitasi
6. Pejabat Yang ditemui : Kaur Kesra
7. Hasil Kunjungan, Antara lain :
 SGL : Resiko Rendah = 2 sarana, Sedang = 0 Sarana, Tinggi = 0 sarana
 PDAM : Resiko Rendah = 0 sarana, Sedang = 0 Sarana, Tinggi = 0 sarana
 PMA : Resiko Rendah = 0 sarana, Sedang = 0 Sarana, Tinggi = 0 sarana

A. Proses Pelaksanaan :
 Lapor ke Desa maksud dan tujuan pelaksanaan kegiatan
 Melaksanakan Penilaian terhadap sarana air minum yang ada sesuai dengan SOP yang ada
 Menentukan Resiko Pencernaan dari sarana air minum yang dinilai apakah memiliki resiko
Rendah, Sedang dan Tinggi
 Memberikan saran kepada pemilik sarana sesuai dengan hasil penilaian.

B. Permasalahan Yang dihadapi :

Semakin padatnya perumahan penduduk jarak sumber air dengan tempat penampungan ( Septik
Tank ) tetangga dengan pemilik sarana air bersih < 10 meter, hal ini memungkinkan akan terjadinya
pencemaran air oleh bakteri E.Coli.

C. Kesimpulan dan Saran Perbaikan:

Secara fisik sarana air bersih yang ada memenuhi syarat kesehatan, namun dari segi kualitas air
secara bakteriologi perlu diwaspadai, oleh karena itu diharapkan masyarakat merebus air terlebih dahulu
sampai mendidih 100 C didinginkan baru diminum.

Tumbak Bayuh, 31 Maret 2021

Pelapor,
Pemegang Program Kesling

(Luh Putu Krisna Dewi)

NIP:197708042010012000

Ni Putu Arik Trisna Dewi

 FORM LAPORAN DINAS

1. Dasar Penugasan : SPT N0 : 916/247/SPT/PUSK.M.II/III/2021

2. Nama Petugas/Tim : Luh Putu Krisna Dewi
3. Tujuan Perjalanan : Kelurahan Kapal
4. Tanggal Perjalanan :02-03-2021
5. Maksud Perjalanan : Inspeksi Sanitasi
6. Pejabat Yang ditemui : Kaur Kesra
7. Hasil Kunjungan, Antara lain :
 SGL : Resiko Rendah = 2 sarana, Sedang = 2 Sarana, Tinggi = 0 sarana
 PDAM : Resiko Rendah = 0 sarana, Sedang = 0 Sarana, Tinggi = 0 sarana
 PMA : Resiko Rendah = 0 sarana, Sedang = 0 Sarana, Tinggi = 0 sarana

A. Proses Pelaksanaan :
 Lapor ke Desa maksud dan tujuan pelaksanaan kegiatan
 Melaksanakan Penilaian terhadap sarana air minum yang ada sesuai dengan SOP yang ada
 Menentukan Resiko Pencernaan dari sarana air minum yang dinilai apakah memiliki resiko
Rendah, Sedang dan Tinggi
 Memberikan saran kepada pemilik sarana sesuai dengan hasil penilaian.

B. Permasalahan Yang dihadapi :

Semakin padatnya perumahan penduduk jarak sumber air dengan tempat penampungan ( Septik
Tank ) tetangga dengan pemilik sarana air bersih < 10 meter, hal ini memungkinkan akan terjadinya
pencemaran air oleh bakteri E.Coli.

C. Kesimpulan dan Saran perbaikan:

Secara fisik sarana air bersih yang ada memenuhi syarat kesehatan, namun dari segi kualitas air
secara bakteriologi perlu diwaspadai, oleh karena itu diharapkan masyarakat merebus air terlebih dahulu
sampai mendidih 100 C didinginkan baru diminum.

Tumbak Bayuh, 31 Maret 2021

Pelapor,
Pemegang Program Kesling

(Luh Putu Krisna Dewi)

NIP:197708042010012000

Ni Putu Arik Trisna Dewi

 FORM LAPORAN DINAS

1. Dasar Penugasan : SPT N0 : 916/261/SPT/PUSK.M.II/III/2021

2. Nama Petugas/Tim : Luh Putu Krisna Dewi
3. Tujuan Perjalanan : Kelurahan Kapal
4. Tanggal Perjalanan : 22-03-2021
5. Maksud Perjalanan : Inspeksi Sanitasi
6. Pejabat Yang ditemui : Kaur Kesra
7. Hasil Kunjungan, Antara lain :
 SGL : Resiko Rendah = 4 sarana, Sedang = 1 Sarana, Tinggi = 0 sarana
 PDAM : Resiko Rendah = 0 sarana, Sedang = 0 Sarana, Tinggi = 0 sarana
 PMA : Resiko Rendah = 0 sarana, Sedang = 0 Sarana, Tinggi = 0 sarana

A. Proses Pelaksanaan :
 Lapor ke Desa maksud dan tujuan pelaksanaan kegiatan
 Melaksanakan Penilaian terhadap sarana air minum yang ada sesuai dengan SOP yang ada
 Menentukan Resiko Pencernaan dari sarana air minum yang dinilai apakah memiliki resiko
Rendah, Sedang dan Tinggi
 Memberikan saran kepada pemilik sarana sesuai dengan hasil penilaian.

B. Permasalahan Yang dihadapi :

Semakin padatnya perumahan penduduk jarak sumber air dengan tempat penampungan ( Septik
Tank ) tetangga dengan pemilik sarana air bersih < 10 meter, hal ini memungkinkan akan terjadinya
pencemaran air oleh bakteri E.Coli

C. Kesimpulan dan Saran perbaikan:

Secara fisik sarana air bersih yang ada memenuhi syarat kesehatan, namun dari segi kualitas air
secara bakteriologi perlu diwaspadai, oleh karena itu diharapkan masyarakat merebus air terlebih dahulu
sampai mendidih 100 C didinginkan baru diminum.

Tumbak Bayuh, 31 Maret 2021

Pelapor,
Pemegang Program Kesling

(Luh Putu Krisna Dewi)

NIP:197708042010012000)

Ni Putu Arik Trisna Dewi

 FORM LAPORAN DINAS

1. Dasar Penugasan : SPT N0 : 916/255/SPT/PUSK.M.II/III/ 2021

2. Nama Petugas/Tim : Luh Putu Krisna Dewi
3 Tujuan Perjalanan : Kelurahan Abianbase
4 Tanggal Perjalanan : 05- 03- 2021
5 Maksud Perjalanan : Pengawasan Tempat – Tempat Umum ( TTU)
6 Pejabat Yang ditemui : Kaur Kesra
7 Hasil Kunjungan, Antara lain :
Jumlah TTU yg diperiksa : 2
A. Proses Pelaksanaan :
 Melapor ke Desa tentang rencana kegiatan
 Melaksanakan Kunjungan ke tempat – tempat umum
 Memberikan penilaian terhadap sarana tempat umum tentang kelengkapan sarana sanitasi
yang ada, kebersihan lingkungan dan kotak P3K
B. Permasalahan Yang dihadapi :
 Ke 2 TTU yang di periksa, kebersihan kamar mandi dan WC perlu di tingkatkan lagi
 Pengelolaan sampah perlu di koordinasikan lagi dengan petugas kebersihan sehingga
pengangkutan sampah rutin dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang telah disepakati.
 Kotak P3K belum tersedia obat yang lengkap.
C. Kesimpulan dan Saran perbaikan:
 Secara umum 2 TTU yang diperiksa sudah memenuhi syarat kesehatan
 Disetiap TTU agar dilengkapi dengan kotak P3K dan obatnya.
 Kebersihan kamar mandi dan WC di bersihkan minimal 1 minggu sekali dan di lengkapi
dengan. Sabun,handuk,tissue dan Tempat sampah serta pengharum.

Tumbak Bayuh, 31 Maret 2021

Pelapor,
Pemegang Program Kesling

(Luh Putu Krisna Dewi)

NIP:197708042010012000

Ni Putu Arik Trisna Dewi

 FORM LAPORAN DINAS

1. Dasar Penugasan : SPT N0 : 916/256/SPT/PUSK.M.II/III/ 2021

3 Nama Petugas/Tim : Luh Putu Krisna Dewi
4 Tujuan Perjalanan : Desa Buduk
5 Tanggal Perjalanan : 09 - 03- 2021
6 Maksud Perjalanan : Pengawasan Tempat – Tempat Umum ( TTU )
7 Pejabat Yang ditemui : Kaur Kesra
8 Hasil Kunjungan, Antara lain :
Jumlah TTU yg diperiksa : 3
A. Proses Pelaksanaan :
 Melapor ke Desa tentang rencana kegiatan
 Melaksanakan Kunjungan ke tempat – tempat umum
 Memberikan penilaian terhadap sarana tempat umum tentang kelengkapan sarana sanitasi
yang ada, kebersihan lingkungan dan kotak P3K
B. Permasalahan Yang dihadapi :
 Ke 3 TTU yang di periksa, kebersihan kamar mandi dan WC perlu di tingkatkan lagi
 Pengelolaan sampah perlu di koordinasikan lagi dengan petugas kebersihan sehingga
pengangkutan sampah rutin dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang telah disepakati.
 Kotak P3K belum tersedia obat yang lengkap.
C. Kesimpulan dan Saran perbaikan:
 Secara umum 3 TTU yang diperiksa sudah memenuhi syarat kesehatan
 Disetiap TTU agar dilengkapi dengan kotak P3K dan obatnya.
 Kebersihan kamar mandi dan WC di bersihkan minimal 1 minggu sekali dan di lengkapi
dengan. Sabun,handuk,tissue dan tempat sampah serta pengharum.

Tumbak Bayuh, 31 Maret 2021

Pelapor,
Pemegang Program Kesling

(Luh Putu Krisna Dewi)

NIP:197708042010012000

Ni Putu Arik Trisna Dewi

 FORM LAPORAN DINAS

2. Dasar Penugasan : SPT N0 : 916/254/SPT/PUSK.M.II/III/ 2021

9 Nama Petugas/Tim : Luh Putu Krisna Dewi
10 Tujuan Perjalanan : Kelurahan Kapal
11 Tanggal Perjalanan : 03 - 03- 2021
12 Maksud Perjalanan : Pengawasan Tempat – Tempat Umum ( TTU )
13 Pejabat Yang ditemui : Kaur Kesra
14 Hasil Kunjungan, Antara lain :
Jumlah TTU yg diperiksa : 2
D. Proses Pelaksanaan :
 Melapor ke Desa tentang rencana kegiatan
 Melaksanakan Kunjungan ke tempat – tempat umum
 Memberikan penilaian terhadap sarana tempat umum tentang kelengkapan sarana sanitasi
yang ada, kebersihan lingkungan dan kotak P3K
E. Permasalahan Yang dihadapi :
 Ke 2 TTU yang di periksa, kebersihan kamar mandi dan WC perlu di tingkatkan lagi
 Pengelolaan sampah perlu di koordinasikan lagi dengan petugas kebersihan sehingga
pengangkutan sampah rutin dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang telah disepakati.
 Kotak P3K belum tersedia obat yang lengkap.
F. Kesimpulan dan Saran perbaikan:
 Secara umum 2 TTU yang diperiksa sudah memenuhi syarat kesehatan
 Disetiap TTU agar dilengkapi dengan kotak P3K dan obatnya.
 Kebersihan kamar mandi dan WC di bersihkan minimal 1 minggu sekali dan di lengkapi
dengan. Sabun,handuk,tissue dan tempat sampah serta pengharum.

Tumbak Bayuh, 31 Maret 2021

Pelapor,
Pemegang Program Kesling

(Luh Putu Krisna Dewi)

NIP:197708042010012000

Ni Putu Arik Trisna Dewi

 FORM LAPORAN DINAS

1. Dasar Penugasan : SPT N0 :916/262/SPT/PUSK.M.II/III/2021

3 Nama Petugas/Tim : Luh Putu Krisna Dewi
4 Tujuan Perjalanan : Kelurahan Abianbase
5 Tanggal Perjalanan : 23-03-2021
6 Maksud Perjalanan : Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan ( TPM )
7 Pejabat Yang ditemui : Kaur Kesra
8 Hasil Kunjungan, Antara lain :
- TPM yang diperiksa : 2 warung nasi
A. Proses Pelaksanaan :
 Lapor ke kepala Desa maksud dan tujuan pelaksanaan kegiatan
 Melaksanakan pengawasan terhadap TPM yang ada di lingkungan desa
 Memberikan pembinaan tentang cara pengolahan, penyajian dan personal hygiene.
 Memberikan penilaian terhadap TPM sesuai dengan standar kesehatan lingkungan.
 Wastapel sudah tersedia
B. Hasil pengamatan di lapangan :
 Secara umum tenaga pengelola makanan belum melakukan pemeriksaan kesehatan secara
berkala
 Peralatan yang digunakan cukup bersih
 Tempat pengolahan, penyimpanan dan penyajian makanan sudah terpisah.
 Sarana sanitasi berupa kamar kecil sudah ada dan cukup bersih.
 Wastapel sudah tersdi
C. Kesimpulan dan Saran perbaikan :
 Dari ke 2 TPM yang diawasi semuanya memenuhi belum memenuhi syarat kesehatan
 Untuk Pengelola makanan diharapkan secara rutin melakukan pemeriksaan kesehatan
untuk mencegah terjadinya penularan penyakit melalui makanan.

Tumbak Bayuh, 31 Maret 2021

Pelapor,
Pemegang Program Kesling

(Luh Putu Krisna Dewi)

NIP:197708042010012000

Ni Putu Arik Trisna Dewi

 FORM LAPORAN DINAS

1. Dasar Penugasan : SPT N0 :916/263/SPT/PUSK.M.II/III/2021

2. Nama Petugas/Tim : Luh Putu Krisna Dewi
3 Tujuan Perjalanan : Desa Buduk
4 Tanggal Perjalanan : 24-03-2021
5 Maksud Perjalanan : Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan ( TPM )
6 Pejabat Yang ditemui : Kaur Kesra
7 Hasil Kunjungan, Antara lain :
Warung Makan : 2
A. Proses Pelaksanaan :
 Lapor ke kepala Desa maksud dan tujuan pelaksanaan kegiatan
 Melaksanakan pengawasan terhadap TPM yang ada di lingkungan desa
 Memberikan pembinaan tentang cara pengolahan, penyajian dan personal hygiene.
 Memberikan penilaian terhadap TPM sesuai dengan standar kesehatan lingkungan.
D. Hasil pengamatan di lapangan :
 Secara umum tenaga pengelola makanan belum melakukan pemeriksaan kesehatan.
 Peralatan yang digunakan cukup bersih
 Tempat pengolahan, penyimpanan dan penyajian makanan sudah terpisah.
 Sarana sanitasi berupa kamar kecil tidak ada.
 Wastapel sudah tersedia
B. Kesimpulan dan Saran perbaikan:
 Dari ke 3 TPM yang diawasi semuanya memenuhi syarat kesehatan
 Untuk Pengelola makanan diharapkan secara rutin melakukan pemeriksaan kesehatan
untuk mencegah terjadinya penularan penyakit melalui makanan.

Tumbak Bayuh, 31 Maret 2021

Pelapor,
Pemegang Program Kesling

(Luh Putu Krisna Dewi)

NIP:197708042010012000

Ni Putu Arik Trisna Dewi

 FORM LAPORAN DINAS

1. Dasar Penugasan : SPT N0 : 916/268/SPT/PUSK.M.II/III/ 2021

2. Nama Petugas/Tim : Luh Putu Krisna Dewi
3. Tujuan Perjalanan : Desa Buduk
4. Tanggal Perjalanan : 30 - 03 - 2021
5. Maksud Perjalanan : TP3 (Tempat Penjualan dan Pengolahan Pestisida )
6. Pejabat Yang ditemui : Kaur Kesra
7. Hasil Kunjungan, Antara lain :
- Tempat penjualan pestisida 1
A. Proses Pelaksanaan :
 Melapor ke Desa tentang rencana kegiatan
 Melaksanakan Kunjungan ke tempat penjualan pestisida dan pengguna pestisida
 Memberikan penilaian terhadap sarana tempat penjualan dan tingkat pengetahuan
penjual dan pengguna pestisida
B. Hasil pengamatan di lapangan :
 TP3 yang di periksa penyimpanan obat yang di jual sudah benar, sudah ada
wastafel untuk CTPS sehabis kontak dengan pestisida,.
 Tempat penyimpanan pestisida cair dan padat sudah dipisah.
 Saluran pembuangan air bekas pestisida masih dialirkan ke selokan
 Wastapel sudah tersedia
C. Kesimpulan dan Saran perbaikan:
 Secara umum TP3 yang diperiksa belum memenuhi syarat kesehatan
 Perlu meningkakan pengetahuan penjual pestisida tentang pembuangan limbah
bekas pestisida agar di buatkan sarana pembuangan air limbah supaya tidak
mencemari lingkungan sekitar.

Tumbak Bayuh, 31 Maret 2021

Pelapor,
Pemegang Program Kesling

(Luh Putu Krisna Dewi)

NIP:197708042010012000

Ni Putu Arik Trisna Dewi