SURAT PERNYATAAN

MELAKUKAN KEGIATAN SANITARIAN MAHIR

Periode : JANUARI s/d JUNI 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Suparsono, S.S.Sos
NIP : 196508051986031023
Pangkat /Golongan Ruang : Penata TK I/ III d
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Giri Mulya

Menyatakan bahwa :
Nama : YENNI, AMKL
NIP : 198605212010012032
Pangkat /Golongan Ruang : Penata Muda TK I/ III b
Jabatan : Sanitarian Mahir
Unit Kerja : Puskesmas Giri Mulya

Telah melakukan kegiatan sanitarian sebagai berikut

JUMLAH PRESTASI KERJA ( VOLUME ) / BULAN TOTAL NILAI JUMLAH KETERANGAN /
NO URAIAN KEGIATAN
JAN FEB MAR APR MEI JUNI VOLUME ANGKA KREDIT ANGKA KREDIT BUKTI FISIK
I KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Kesling
1. Menyusun Rencana Tahunan
a. Menyusun Rancangan 1 1 0.2 0.2 laporan
b. Menyempurnakan Rancangan 1 1 0.18 0.18 rancangan
2. Menyusun Rencana 3 bulan TK kec/ Puskesmas 1 1 2 0.128 0.256 rancangan
3. Menyusun Rencana bulanan tk. Kecamatan /Puskesmas 1 1 1 1 1 1 6 0.132 0.792 rancangan
4. Menyusun rencana operasional tk. Kecamatan / Puskesmas 1 1 1 1 1 1 6 0.104 0.624 rancangan
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan data skunder 1 1 1 1 1 1 6 0.009 0.054 laporan
2. Melakukan pengolahan data manual 1 1 1 1 1 1 6 0.036 0.216 laporan
3. Melakukan pengolahan data dgn alat bantu elektronik 1 1 1 1 1 1 6 0.07 0.42 laporan
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan objek
1. tempat- tempat Umum 4 4 0.08 0.32 laporan
- Mesjid/ langgar / Gereja / Pure / Pasar /
Salon kecantikan / Gedung serbaguna
- Sekolah : TK / SD / SLTP / MTs / SLTA / MA
2. Tempat pengolahan makanan/ minuman 8 8 0.08 0.64 laporan
- Wr. Makan/ W.r Kopi / home Industri
3. Tempat pengolahan Pestisida 0 0.08 0 laporan
4. Inspeksi sanitasi SAB 7 7 0.08 0.56 laporan
- SAB ( SGL/ PDAM / SPT / PMA / PAH/DAMIU )
5. Jamban Keluarga ( JAGA ) 7 7 0.08 0.56 laporan
6. Inspeksi Rumah 7 7 0.08 0.56 laporan
7. Inspeksi SPAL 4 4 0.08 0.32 laporan
8. Pengawasan Sampah 4 4 0.08 0.32 laporan
9. Pengambilan Sampel 0 0
- Air 0 0.07 0 sampel
- Makanan 0 0.07 0 sampel
D. Tindak lanjut pengawasan kesling objek II / sampel
Konsultasi Kesling obyek II
1. Klinik Sanitasi 4 4 4 4 4 4 24 0.05 1.2 laporan
2. Kusades 0 0.04 0 laporan
3. Konsultasi ke kabupaten / Lokal 0 0.05 0
E. Pemberdayaan masyarakat dalam rangka meningkatkan
kualitas / kesehatan lingkungan
1. Penyuluhan individu 7 7 7 21 0.02 0.42 laporan
2. membuat laporan hasil pemberdayaan 7 7 7 21 0.032 0.672 laporan
 F. Menggerakkan dan mengerahkan kelompok masyarakat
potensial
1. Mendapatkan calon kader 8 8 0.056 0.448 laporan
2. Pelatihan Kader Kesling 8 8 0.21 1.68 laporan
3. Pembinaan Kader Kesling 8 8 0.06 0.48 laporan
4. Pertemuan Lintas Sektor 1 1 2 0.016 0.032 laporan
II KEGIATAN UNSUR PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Seminar
a. Pembahas / moderator
b. Peserta sertifikat
B. Anggota organisasi propesi bidang
Kesehatan lingkungan
a. Pengurus
b. Anggota 0.35 Kartu anggota
TOTAL 167 2.523 10.954

Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Puskesmas Giri Mulya Kuranji, 30 Juni 2021

Petugas Kesehatan Lingkungan

Suparsono, S.S.Sos Yenni, AMKL

NIP. 196508051986031023 NIP. 198605212010012032
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN SANITARIAN MAHIR
Periode : JULI s/d DESEMBER 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Suparsono, S.S.Sos
NIP : 196508051986031023
Pangkat /Golongan Ruang : Penata TK I/ III d
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Giri Mulya

Menyatakan bahwa :
Nama : YENNI, AMKL
NIP : 198605212010012032
Pangkat /Golongan Ruang : Penata Muda TK I/ III b
Jabatan : Sanitarian Mahir
Unit Kerja : Puskesmas Giri Mulya

Telah melakukan kegiatan sanitarian sebagai berikut

JUMLAH PRESTASI KERJA ( VOLUME ) / BULAN TOTAL NILAI JUMLAH KETERANGAN /
NO URAIAN KEGIATAN
JULI AGT SEPT OKT NOV DES VOLUME ANGKA KREDIT ANGKA KREDIT BUKTI FISIK
I KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Kesling
1. Menyusun Rencana Tahunan
a. Menyusun Rancangan 0 0.2 0 laporan
b. Menyempurnakan Rancangan 0 0.18 0 rancangan
2. Menyusun Rencana 3 bulan TK kec/ Puskesmas 1 1 2 0.128 0.256 rancangan
3. Menyusun Rencana bulanan tk. Kecamatan /Puskesmas 1 1 1 1 1 1 6 0.132 0.792 rancangan
4. Menyusun rencana operasional tk. Kecamatan / Puskesmas 1 1 1 1 1 1 6 0.104 0.624 rancangan
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan data skunder 1 1 1 1 1 1 6 0.009 0.054 laporan
2. Melakukan pengolahan data manual 1 1 1 1 1 1 6 0.036 0.216 laporan
3. Melakukan pengolahan data dgn alat bantu elektronik 1 1 1 1 1 1 6 0.07 0.42 laporan
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan objek
1. tempat- tempat Umum 4 4 0.08 0.32 laporan
- Mesjid/ langgar / Gereja / Pure / Pasar /
Salon kecantikan / Gedung serbaguna
- Sekolah : TK / SD / SLTP / MTs / SLTA / MA
2. Tempat pengolahan makanan/ minuman 8 8 0.08 0.64 laporan
- Wr. Makan/ W.r Kopi / home Industri
3. Tempat pengolahan Pestisida 0 0.08 0 laporan
4. Inspeksi sanitasi SAB 7 7 0.08 0.56 laporan
- SAB ( SGL/ PDAM / SPT / PMA / PAH/DAMIU )
5. Jamban Keluarga ( JAGA ) 7 7 0.08 0.56 laporan
6. Inspeksi Rumah 7 7 0.08 0.56 laporan
7. Inspeksi SPAL 4 4 0.08 0.32 laporan
8. Pengawasan Sampah 4 4 0.08 0.32 laporan
9. Pengambilan Sampel 0 0
- Air 0 0.07 0 sampel
- Makanan 1 1 2 0.07 0.14 sampel
D. Tindak lanjut pengawasan kesling objek II / sampel
Konsultasi Kesling obyek II
1. Klinik Sanitasi 4 4 4 4 4 4 24 0.05 1.2 laporan
2. Kusades 0 0.04 0 laporan
3. Konsultasi ke kabupaten / Lokal 0 0.05 0
E. Pemberdayaan masyarakat dalam rangka meningkatkan
kualitas / kesehatan lingkungan
1. Penyuluhan individu 7 7 7 21 0.02 0.42 laporan
2. membuat laporan hasil pemberdayaan 7 7 7 21 0.032 0.672 laporan
 F. Menggerakkan dan mengerahkan kelompok masyarakat
potensial
1. Mendapatkan calon kader 8 8 0.056 0.448 laporan
2. Pelatihan Kader Kesling 8 8 0.21 1.68 laporan
3. Pembinaan Kader Kesling 8 8 0.06 0.48 laporan
4. Pertemuan Lintas Sektor 1 1 2 0.016 0.032 laporan
II KEGIATAN UNSUR PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Seminar
a. Pembahas / moderator
b. Peserta 1 sertifikat
B. Anggota organisasi propesi bidang
Kesehatan lingkungan
a. Pengurus
b. Anggota 0.35 Kartu anggota
TOTAL 167 3.523 10.714

Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Puskesmas Giri Mulya Kuranji, 30 Desember 2021

Petugas Kesehatan Lingkungan

Suparsono, S.S.Sos Yenni, AMKL

NIP. 196508051986031023 NIP. 198605212010012032