Indramayu, 16 September 2019

Kepada
Yth. Kepala UPTD Puskesmas Losarang
di
Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NOORMALA PUTRI YASIN

Jabatan : Bidan BLUD UPTD Puskesmas Losarang
Satuan Organisasi : UPTD PUSKESMAS LOSARANG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
INDRAMAYU

Dengan ini saya mengajukan permintaan cuti bersalin untuk persalinan yang ke-2,
terhitung mulai tanggal September 2019 sampai dengan tanggal Desember 2019,
selama menjalanankan cuti alamat saya adalah di BTN Gerbang Kencana 1 Jl. Pulau Bali
No. 8.

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

NOORMALA PUTRI YASIN