PT.INDAH KIAT PULP & PAPER Tbk.

PEMBUATAN ID CARD BARU DAN PERPANJANGAN

No. Register
Jumlah

Beri tanda P sesuai dengan pilihan aplikasinya : NAMA BADAN USAHA PT.TEMAS PENDULUM NUSANTARA
P Permohonan Baru Permohonan Perpanjangan NAMA PIMPINAN KONI RAFLANDO SIREGAR
KETENTUAN : ALAMAT JL. YOS SUDARSO KAV.33 SUNTER JAYA JAKARTA UTARA 14
1 Formulir ini di ketik atau ditulis rapi dengan huruf kapital NO TELP /FAX (021)4302388,43908473 FAX (021)43800461
2 Lampirkan KTP atau SIM yang masih berlaku (ASLI dan fotocopy 1 lembar) NOMOR KONTRAK 023/PUD/SPK/V/17
3 Pasfoto 3 x 4 berlatar warna merah 1 lembar MASA KONTRAK 3 TAHUN / Agustus 2017 s/d 31 Juli 2020
4 Permohonan harus dibubuhi cap dan tandatangan oleh Pimpinan Badan Usaha serta disetujui JUMLAH PEKERJA 26 KARYAWAN
oleh Pemberi Kerja/User dan PUD JENIS PEKERJAAN BONGKAR MUAT KONTAINER
5 Pembuatan ID Card di kenakan biaya administrasi Rp.20.000/lbr TANDA TANGAN PIMPINAN
6 Penyalahgunaan ID Card dikenakan sanksi denda sesuai dengan tingkat kesalahan atau DAN CAP BADAN USAHA
kerugian yang ditimbulkan oleh penyalahgunaan tersebut
7 ID Card yang kadaluarsa atau tidak digunakan lagi harus dikembalikan ke HR Dept.
Tgl. Permohonan : Nama Pemohon : DEVI NOVIANTI Telp: 081266226144 Halaman : DARI
NO NAMA KARYAWAN L/P TEMPAT & TANGGAL LAHIR ALAMAT LENGKAP NO.ID CARD*
1 DONI SANDRA L TAMBUN IJUK, 29-SEPTEMBER-1979 JL. AR HAKIM RT 004/005 0702055000
2 SAFRIZAL.S L PERAWANG,05-MEI-1982 JL. HANG TUAH RT 001/RW004 0703091800
3 ZULKARNAIN L MEDAN, 3-FEBRUARI-1979 JALAN PANGLIMA GG DURIAN KM 04, RT 003/RW003 0704193200
4 SANIMIN DAMANIK L TEBING TINGGI, 8-MARET-1982 DUSUN X RT 000/RW00 1301129000
5 ROBIANSAH.S.T L BANDARA SUNGAI, 16-AGUSTUS-1987 SAWIT PERMAI, RT 018/RW006 1708011800
6 IRWANSYAH L TEBING TINGGI, 28 -AGUSTUS-1998 JL.PERAWANG KM.07, RT 001/RW001 1703008800
7 AFRIEDO L LIMAU GADANG, 15-DESEMBER-1990 BATU KUNIK, RT 000/ RW 000 1403049100
8 EFENDI L KOTO TUO, 19-JUNI-1968 KAMPUNG DALAM RT 007/RW003 0811011500
9 HARSANDI L PERAWANG,16-JULI-1991 JL.HANG TUAH RT 002/RW004 0704168600
10 SYAMSUL WAHYUDI L MANDAU, 10-FEBRUARI-1972 PINANG SEBATANG TIMUR RT 003/RW004 08020584D1
11 DEVI NOVIANTI P DURI, 29-APRIL-1996 JL.PERTIWI BLOK D RT 001/RW 002 1708012800
12 Koni Raflando Siregar L DURI,1 -JUNI-1984 PERUM BUKIT MALAY ASRI BLOK A 8, RT 003/RW020 1711008800
* Diisi jika karyawan sudah mempunyai No.ID Card

** Diisi dan ditandatangani oleh pemberi kerja/user

*** Diisi jika terjadi kendala dalam proses pembuatan ID Card di HR Dept.

Kode Bagian Pemberi Kerja/User :..................(harus diisi)

PUD Dept. HR Dept. SRD
** Beri tanda P sesuai jenis kontrak : Project Non Project / Man Power

Ka / Wa Seksi :...............................Ka / Wa Dept. :.....................Ka / Wa Divisi :...................... Petugas Legal Pembuat ID Card Security

Nama : Ext: Nama Ext:Nama Ext: Nama: E Nama: Ext: Nama: Ext:
Alur pengajuan permohonan: Pemohon (Mitra kerja)-->Pemberi Kerja/User -->PUD-->Industrial Relation (HR)
 1312060200 Yusrialdi
1708012600 Ahmad Banu Saputro
1512004700 Zikrialdi
1006005800 Frisman Tambun Saribu
1605032300 Nurul Akbar
0804012800 Sularno
1308010900 Yuniaman Zega
10060197D1 Mardianto
- MIKDEL SIREGAR
1508093600 Nanda Rizki
0902004500 Akmal Nedi Alpales
0702055000 Doni Sandra
0703091800 Syafrizal S
0704193200 Zulkarnain
1301129000 Sanimin Damanik
1708011800 Robiansah
1703008800 Irwansyah
1403049100 Afriedo
0811011500 Efendi
0704168600 Harsandi
08020584D1 Syamsul Wahyudi
1708012800 Devi Novianti
1711008800 Koni Raflando Siregar
1003048900 Willy Reza
1711008700 Lumba Dapot Tuppal Siregar
- Apri yandri