PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TANJUNG REJO
Jl. Lintas Pakuan Ratu, Kamp. Tanjung Rejo Kec. Negeri Agung, Kab. Way Kanan
Kode Pos 34769, E-mail : pkmranaptanjungrejo.wk@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TANJUNG REJO

NOMOR : 800/ 004/PKM-TR/I/2021

TENTANG

PENUNJUKAN TIM KEJADIAN IKUTAN PASKA IMUNISASI (KIPI)

DI PUSKESMAS TANJUNG REJO

KEPALA UPT PUSKESMAS TANJUNG REJO,

Menimbang : a. Bahwa dalam peningkatan mutu program imunisasi, maka perlu

upaya peningkatan pengawasan dan penanggulangan terhadap
semua Kejadian Ikutan Paska Imunisasi (KIPI) di Lingkungan UPT
Puskesmas Tanjung Rejo;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a, perlu ditetapkan keputusan Kepala UPT Puskesmas
Tanjung Rejo;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit
Menular (Lembaran Negara RI Tahun 1984 Nomor 20, Tambahan
Lembaran Negara RI Nomor 3273);
2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor
125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4437);
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 5063);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1501/MENKES/PER/1910
Tahun 2010 tentang Jenis Penyakit Menular tertentu yang dapat
menimbulkan Wabah dan Upaya Peanggulangan;
5. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat);
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1626/MENKES/SK/XII/
2005 tentang Pedoman Pemantauan dan Penanggulangan Kejadian
Ikutan Paska Imunisasi;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2017 tentang
Penyelenggaraan Imunisasi tentang Pedoman Pemantauan dan
Penanggulangan Kejadian Ikutan Paska Imunisasi;
8. Keputusan Mentri Kesehatan No HK.01.07/MENKES/104/2020
tentang penetapan Infeksi Novel Corona Virus (Infeksi 2019-nCov)
sebagai penyakit yang dapat menimbulkan Wabah dan Upaya
Penanggulangannya;
 9. Keputusan Mentri Kesehatan No HK.01.07/MENKES/12757/2020
tentang penetapan sasaran pelaksanaan Vaksinasi Corona Virus
Disease 2019(COVID-19);
10. Keputusan Mentri Kesehatan No HK.01.07/MENKES/12758/2020
tentang penetapan jenis vaksin untuk pelaksanaan Vaksinasi
Corona Virus Disease 2019(COVID-19);

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TENTANG PENUNJUKAN TIM

KEJADIAN IKUTAN PASKA IMUNISASI (KIPI) PADA UPT PUSKESMAS
TANJUNG REJO

Kesatu : Membentuk Tim Kejadian Ikutan Paska Imunisasi dengan

susunan sebagaimana tercantum dalam lampiran I keputusan
ini;

Kedua : Segala biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya keputusan ini dibebankan
pada dana operasional Puskesmas Tanjung Rejo;

Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak dikeluarkannya Keputusan ini dengan
ketentuan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Surat
Keputusan ini akan di adakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tanjung rejo

Pada tanggal : 18 Januari 2021
KEPALA
UPT PUSKESMAS TANJUNG REJO

YURNALIS, S. KM
NIP. 19680717 199003 1 006
 Lampiran I
Keputusan UPT Puskesmas Tanjung
Rejo Tentang Penunjukan Tim Kejadian
Ikutan Paska Imunisasi (KIPI)
Nomor : 800/004/PKM-TR/I/2021,
Tanggal 18 Januari 2021

SUSUNAN TIM KIPI

UPT PUSKESMAS TANJUNG REJO
Ketua Tim KIPI : dr. Riski Septi Damayanti

Anggota

1. Surveilen : Deni Irawan A.Md.Kep

2. Pengelola Program : Desti Lusia Suharti, A.Md.Kep

Ditetapkan di : Tanjung Rejo

Pada Tanggal : 18 Januari 2021
KEPALA
UPT PUSKESMAS TANJUNG REJO,

YURNALIS, S.KM
NIP. 19680717 199003 1 006