DINAS KESEHATAN PROVINSI LAMPUNG PERATURAN MENTERI KEUANGAN RI NOMOR 113/PMK 05 2012

JL.Dr.SUSILO NO. 44 - 46 TANGGAL , 3 Juli 2012

BANDARLAMPUNG Lembar Ke :
Kode No :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 800/ /SPD/P2PM/V/ 2021

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah Pejabat Pembuat Komitmen (PK) Dinas Kesehatan
Provinsi Lampung (05)

2. Nama Pegawai yang diperintah Tia Anggraeni, S. Farm., Apt

3. a. Pangkat dan Golongan menurut PGPS 1966 : Penata Muda TK I/III/b

b. J a b a t a n : Apoteker Ahli Pertama
c. Gaji Pokok :
d. Tingkat menurut perjalanan dinas :

Pertemuan Koordinasi POPM Kecacingan di Kabupaten/Kota Prioritas

4. Maksud Perjalanan Dinas
Stunting 2021

5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat UPT Puskesmas Tanjung Rejo

b. Tempat tujuan Hotel Emersia Lampung

7. a. Lamanya perjalanan 4 ( empat ) hari

b. Tanggal berangkat 1 Juni 2021
c. Tanggal harus kembali 4 Juni 2021

8. Pengikut : Nama : Tanggal Lahir Keterangan

9. Pembebanan anggaran :
a. Instansi a. Satker Dinas Kesehatan Provinsi Lampung (05)
b. Mata anggaran b. 024.05.08.2059.PEA.004.054.A.524114

10. Keterangan lain-lain

DIKELUARKAN DI : Bandar Lampung

PADA TANGGAL : Mei 2021

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PK)

SATKER DINKES PROVINSI LAMPUNG (05)

dr. Lusi Darmayanti, MPH

NIP. 19680104 199903 2 001
I. Berangkat dari UPT Puskesmas Tanjung Rejo
Pada tanggal 1 Juni 2021
Ke Hotel Emersia Lampung

Pejabat yang Memberi Perintah Sesuai SPT

Yurnalis, S KM
NIP.19680717 199003 1006

II. Tiba di Hotel Emersia Lampung Berangkat dari Hotel Emersia Lampung
Pada tanggal 1 Juni 2021 Pada tanggal 4 Juni 2021
Ke UPT Puskesmas Tanjung Rejo

dr. Yenni Hasrita Ekasari dr. Yenni Hasrita Ekasari

NIP. 19820304 200904 2 004 NIP. 19820304 200904 2 004

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Pada tanggal :
Ke :

…………………………………….. ……………………………………..
NIP. NIP.

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Pada tanggal :
Ke :

…………………………………….. ……………………………………..
NIP. NIP.

V. Tiba kembali di UPT Puskesmas Tanjung Rejo Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas
(tempat kedudukan) benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
Pada tanggal 4 Juni 2021 jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya.

Pejabat yang Memberi Perintah Sesuai SPT Pejabat Pembuat Komitmen (PK)
Satker Dinkes Provinsi Lampung (05)

Yurnalis, S KM dr. Lusi Darmayanti, MPH

NIP.19680717 199003 1006 NIP. 19680104 199903 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang mengeluarkan SPPD pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat / tiba serta bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, dan kealpaan (angka 8, Lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974
Nomor : B.296/MK/I/4-1974).