Oleh :
PRODI S1 KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
2017
1
SKRIPSI
Oleh :
PRODI S1 KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
2017
2
LEMBAR PERSETUJUAN
Laporan Karya Ilmiah/Skripsi Ini Telah Disetujui Oleh Pembimbing dan Telah
Dinyatakan Layak Mengikuti Ujian Sidang
SKRIPSI
PENGARUH PEMBERIAN POSISI SEMI FOWLER 30º DAN
45º TERHADAP KEEFEKTIFAN POLA NAPAS PADA
PASIEN TB PARU DI RUANG ANGGREK RS PARU
DUNGUS
Menyetujui,
Pembimbing II Pembimbing I
Mengetahui,
Ketua Program Studi S1 Keperawatan
3
PENGESAHAN
Dewan Penguji
Mengesahkan
STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun
Ketua,
4
MOTTO
(Andrew Jackson)
5
Kata Persembahan
Assalamualaikum.wr.wb
Alhamdulillah..Alhamdullilah..Alhamdulillahirobil’alamin.
Sujud syukurku kusembahkan kepadamu Tuhan Yang Maha
Esa nan Maha Adil nan Maha Penyayang, atas takdirmu telah kau
jadikan aku manusia yang senantiasa berpikir, berilmu, beriman
dan bersabar dalam menjalani kehidupan ini. Semoga keberhasilan
ini menjadi satu langkah awal bagiku untuk meraih cita-cita
besarku.
6
sulit. “Letakkan bayangan toga di depan alis mata, target 5cm itu
pasti kalian raih!!”
7
HALAMAN PERNYATAAN
8
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Agama : Islam
Email : shintaery@ymail.com
9
S ABSTRAK
TRAK
10
ABSTRACK
11
DAFTAR ISI
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................. 5
1.3 Tujuan Penelitian .............................................................................. 5
1.3.1 Tujuan Umum .......................................................................... 5
1.3.2 Tujuan Khusus ......................................................................... 6
1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................ 6
1.4.1 Bagi Institusi Tempat Penelitian .............................................. 6
1.4.2 Bagi Institusi Pendidikan ......................................................... 6
1.4.3 Tujuan Peneliti Sendiri ............................................................ 7
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tuberkulosis Paru ............................................................................. 8
2.1.1 Definisi Tuberkulosis Paru ...................................................... 8
2.1.2 Klasifikasi ................................................................................ 9
2.1.3 Etiologi .................................................................................. 11
2.1.4 Gejala ..................................................................................... 12
2.1.5 Penyebab ................................................................................ 13
2.1.6 Faktor resiko .......................................................................... 14
2.1.7 Patofisiologi ........................................................................... 15
2.1.8 Manisfestasi Klinis ................................................................ 16
2.1.9 Komplikasi............................................................................. 17
2.1.10 Pemeriksaan Penunjang ......................................................... 17
2.1.11 Penatalaksanaan ..................................................................... 18
2.2 Sistem Pernapasan .......................................................................... 19
2.2.1 Definisi Pernapasan ................................................................. 19
2.2.2 Perubahan Pola Napas ............................................................. 21
12
2.2.3 Paru - Paru ............................................................................... 23
2.3 Keefektifan Pola Papas ................................................................... 23
2.4 Posisi semi fowler ........................................................................... 29
2.4.1 Definisi Semi fowler ................................................................ 29
2.4.2 Tujuan ...................................................................................... 29
2.4.3 Prosedur ................................................................................... 29
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Konsep ............................................................................ 31
3.2 Hipotesis Penelitian......................................................................... 32
BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian ............................................................................. 33
4.2 Populasi dan Sampel ....................................................................... 33
4.2.1 Populasi ..................................................................................... 33
4.2.2 Sampel ....................................................................................... 34
4.3 Teknik Sampling ............................................................................. 35
4.4 Kerangka Kerja Penelitian .............................................................. 36
4.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ................................. 38
4.5.1 Variabel Penelitian .................................................................... 38
4.5.2 Definisi Operasional.................................................................. 38
4.6 Instrumen Penelitian........................................................................ 40
4.7 Lokasi dan Waktu Penelitian .......................................................... 40
4.8 Prosedur Pengumpulan Data ........................................................... 40
4.9 Teknik Analisa Data ........................................................................ 41
4.9.1 Pengolahan Data........................................................................ 41
4.10 Teknik Analisa Data ...................................................................... 42
4.11 Etika Penelitian ............................................................................. 44
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1 Gambaran dan Lokasi Penelitian .................................................... 47
5.1.1 Penyajian Karakteristik Data Umum ........................................ 48
5.1.1.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia ........................ 48
5.1.1.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin ........ 49
5.1.1.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan ............. 50
5.1.1.4 Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan ............... 50
5.1.2 Data Khusus .............................................................................. 50
5.1.2.1Tedensi Sentral Keefektifan Pola Sesudah Diberikan
Posisi Semi Fowler 30˚ Pada Pasien TB Paru
di Ruang Anggrek RS Paru Dungus Bulan Agustus
2017 ..................................................................................... 51
5.1.2.2 Tedensi Sentral Keefektifan Pola Napas Sesudah
Diberikan Posisi Semi Fowler 45˚ Pada Pasien TB
Paru di Ruang Anggrek RS Paru Dungus Bulan
Agustus 2017...................................................................... 52
13
5.1.2.3 Pengaruh pemberian Posisi Semi Fowler 30º dan 45°
Pada Pasien TB Paru Di Ruang Anggrek RS Paru
Dungus .............................................................................. 52
5.2 Pembahasan ..................................................................................... 52
5.2.1 Keefektifan Frekuensi Napas Sesudah Diberikan Posisi
Semi Fowler 45º ....................................................................... 52
5.2.2 Keefektifan Frekuensi Napas Sesudah Diberikan Posisi
Semi Fowler 30º ....................................................................... 55
5.2.3 Pengaruh Keefektifan Frekuensi Napas Sesudah Diberikan
Posisi Semi Fowler 30º dan 45º .............................................. 58
5.3 Keterbatasan Penelitian ................................................................... 59
BAB 6 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
6.1 Kesimpulan ..................................................................................... 60
6.2 Saran ................................................................................................ 60
Daftar Pustaka .............................................................................................. 62
Lampiran ...................................................................................................... 64
14
DAFTAR TABEL
15
DAFTAR GAMBAR
16
DAFTAR LAMPIRAN
17
KATA PENGANTAR
Assalamu‟alaikum Wr.Wb
Segala puji dan syukur kepada Allah SWT karena berkat rahmat dan
30º dan 45º Terhadap Keefektifan Pola Napas Pada Pasien TB Paru di Ruang
Tersusunnya skripsi ini tentu tidak lepas dari bimbingan, saran dan dukungan
motivasi kepada saya, untuk itu saya sampaikan ucapan terima kasih kepada:
meluangkan banyak waktu, tenaga, dan pikiran agar proposal ini menjadi
lebih baik.
18
4. Orangtua Ayah dan Ibu yang sangat saya cinta telah memberikan dukungan
5. Listyani, Nona, Neny, Ayu, Ria, Siela, Isti dan teman-teman satu bimbingan
6. Semua pihak yang tidak dapat peneliti sebutkan satu persatu atas bantuan
Saya menyadari bahwa proposal ini masih jauh dari sempurna, oleh karena
itu kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat membangun selalu
Akhir kata, saya sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah
berperan serta dalam penyusunan skripsi ini dari awal sampai akhir. Semoga
Wassalamu‟alaikum Wr.Wb.
Penyusun
19
BAB 1
PENDAHULUAN
Tuberkulosis paru (TB Paru) merupakan suatu penyakit infeksi yang dapat
saluran pernapasan jauh lebih sering terjadi dibandingkan dengan infeksi sistem
Penyakit ini menular langsung melalui droplet orang yang telah terinfeksi
kuman atau basil tuberculosis. Gejala utamanya adalah batuk selama 2 minggu
atau lebih, batuk disertai dengan gejala tambahan yaitu dahak disertai darah, sesak
nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun, demam lebih
dari 1 bulan (Najmah, 2016). Munculnya berbagai gejala klinis pada pasien TB
manusia salah satu diantaranya adalah kebutuhan istirahat, seperti adanya nyeri
dada saat aktivitas, dyspnea saat istirahat atau aktivitas, alergi dan gangguan tidur
(Heather, 2013). Penderita TB Paru sangat dipengaruhi oleh gejala yang sangat
20
yang membuat sistem pernapasan penderita menjadi sangat terganggu. Dengan
demikian kestabilan pola napas pada pasien TB Paru menjadi salah satu masalah
dalam proses penyembuhan. Sesak napas akan timbul pada tahap lanjut ketika
infiltrasi radang sampai setengah paru. Dan itu akan menyebabkan peningkatan
Indonesia yang terdiagnosis TB Paru oleh tenaga kesehatan tahun 2016 yaitu
sebanyak 188.405 orang. Dan dari berbagai banyak provinsi di Indonesia provinsi
Jawa Barat yang menjadi peringkat pertama di Indonesia yang memiliki penderita
setelah provinsi Jawa Barat. Untuk jumlah kasus TB Paru di Jawa Timur
menurut data dari Profil Kesehatan Kabupaten Madiun tahun 2015 ada penemuan
penderita TB Paru tahun 2016 di Rumah Sakit Paru Dungus sebanyak 427
karena respon sistem imun yang tidak adekuat. Penyakit ini dapat juga timbul
akibat infeksi ulang atau aktifnya kembali bakteri yang tidak aktif. Pada penderita
TB Paru akan mengakibatkan sesak napas yang sangat terasa pada saat tarik
napas, disertai dengan nyeri dada. Keluhan sesak napas semakin bertambah berat
21
jika infiltrasinya sudah meliputi setengan bagian paru-paru (Sudoyo, 2006). Sesak
napas pada pasien TB Paru disebabkan karena basil tuberkel yang mencapai
dalam ruang alveolus, di bawah lobus atas paru atau dibagian atas lobus bawah,
menyababkan hipoksemia, sianosis bahkan sampai habis napas jika tidak diatasi
Pada orang orang yang memiliki tubuh yang sehat karena daya tahan tubuh
yang tinggi dan gizi yang baik, penyakit ini tidak akan muncul dan kuman TBC
akan “tertidur”. Namun pada mereka yang mengalami kekurangan gizi, daya
tahan tubuh menurun dan buruk, atau terus menerus menghirup udara yang
mengandung kuman TBC (menjadi „TBC aktif‟) atau dapat juga mengakibatkan
kuman TBC yang “tertidur” di dalam tubuh dapat aktif kembali (reaktivitas)
(Andareto, 2015). Dan disertai infeksi TB Paru yang paling sering, yaitu pada
paru-paru, sering kali muncul tanpa gejala apapun yang khas, misalnya hanya
batuk batuk ringan sehingga sering diabaikan dan tidak diobati. Padahal, penderita
TB Paru dapat dengan mudah menularkan kuman TB ke orang lain dan kuman TB
terus merusak jaringan paru sampai menimbulkan gejala gejala yang khas saat
penyakit telah cukup parah yang sangat menggangu sistem pernafasan pada
proses pengobatan yang sangat efisien, dengan melaui foto rotgen, cek lab
lengkap dan diberikan obat-obatan. Sehingga pasien yang di rawat di rumah sakit
sangat terbantu oleh banyak pertolongan di rumah sakit beda dengan pasien TB
22
Paru yang di rawat jalan. Tindakan tersebut dapat membantu proses penyembuhan
pola napas pasien TB Paru yang mengalami sesak napas yaitu dengan pemberian
oksigen pada pasien juga dapat mengurangi sesak napas pasien, sedangkan untuk
dinding dada (Potter, 2005). Metode yang paling sederhana dan efektif untuk
pengaturan posisi saatistirahat. Posisi yang paling efektif bagi pasien dengan
penyakit kardio pulmonari adalah diberikannya posisi semi fowler dengan derajat
napas besar untuk dikeluarkan (Muttaqin, 2008). Posisi semi fowler pada pasien
TB paru telah dilakukan sebagai salah satu cara untuk membantu mengurangi
sesak napas. Tujuan dari tindakan ini adalah untuk menurunkan konsumsi O₂ dan
Sesak nafas akan berkurang dan akhirnya perbaikan kondisi pasien lebih cepat.
23
Posisi yang paling efektif bagi pasien denganpenyakit kardiopulmonari adalah
posisi semi fowler dimana kepala dan tubuh dinaikkan dengan derajat kemiringan
paru dan mengurangi tekanan dari abdomen ke diafragma. Sesak nafas akan
berkurang, dan akhirnya proses perbaikan kondisi pasien lebih cepat. Keadaan
fisik dan derajat sesak pasien, terdapat pasien-pasien tertentu yang apabila
diberikan posisi semi fowler ternyata frekuensi pernapasannya sama dari posisi
sebelumnya, selain itu juga pasien yang saat masuk rumah sakit dalam derajat
sesak sedang, namun setelah dilakukan intervensi dan dievaluasi pasien beralih
ini adalah sebagai berikut; Apakah ada pengaruh pemberian posisi semi fowler 30º
dan 45º terhadap keefektifan pola napas pada pasien TB Paru di ruang Anggrek
RS Paru Dungus.
Mengetahui pengaruh pemberian posisi semi fowler 30º dan 45º terhadap
kefektifan pola napas pada pasien TB Paru di ruang Anggrek RS Paru Dungus.
24
1.3.2 Tujuan Khusus
3. Menganalisis adanya pengaruh pemberian posisi semi fowler 30º dan 45º
RS Paru Dungus.
pada pasien TB Paru dengan cara pemberian posisi semi fowler 30º dan 45º agar
penelitian lebih lanjut. Memberikan referensi bagi peneliti lain yang akan
melakukan penelitian lebih lanjut tentang pengaruh pemberian posisi semi fowler
30º dan 45º terhadap kestabilan pola napas pada pasien TB Paru .
pengetahuan mengenai masalah pengaruh pemberian posisi semi fowler 30º dan
25
45º terhadap kestabilan pola napas pada pasien TB Paru di ruang Anggrek RS
Paru Dungus.
26
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
biasanya ditularkan melalui inhalasi percikan ludah (droplet), dari satu individu
lainnya, dan membentuk kolonisasi di bronkiolus atau alveolus. Kuman juga dapat
masuk ke tubuh melalui saluran cerna, melalui ingesti susu tercemar yang tidak
Gejala utamanya adalah batuk selama 2 minggu atau lebih, batuk disertai dengan
gejala tambahan yaitu dahak, dahak bercampur darah, sesak nafas, badan lemas,
napsu makan menurun, malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik,
menular yang umum, dan dalam banyak kasus bersifat mematikan. Penyakit ini
paru-paru, namun juga bisa berdampak pada tubuh lain (Andareto, 2015).
27
2.1.2 Klasifikasi
1. Tuberkulosis Primer
mempunyai reaksi spesifik terhadap bakteri TB. Bila bakteri TB terhirup dari
udara melalui saluran pernapasan dan mencapai alveoli atau bagian terminal
saluran pernapasan, maka bakteri akan ditangkap dan dihancurkan oleh makrofag
yang berada di alveoli. Jika pada proses ini bakteri ditangkap oleh makrofag yang
berada di alveoli. Jika pada proses ini bakteri ditangkap oleh makrofag yang
lemah, maka bakteri akan berkembang biak dalam tubuh makrofag. Dari proses
ini, dihasilkan bahan kemotaksis yang menarik monosit (makrofag) dari aliran
(Ardiansyah, 2012).
mengalami nekrosis sentral sebagai akibat dari timbulnya hipersensitifitas sel ular
(delayed hipersensitifity) terhadap bakteri TB. Hal ini terjadi sekitar 2-4 minggu
28
dan akanterlihat pada tes tuberkulin. Hipersensitifitas selular terlihat sebagai
Bakteri TB yang berada dalam alveoli akan membentuk focus local (fokus
hilus (kompleks primer ranks) dan disebut juga TB primer. Fokus primer paru
biasanya bersifat unilateral dengan subpleura terletak di atas atau bawah sifura
interlobaris, atau di bagian basal dari lobus inferior. Bakteri ini menyebar lebih
lanjut melalui saluran limfe atau aliran darah, dan tersangkut pada berbagai organ.
2. Tuberkulosis Sekunder
Telah terjadi resolusi dari infeksi primer, sejumlah kecil bakteri TB masih
sekunder) terjadi bila daya tahan tubuh menurun, pecandu alcohol akut, silikosis,
organ lainnya jarang terkena, lesi lebih terbatas, dan terlokalisir. Reaksi
bahan kaseosar. Secara umum, dapat dikatakan bahwa terbentuknya kafisatas dan
manifestasi lainnya dari TB sekunder adalah akibat dari reaksi nekrotik yang
29
TB paru pasca primer dapat disebabkan oleh infeksi lanjutan dari sumber
eksogen, terutama pada usia tua dengan riwayat masa muda pernah terinfeksi
bakteri TB. Biasanya, hal ini terjadi pada daerah artikel atau segmen posterior
lobus 11 superior, 10-20 mm dari pleura dan segmen apikel lobus interior. Hal ini
produksi sitokin yang berlebihan. Kavitas kemudian diliputi oleh jaringan fibrotik
yang tebal dan berisi pembuluh darah vulmonal. Kavitas yang kronis diliputi oleh
jaringan fibrotic yang tebal. Masalah lainnya pada kavitas kronis adalah kolonisasi
2.1.3 Etiologi
sebagai berikut :
sekali mycobacteria diberi warna oleh pewarnaan gram, maka warna tersebut
30
tidak dapat dihilangkan dengan asam. Oleh karena itu, maka mycobacteria
Beberapa mikroorganisme lain yang juga memiliki sifat tahan asam, yaitu
biasanya dari makrofag, dan memiliki waktu generasi lambat, 15-20 jam. Jenis-
tapi tidak terlalu tinggi yang berlangsug lama, biasanya dirasakan malam hari
bersifat hilang timbul. Gejala lain, penurunan nafsu makan dan berat badan,
31
batuk-batuk selama lebih dari 3 minggu (disertai dengan darah darah), perasaan
penyakit tuberculosis yang perlu anda ketahui, gejala utama : batuk terus
menerus dan berdahak selama tiga pekan atau lebih. Gejala tambahan yang
berkeringat pada malam hari tanpa penyebab yang jelas. Walaupun tidak bisa
langsung ditetapkan tuberculosis karena harus didiagnosis, tapi itu salah satu
pertanda. Jika anda lemas, batuk tak berhenti, nyeri pada dada, dan keringat pada
dahak secara mikroskopis langsung (BTA) dan gambaran radio logis (foto
2.1.5 Penyebab
dapat meyerang paru, ataupun organ-organ tubuh lainnya seperti kelenjar getah
32
kematian dan merupakan salah satu penyakit infeksi yang menyebabkan
kematian tertinggi di negeri ini. Dan kali ini yang dibahas adalah TB paru. TB
sangat mudah menula , yaitu lewat cairan di saluran napas yang keluar ke udara
lewat batuk atau bersin da dihirup oleh orang-orang di sekitarnya. Tidak semua
orang yang menghirup udara yang mengandung kuman TB akan sakit (Andareto,
2015).
Pada orang-orang yang memiliki tubuh yang sehat karena daya tahan
tubuh yang tinggi dan gizi yang baik, penyakit ini tidak akan muncul dan kuman
TB akan “tertidur”. Namun, pada mereka yang mengalami kekurangan gizi, daya
tahan tubuh menurun dan buruk atau terus-menerus menghirup udara yang
(Andareto, 2015)..
tanpa gejala apapun yang khas, misalnya hanya batuk-batuk ringan sehingga
sering diabaikan dan tidak diobati. Padahal, penderit TB paru dapat dengan
paru sampai menimbulkan gejala-gejala yang khas saat penyakitnya telah cukup
ARTI) di Indonesia dianggap cukup tinggi dan bervariasi antara 1-3 %. Pada
33
daerah dengan ARTI sebesar 1 %, berarti setiap tahun diantara 1000 penduduk, 10
(sepuluh) orang akan terinfeksi. Sebagian besar dari orang yang terinfeksi tidak
akan menjadi penderita TB, hanya 11 % dari yang terinfeksi yang akan menjadi
penderita TB. Dari keterangan tersebut diatas, dapat diperkirakan bahwa daerah
dengan ARTI 1 %, maka diantara 100.000 penduduk rata-rata terjadi 100 (seratus)
daya tahan tubuh yang rendah, diantaranya karena gizi buruk atau HIV/AIDS.
Dan faktor-faktor yang paling banyak mempengaruhi yaitu status social, ekonomi,
2.1.7 Patofisiologi
saluran pencernaan, dan luka terbuka pada kulit. Kebanyakan infeksi terjadi
melalui udara (air bone), yaitu melalui inhalasi droplet yang mengandung kuman-
Basil tuberkel yang mencapai alveolus dan di inhalasi biasanya terdiri atas
satu sampai tiga gumpalan. Basil yang lebih besar cenderung bertahan di saluran
hidung dan cabang besar bronkus, sehingga tidak menyebabkan penyakit. Setelah
Sesudah hari pertama, maka leukosit diganti oleh makrofag. Alveoli yang
Pneumonia seluler ini dapat sembuh dengan sendirinya, sehingga tidak ada sisa
34
yang tertinggal atau proses dapat berjalan terus dan bakteri terus difagosit atau
berkembang biak di dalam sel. Basil juga menyebar melalui getah bening
panjang dan sebagian bersatu, sehingga membentuk sel tuberkel epiteloit yang
dikelilingi oleh fosit. Reaksi ini biasanya membutuhkan waktu 10-20 jam
(Ardiansyah, 2012).
Ardiansyah (2012), tanda dan gejala yang muncul pada pasien Tuberkulosis Paru
antara lain :
1). Sistemik : malaise, anoreksia, berat badan menurun, dan keluar keringat
malam.
4). Respiratorik : batuk lama lebih dari dua minggu, sputum yang mukoid atau
kopurulen, nyeri dada, batuk darah, dan gejala lain. Bila ada
vesikuler.
35
2.1.9 Komplikasi
(2011). Komplikasi yang sering terjadi pada penderita stadium lanjut adalah
karena kerusakan jaringan paru, penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak,
1. Kultur sputum :
aktif.
Reaksi positif (area indurasi 10mm atau lebih, timbul 48-72 jam setelah injeksi
bagian atas, deposit kalsium pada lesi primer yang membaik atau cairan pada
36
5. Pemeriksaan histologi/kultur jaringan positifapabila terdapatMycobacterium
tuberculosis.
Mungkin abnormal, bergantung pada lokasi, berat dan adaya sisa kerusakan
jarigan paru.
7. Bronkografi :
8. Darah :
udara pada kapasitas total paru, dan menurunya saturasi oksigen sebagai akibat
2.1.11 Penatalaksanaan
1. Penyuluhan
2. Pencegahan
b. bronkodilator;
c. ekspentoran;
37
d. OBH; dan
e. vitamin.
Fungsi sistem pernapasan adalah pertukaran gas. Oksigen dari udara yang
dihirup berdifusi dari alveolus paru ke darah dalam kapiler paru. Karbondioksida
yang dihasilkan selama metabolism sel berdifusidari darah kedalam alveolus dan
dan melindungi tubuh dari benda asing seperti partikel dan patogen (Kozier,
2010).
alveolus paru.
2. Difusi oksigen dan karbondioksida antara alveolus dan kapiler paru (Kozier,
2010).
karbondioksida sebagai sisa dari oksidasi keluar dari tubuh. Pengisapan udara ini
38
Jadi dalam paru-paru terjadi pertukaran zat antara oksigen yang ditarik
dari udara masuk ke dalam darah dan CO₂ dikeluarkan dari darah secara
kemudian masuk ke serambi kiri jantung (atrium sinistra) menuju ke aorta lalu
(pembakaran). Sebagai ampas (sisanya) dari pembakaran adalah CO₂ dan zat ini
atrium dekstra) lalu ke bilik kanan (ventrikel dekstra) dan dari sini keluar melalui
epitel dari alveoli. Proses pengeluaran CO₂ ini adalah sebagian sebagian dari
Setelah udara dari luar diproses, didalam hidug masih terjadi perjalanan
panjang menuju paru-paru (sampai alveoli). Pada laring terdapat epiglottis yang
berguna untuk menutup laring sewaktu menelan, sehingga makanan tidak masuk
makanan masuk ke dalam laring maka kita mendapat serangan batuk, untuk
adanya bulu-bulu getar silia yaitu untuk menyaring debu-debu, kotoran dan benda
asing. Adanya benda asing / kotoran tersebut bisa dikeluarkan melalui hidung dan
mulut. Dengan kejadian tersebut diatas udara yang masuk ke dalam alat-alat
39
Tetapi kalau kita bernapas melalui mulut, udara yang masuk ke dalam
gangguan terhadap tubuh. Dan sel-sel bersilia (bulu-bulu getar) dapat rusak
apabila adanya gas beracun dan dalam keadaan dehidrasi. Namun dalam keadaan
tertentu diharapkan kita bernapas melalui mulut, misalnya pada operasi hidung,
30 pengangkatan polip, karena setelah operasi pada kedua hidung di isi tampon
pada saat demam, asidosis metabolik, nyeri, dan hiperkapnia atau hipoksemia.
Bradipnea adalah frekuensi pernapasan yang lambat secara abnormal, yang dapat
intracranial (misalnya, akibat cedera otak). Apnea adalah henti napas (Kozier,
2010).
suatu peningkatan pergerakan udara masuk dan keluar dari paru. Selama
CO₂ yang dibuang dari pada yang dihasilkan. Sebuah tipe hiperventilasi tertentu
40
Hiperventilasi juga dapat juga terjadi sebagai respons terhadap stres, seperti yang
teratur. Dua irama pernapasan yang tidak normal adalah Pernapasan Cheyne-
Stokes, irama penguatan dan pelemahan pernapasan yang sangat jelas dari
pernapasan yang sangat dalam ke pernapasan yang sangat dangkal dan apnea
dangkal yang diselingi dengan apnea, dapat terlihat pada klien penderita penyakit
bernapas kecuali dalam posisi tegak atau berdiri. Kesulitan atau ketidaknyamanan
pernapasan disebut dispnea. Orang yang mengalami dispnea sering kali tampak
cemas dan dapat mengalami pendek napas (shortness of breathatau SOB), suatu
perasaan tidak mampu memperoleh cukup udara / susah bernapas (Kozier, 2010).
dapat terjadi karena penyakit otot pernapasan, obat-obatan, atau anestesi. Dengan
41
2.2.3 Paru-paru
rongga dada. Terletak disebelah kanan dan kiri dan ditengah dipisahkan oleh
jantung beserta pembuluh darah besarnya dan sruktur lainnya yang terletak
apeks (puncak) di atas dan muncul sedikit lebih tinggi dari pada klavikula di
dalam dasar leher. Pangkal paru-paru duduk di atas landai rongga toraks, di atas
permukaan dalam yang memuat tampuk paru-paru, sisi belakang yang menyentuh
tulang belakang, dan sisi depan yang menutupi sebagian sisi depan jantung. Lobus
lobus oleh fisura. Paru-paru kanan mempunyai tiga lobus dan paru-paru kiri dua
lobus.Setiap lobus tersusun atas lobula. Sebuah pipa bronchial kecil masuk ke
dalam setiap lobula dan semakin bercabang, semakin menjadi tipis dan akhirnya
paru-paru. Jaringan paru-paru elastis, berpori, dan seperti spons (Pearce, 2013).
Keefektifan pola napas pada manusia dapat di lihat dari sistem perapasan
yang normal, diperlukan beberapa faktor menurut Somantri (2012), seperti berikut
ini:
ventilasi alveolar, penyesuaian komposisi asam basa darah dan cairan tubuh lain,
42
peningkatan kapasitas pengangkutan oksigen, serta peningkatan curah jantung.
Hal-hal yang menyebabkan suplai oksigen terganggu adalah inhalasi udara yang
mengandung oksigen pada tekanan subnormal dan hal ini biasanya disebabkan
oleh inhalasi asap, keracunan karbon monoksida, serta dilusi udara yang dihirup
dengan gas-gas inert (nitrogen, helium, hydrogen, metan atau gas anestetik seperti
nitro oksida).
menjadi faktor yang dalam pertukaran O₂ dan CO₂. Hal-hal yang dapat menjadi
hambatan dalam pertukaran gas tersebut adalah adanya obstruksi mekanik seperti
Penyebab utama disrupsi kelemahan fungsi tersebut adalah trauma pada dada,
5. Jumlah hemoglobin yang adekuat untuk membawa oksigen pada sel sel tubuh.
6. Suatu sistem sirkulasi yang utuh dan pompa jantung yang efektif.
Sebagai contoh, bila pasien bernapas 40x/menit, seseorang dapat berpikir masalah
pernapasan berat terjadi, tetapi bila pernapasan sangat dalam pada frekuensi
43
tersebut, ini dapat berarti pasien mengalami pernapasan Kussmaul sehubungan
dengan sidosis diabetik atau asidosis lain. Namun demikian, bila pernapasan
karena penyakit paru obstruktif, penyakit paru restriktif, atau masalah paru lain.
Durasi inspirasi versus durasi ekspirasi penting dalam menentukan apakah ada
obstruksi jalan napas. Pada pasien dengan penyakti paru obstruktif, ekspirasi
memanjang lebih dari 1½ kali panjang inspirasi. Suara abnormal auskultasi paru.
Gerakan abdomen dalam upaya pernapasan (normal terjadi pada pria daripada
adalah satu kondisi dimana ekspansi dada umurn terbatas. Perbandingan ekspansi
dada atas dengan dada bawah dan observasi gerakan diafragma untuk menentukan
apakah pasien dengan penyakit obstruksi paru difokuskan pada ekspansi dada
bawah dan penggunaan diafragma dengan benar. Pada ekspansi satu sisi dada
unilateral.
Secara umum, ada tiga tipe bunyi yang terdengar pada dada normal:
Bunyi napas bronkial adalah bunyi nada tinggi yang tampat terdengar dekat
telinga, keras, dan termasuk penghentian antara inspirasi dan ekspirasi. Bunyi
44
napas vesikuler lebih rendah, mempunyai kualitas desir, dan termasuk takada
menunjukan bunyi setengah jalan antara kedua tipe bunyi napas. Bunyi napas
bronkial, selain terdengar pada trakea orang normal, juga terdengar pada
bronkial juga terdengar di atas efusi pleural dimana paru normal tertekan.
Dimanapun terdengar napas bronkial, di sini bisajuga terjadi dua hal lain yang
dengan stetoskop dan pasien mengatakan “E” apa yang didengar orang tersebut
secara nyata adalah bunyi A daripada bunyi E. Ini terjadi bila ada konsolidasi.
Desiran otot pektoralis adalah adanya volume keras yang terdengar melalui
stetoskop bila pasien berbisik. Pada pernapasan bronkial dan dua perubahan
akan ada, yang harus ada juga adalah (1) terbukanya jalan napas dan
tertekannya alveoli, atau (2) alveoli dimana udara telah digantikan oleh cairan.
Bunyi lain yang terdengar dengan stetoskop meliputi crackles, mengi, dan
gesekan.
a. Crackles
Crackles adalah bunyi yang jelas, bunyi terus menerus terbentuk oleh
jalan napas kecil yang terbuka kembali atau tertutup kembali selama akhir
45
pada pasien sekarat. Seringkali crackles keras dapat terdengar tanpa stetoskop
b. Dispnea
adalah gejala umum pada banyak kelainan pulmonal dan jantung terutama jika
dalam rongga pleura). Pada pasien yang sakit atau setelah menjalani
c. Orthopnea
tegak, mungkin ditemukan pada orang yang mengidap penyakit jantung dan
akibat penyempitan jalan napas atau obstruksi setempat bronkus besar oleh
d. Bunyi ekstra
Bunyi ekstra seperti mengi berarti adanya penyempitan jalan napas. Ini
dapat disebabkan oleh asma, benda asing, mukus di jalan napas, stenosis, dan
lain-lain. Bila mengi terdengar hanya pada ekspirasi, disebut mengi; bila bunyi
tertahannya sekresi. Friction rub terdengar bila ada penyakit pleural seperti
emboli pulmonal, pnemonia perifer, atau pleurisi, dan ini sering sulit untuk
46
membedakannya dari ronki. Bila bunyi abnormal makin jelas setelah batuk,
biasanya berarti bunyi tersebut lebih sebagai ronki daripada friction rub.
intra kranial, cedera otak, dan takar lajak obat, sedangakan takipnea adalah
c. Wheezing : terjadi karena ada eksudat tengket yang tertiup aliran udara
d. Dewasa 16 – 20 x/menit
47
2.4 Posisi Semi Fowler
Posisi semi fowler (setengah duduk) adalah posisi tidur pasien dengan
kepala dan dada lebih tinggi dari pada posisi panggul dan kaki.dimana kepala dan
dada dinaikkan dengan sudut 30-45˚ (Suparmi, 2008). Posisi semi fowler atau
posisi setengah duduk adalah posisi tempat tidur yang meninggikan batang tubuh
dan kepala dinaikkan 15 sampai 45 derajat. Apabila klien berada dalam posisi ini,
ventilasi paru yang lebih besar (Kozier, 2010). Bahwa posisi semi fowler
kesukaran napas. Posisi ini akan mengurangi kerusakan membran alveolus akibat
delivery menjadi optimal. Sesak nafas akan berkurang dan akhirnya perbaikan
2.4.2 Tujuan
masalah kesulitan pernapasan dan pasien dengan gangguan sesak napas (Suparmi,
2008).
2.4.3 Prosedur
4. Siapkan alat-alat.
5. Cuci tangan.
48
6. Buatlah posisi tempat tidur yang memudahkan untuk bekerja (sesuai dengan
tinggi perawat).
7. Sesuaikan berat badan pasien dan perawat. Bila perlu, carilah bantuan atau
8. Kaji daerah-daerah yang mungkin tertekan pada posisi tidur pasien, seperti
10. Berikan sandaran berupa bantal pada tempat tidur pasien atau atur tempat
tidur, untuk posisi semi fowler 30º dan posisi semi fowler 45º.
13. Evaluasi tindakan yang telah dilakukan dengan menilai rasa nyaman pasien.
49
BAB 3
(Nursalam,2013)
Pasien TB Paru
Pemberian posisi
semi fowler
Keefektifan Pola Napas
1. Suplai oksigen yang adekuat
Keterangan :
2. Saluran uadara yang utuh
: Diteliti
3. Pergerakan dinding dada normal
4. Frekuensi napas normal
: TidakDiteliti
5. Bunyi napas normal
: Berpengaruh
Gambar 3.1 Kerangka Konseptual Penelitian Pengaruh Posisi Semi Fowler 30º
dan 45º Terhadap Keefekttifan Pola Napas.
50
Gambar 3.1 menjelaskan mekanisme pengaruh pemberian posisi semi
fowler 30º dan 45º terhadap ketidakefektifan pola napas. Adapun penjelasannya
yaitu faktor-faktor yang mempengaruhi yaitu status social, ekonomi, status gizi,
umur, jenis kelamin, faktor social. Adapun tanda dan gejala pasien yang
bercampur darah atau batuk darah, nafsu makan menurun, demam atau meriang
lebih dari sebulan, berkeringat pada malam hari, badan lemah dan lesu, sesak
nafas dan rasa nyeri pada dada. Dan salah satu intervensi yang dapat digunakan
3.2 Hipotesis
(Nursalam, 2016).
H1 : Ada pengaruh pemberian posisi semi fowler 30º dan 45º terhadap
Dungus.
51
BAB 4
METODE PENELITIAN
kelompok subjek yang setelah perlakuan diberikan pada group tersebut, selanjutya
2013).
Perlakuan Pasca-tes
X O
Gambar 4.1 Desain Penelitian Pra Eksperimental One Group Posttest Design.
Keterangan :
4.2.1 Populasi
52
ini adalah pasien TB paru, jumlah populasi berdasarkan rata-rata perbulan
n =
= 32
Keterangan :
n = jumlah sampel
N = jumlah populasi
d² = tingkat signifikan
53
Kriteria Sampel
1. Kriteria Inklusi
populasi target yang terjangkau dan akan diteliti (Nursalam, 2013). Kriteria
2. Kriteria eksklusi
dalampenelitian dari populasi yang ada, sehingga sebuah sampel akan mewakili
keseluruhan populasi yang ada. Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian
dilakukan dengan mengambil kasus atau responden yang kebetulan ada atau
54
4.4 Kerangka Kerja Peneliti
penelitian yang akan dilakukan, meliputi siapa yang akan diteliti (subjek
penelitian), variabel yang akan diteliti, dan variabel yang mempengaruhi dalam
55
4.4 Kerangka Kerja Penelitian
Populasi
Pasien yang mengalami TB paru di ruang Anggrek RS Paru Dungus berjumlah
35 pasien yang memenuhi kriteria penelitian.
Sampel
Jumlah sampel yang digunakan sebanyak 32 pasien.
Sampling
accidental
Desain penelitian
Pra Eksperimental One Group Posttest Design
Pengumpulan Data
Mengevaluasi frekuensi pernafasan
Pengolahan Data
Editing, Coding, Tabulating
Analisis Data
Uji independent t-test
Pelaporan
Gambar 4.2 Kerangka kerja Penelitian Pengaruh Pemberian Posisi Semi Fowler
30º dan 45º Terhadap Keefektifan Pola Napas pada Pasien TB Paru
di Ruang Anggrek RS Paru Dungus.
56
4.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional Variabel
Variabel adalah sesuatu yang digunakan sebagai ciri, sifat atau ukuran
yang dimiliki atau didapatkan oleh satuan penelitian tentang suatu konsep
yaitu :
melakukan observasi atau pengukuran secara cermat terhadap suatu objek atau
57
Tabel 4.1 Definisi Operasinal
Definisi Skala
Variabel Parameter Alat Ukur Skor
Operasional Data
Posisi semi Memberikan Persiapan, proses SOP - -
fowler posisi seengah pemberian terapi
duduk yang posisi semi fowler,
bertujuan umtuk tertutup
menjaga
keefektifan pola
napas.
Keefektifan Sistem Dengan adanya Lembar Interval -
pola napas pernapasan yang pemeriksaan : observasi,
mendapat suplai 1. Kecepatan dan dengan
oksigen adekuat, irama pernapasan mengguna
saluran udara dalam batas kan
yang utuh dan normal dengan stetoskop
tidak adanya frekuensi napas dan jam
gangguan pada normal 16- tangan.
pernapasan. 20x/menit. Jika
tidak normal
<24x/menit
58
4.6 Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian adalah alat atau fasilitas yang digunakan oleh peneliti
dalam mengumpulkan data agar mempermudah dan hasilnya lebih baik sehingga
mudah diolah (Saryono, 2011). Instrumen pertama yang digunakan adalah, pada
variabel independent yaituposisi semi fowler30º dan 45º berupa lembar Standart
Operasional Prosedur (SOP) yang diambil dari buku Panduan praktik keperawatan
dependent yaitu keefektifan pola napas yaitu dengan mengguaan lembar observasi
berikut :
1. Mengurus surat ijin penelitian dengan membawa surat ijin dari Stikes Bhakti
3. Memilih data responden yang memenuhi kritria inklusi untuk dipilih menjadi
sampel.
59
5. Mendatangi pasien dengan memperkenalkan diri dan juga memberikan
penjelasan dengan adanya pemberian terapi posisi semi fowler30º dan 45º
yang dilakukan dengan waktu tergantung dengan sesak napas yang dirasakan
pasien dan kenyamanan pasien saat diberikan posisi semi fowler30º dan 40º,
Setelah data terkumpul dari hasil pengumpulan data perlu diproses dan dan
data :
lembar observasi yang telah diserahkan oleh para pengumpul data. Tujuannya
60
3. Tabulating : pembuatan tabel. Jawaban yang telah diberi kode kemudian
Teknik analisa data yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisis
pengaruh posisi semi fowler30º dan 45º terhadap keefektifan pola napas pada
pasien TB paru.
1. Analisa Univariat
P = f x 100%
N
Keterangan :
P : Angka Presentase
F : Frekuensi
N : Banyaknya responden
61
Sedangakan data yang berbentuk numerik yaitu umur dan hasil
2. Analisa Bivariat
posisi semi fowler 30º dan kelompok perlakuan posisi semi fowler 45º
kemaknaan α = 0,05. Jika hasil uji pada penelitian ini berpengaruh maka
diperoleh (ρ value < 0,05) berarti menggunakan uji t-test. Pada pengujian
komputerisasi (SPSS).
ada pengaruh pemberian posisi semi fowler 30º dan 45º terhadap
62
Apabila ketentuan independent t-test di atas tidak memenuhi syarat, maka
harus diganti yang tadinya independent t-test yang termasuk parametric diganti
isu sentral yang berkembang saat ini.Penelitian ilmu keperawatan, karena hamper
90% subjek yang dipergunakan adalah manusia, maka peneliti harus memahami
prinsip-prinsip etika penelitian. Apabila hal ini tidak dilaksanakan, maka peneliti
akan melanggar hak-hak (otonomi) manusia yang kebetulan sebagai klien. Peneliti
1. Prinsip manfaat
63
dalam penelitian atau informasi yang telah diberikan, tidak dipergunakan
c. Risiko
c. Informed consent
3. Prinsip keadilan.
64
Subjek harus diperlakukan secara adil baik sebelum, selama dan sesudah
Subjek mempunyai hak untuk meminta bahwa data yang diberikan harus
(comfidentiality).
65
BAB 5
kesehatan ditujukan baik pada masyarakat yang sehat maupun yang sakit secara
khusus. Dan RS Paru Dungus adalah salah satu rumah sakit yang sebagin besar
khusus menampung pasien TB Paru, dan salah satu rawat inap yang merawat
diantaranya kamar kelas 3 dan 2 tempat tidur kamar kelas 2. Ruang anggrek
terdapat alat yang lengkap diantaranya Suction, EKG, nebulazer dan lain
66
5.1.1 Penyajian Karakteristik Data Umum
Bulan Agustus 2017, memiliki rata-rata berdasarkan usia yaitu 57 tahun dan
TB Paru,
Agustus 2017, dan dapat diketahui sebagian besar berjenis kelamin laki-laki
67
sebanyak 19 (59,4) dan sebagian kecil berjenis kelamin perempuan sebanyak
13 orang (40,6)
Pada Pasien TB Paru di Ruang Anggrek RS Paru Dungus Bulan Agustus 2017,
dan dapat diketahui sebagian besar berpendidikan SLTP sebanyak 9 (28,1) dan
68
5.1.1.4 Karateristik Responden Berdasarkan Pekerjaan
Pada Pasien TB Paru di Ruang Anggrek RS Paru Dungus Bulan Agustus 2017,
(50,0%) dan sebagian kecil berperkerjaan sebagai PNS sebanyak 1 orang (3,1)
tersebut berdistribusi normal atau tidak, maka di lakukan terlebih dahulu uji
maka harus diganti yang tadinya independent t-test yang termasuk parametric
69
5.1.2.1 Keefektifan Pola Napas Sesudah Diberikan Posisi Semi Fowler 30˚
Hasil nilai keefektifan pola napas sesudah diberikan posisi semi fowler
30˚ di Ruang Anggrek RS Paru Dungus dapat dilihat dibawah ini.
Tabel 5.5 Tedensi Sentral Keefektifan Pola Sesudah Diberikan Posisi Semi
Fowler 30˚ Pada Pasien TB Paru di Ruang Anggrek RS Paru
Dungus Bulan Agustus 2017.
Dari tabel 5.5 dapat diketahui bahwa rata-rata frekuensi keefektifan pola
napas sesudah pemberian intervensi adalah 18. Pada frekuensi napas yang telah
diurutkan didapat nilai tengahnya adalah 18 dan frekuensi napas yang sering
5.1.2.2 Keefektifan Pola Napas Sesudah Diberikan Posisi Semi Fowler 45˚
Hasil nilai keefektifan pola napas sesudah diberikan posisi semi fowler
45˚ di Ruang Anggrek RS Paru Dungus dapat dilihat dibawah ini.
Tabel 5.6 Tedensi Sentral Keefektifan Pola Napas Sesudah Diberikan Posisi
Semi Fowler 45˚ Pada Pasien TB Paru di Ruang Anggrek RS Paru
Dungus Bulan Agustus 2017.
Dari tabel 5.6 dapat diketahui bahwa rata-rata nilai keefektifan pola nafas
sesudah pemberian intervensi adalah 17. Pada frekuensi nafas yang telah
diurutkan didapat nilai tengahnya adalah 17 dan frekuensi nafas yang sering
70
muncul adalah 18 dengan nilai frekuensi napas tertinggi adalah 22 dan
5.1.2.3 Pengaruh Pemberian Posisi Semi Fowler 30º dan 45º Pada Pasien TB
Paru di Ruang Anggrek RS Paru Dungus
Tabel 5.7 Pengaruh Pemberian Pengaruh Pemberian Posisi Semi Fowler 30º
dan 45º Pada Pasien TB Paru di Ruang Anggrek RS Paru Dungus
Bulan Agustus 2017.
Median Nilai ρ
(min-max)
Posisi 30° 18 (16-20) 0,002
Posisi 45° 17 (16-22)
Sumber : Data Primer, 2017.
dilakukan uji statistik dengan bantuan program spsss diperoleh nilai p-value =
0,000 dengan jumlah responden 32 orang sehingga p-value < α (0,002 < 0,05)
artinya H0 di tolak dan H1 diterima, maka dapat diartikan bahwa ada pengaruh
yang signifikan antara posisi semi fowler 30º dan 45º terhadap keefektifan pola
5.2 Pembahasan
5.2.1 Keefektifan Pola Napas Sesudah Diberikan Posisi Semi Fowler 45º
Paru Dugus, Pada tabel 5.6 didapat rata-rata frekuensi napas sesudah
pemberian posisi semi fowler 45º adalah 17. Dan frekuensi terendah
berdasarkan posisi semi fowler 45° yaitu 16, sedangkan frekuensi tertinggi 22
71
Dapat dijelaskan bahwa pada posisi semi fowler 45° dari 16 responden
yang diberikan posisi semi fowler 45°, dan ada 5 responden pada rata-rata
napas yang normal menunjukkan bahwa pemberian posisi semi fowler 45° dapat
diberikan posisi semi fowler 45° mencapai 25 dan setelah diberikan intervensi
frekuensi napas melebihi 20x/menit maka napas tersebut tidak normal (Somantri,
2012).
pernapasan yang memiliki sistem pernapasan yang tidak efektif disebut dengan
ditandai dengan suplai oksigen yang tidak efektif, bunyi napas yang tidak normal
dan frekuensi napas yang tidak efektif. Dengan adanya ketidakefektifan pola
(Kozier, 2010). Dan selanjutnya 8 responden dari 16 responden yang diberi posisi
semi fowler 45° terdapat 8 responden yang sering mendapatkan frekuensi 18 yang
72
sebelum diberikan intervensi memilik frekuensi 24, dilihat dari frekuensi tersebut
pola napas efektif. Dengan adanya posisi semi fowler 45° dengan derajat
kemiringan 45° dapat diartikan yaitu dengan menggunakan gaya gravitasi untuk
rentang usia 46-65 tahun yaitu memiliki rata-rata berdasarkan usia yaitu pada usia
57 tahun dan mempunyai minimal pada usia 45 tahun dan maxsimal pada usia 65
tahun pada pasien TB Paru, dan sebagian besar responden yang diteliti berada
pada umur tahun. Hal ini dapat disimpulkan pada usia seseorang akan
sangat gampang terserang penyakit, salah satunya TB Paru paru (Sholeh, 2014).
jenis kelamin laki laki yang paling terbanyak yaitu 59,4% dari 32 responden.
Bahwa penderita yang berjenis kelamin laki-laki memiliki resiko terkena TB Paru
posisi semi fowler 45 yaitu 17, dan sedangkan frekuensi rata-rata posisi semi
fowler 30 memiliki frekuensi 18. Hal menunjukkan bahwa posisi semi fowler 45
lebih efektif untuk digunakan pada pasien TB Paru. Posisi semi fowler 45 lebih
memudahkan pasien untuk mendapatkan oksigen lebih banyak karena posisi tegak
yang diberikan posisi semi fowler 45 memudahkan perluasan dinding dada lebih
baik.
73
Dari uraian diatas peneliti berpendapat, bahwa tindakan pemberian posisi
semi fowler 45º adalah tindakan yang mendatangkan keefektifan pola napas yang
masuk dalam kapasitas normal. Namun tingkat keefektifan pola napas seseorang
berbeda-beda hal ini disebabkan oleh beberapa faktor yaitu umur, jenis kelamin,
frekuensi napas 17. Dari uraian diatas peneliti berpendapat, bahwa pemberian
posisi semi folwer 45º terhadap keefektifan pola napas dapat mengurangi
gangguan sistem. Namun masih ada banyak faktor dalam pemberian posisi semi
adalah 16 sedangkan frekuensi napas tertinggi adalah 20, dan frekuensi yang
Dijelaskan bahwa pada posisi semi fowler 30° dari 16 responden yang
diberikan posisi semi fowler 30°, ada 8 responden pada rata-rata frekuensi 18 dan
sebelum diberikan posisi semi fowler frekuensi mencapai 24, hal tersebut dapat
74
kemudahan relative atau upaya pernapasan. Respirasi normal (eupnea) bersifat
tenang, berirama, dan tanpa mengeluarkan usaha (Kozier, 2010). Dan 3 responden
sebagai frekuensi normal. Pola napas menjadi normal karena setelah diberikan
posisi semi fowler 30° menyebabkan saluran napas yang utuh dan terhindar dari
faktor pertukaran gas O₂ dan CO₂ yang menjadikan suplai oksigen yang adekuat
(Somantri, 2012).
dan sebelum diberikan posisi semi fowler 30° mendapat frekuensi napas 24,
pola napas yaitu pola pernapasan yang menunjukkan frekuensi, volume, irama,
dan kemudahan relative atau upaya pernapasan, respirasi normal (eupnea) bersifat
tenang, berirama, dan tanpa mengeluarkan usaha pas (Kozier, 2010). Dan
selanjutnya 8 responden dari 16 responden yang diberi posisi semi fowler 45°
memiliki frekuensi napas 24, dilihat dari frekuensi tersebut dapat dikatakann
pasien tidak mengalami gangguan sistem pernapasan sehingga pola napas efektif.
Bahwa posisi semi fowler 30º membuat oksigen di dalam paru-paru semakin
berkurang dan akhirnya perbaikan kondisi klien lebih cepat Hal tersebut
75
nafas akan berkurang dan akhirnya perbaikan kondisi klien lebih cepat.
Keefektifan dari tindakan tersebut dapat dilihat dari respiratory rates yang
Posisi semi fowler (setengah duduk) adalah posisi tidur pasien dengan
kepala dan dada lebih tinggi dari pada posisi panggul dan kaki dimana kepala dan
dada dinaikkan dengan sudut 30˚ (Suparmi, 2008). Bahwa posisi semi fowler 30º
Keefektifan pola napas pada manusia dapat di lihat dari sistem perapasan yang
normal, diperlukan beberapa faktor yaitu suplai oksigen yang adekuat, saluran
udara yang utuh, fungsi pergerakan dinding dada dan diafragma yang normal,
terminal dalam jumlah yang cukup, jumlah hemoglobin yang adekuat untuk
membawa oksigen pada sel sel tubuh, suatu sistem sirkulasi yang utuh dan pompa
rentang usia 46-65 tahun yaitu memiliki rata-rata berdasarkan usia yaitu pada usia
57 tahun dan mempunyai minimal pada usia 45 tahun dan maxsimal pada usia 65
tahun pada pasien TB Paru, dan sebagian besar responden yang diteliti berada
pada umur tahun. Hal ini dapat disimpulkan pada usia seseorang akan
sangat gampang terserang penyakit, salah satunya TB Paru paru, hal ini mungkin
76
Dan karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin , responden
dengan jenis kelamin laki laki yang paling terbanyak yaitu 59,4% dari 32
pertahanan tubuh dan lebih mudah terpapar dengan penyebab TB paru dan
posisi seperti itu karena posisi semi fowler 30º bisa membuat frekuensi napas
mempunyai rentang usia tua meras nyaman karena posisi ini tidak terlalu tinggi
bagi kenyamanan untuk terlentang. Faktor usia sangat berpengaruh pada posisi
semi fowler dan banyak pasien yang ingin melakukan posisi semi fowler 30º
selama rawat inap. Penurunan sesak nafas tersebut didukung juga dengan sikap
pasien yang kooperatif, patuh saat diberikan posisi semi fowler sehingga pasien
dapat bernafas.
napas termasuk dalam napas yang efekif. Keefektifan pola napas ditandai dengan
normal yaitu pernafasan yang memiliki napas normal 16x/m sampai 20x/m.
jelas bahwa pemberian posisi semi fowler 30º dapat menurunkan nilai frekuensi
77
5.2.3 Pengaruh Pemberian Posisi Semi Fowler 30º dan 45º Pada Pasien TB
Untuk melihat pengaruh dari pemberian posisi semi fowler terhadap keefektifan
pola napas pada pasien TB Paru, peneliti menggunakan uji statistik Independent
t-test dengan syarat data berdistribusi normal, tetapi dengan adanya data yang
output rank, dapat dilihatlihat bahwa nilai mean untuk frekuensi yang posisi
30° lebih besar dari pada frekuensi posisi 45° (21,41 > 11,59). Dari nilai uji
maan whitney U dapat kita lihat pada output test statistic dimana nilai statistic
uji Z yang kecil yaitu -3.069 dan nilai sig.2 tailed adalah 0,002 > 0,05. Setelah
menganalisa karakteristik responden pada tabel 5.5 terlihat data posttest posisi
semi fowler 30º dan posttest posisi semi fowler. Pada tingkat kemaknaan α =
0,05 dengan nilai (p) yang diperoleh sebesar 0,002. Karena nilai (p) lebih kecil
dari nilai (α), maka H0 ditolak H1 diterima hal ini menyatakan ada perbedaan
yang signifikan antara pemberian posisi semi fowler 30º dan 45º terhadap
Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh peneliti dengan konsep teoritis
dan hasil penelitian terkait yang ada, dapat dilihat dari hasil statistik
menunjukkan hasil rata-rata bahwa posisi semi fowler 45° menunjukkan nilai
rata-rata lebih efektif yaitu 17 dari pada frekuensi rata-rata posisi semi fowler
30° yaitu 18. Dapat diartikan bahwa ada pengaruh yang signifikan pemberian
posisi semi fowler 45º terhadap keefektifan pola napas pada pasien TB Paru,
karena frekuensi napas pasien lebih efektif oleh karena itu fungsi pergerakan
dinding dada dan diafragma yang normal atau ekspansi dada lebih bagus dan
78
oksigen yang masuk lebih banyak. Kelemahan fungsi dinding dada akan
tersebut adalah trauma pada dada, seperti fraktur iga atau luka tembus pada
dada Somantri (2012). Sehingga pemberian posisi semi fowler 45º dapat
diberikan untuk pasien TB Paru sebagai salah satu terapi untuk membantu
antara lain :
pengukuran posisi semi fowler karena ada beberapa pasien yang merasa
79
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan dari hasil penelitian yang telah dilakukan serta diuraikan pada
3. Ada pengaruh Pemberian Posisi Semi Fowler 30º dan 45º Terhadap
6.2 Saran
80
posisi semi fowler 30º dan 45º pada pasien TB Paru terhadap
81
DAFTAR PUSTAKA
Junaidi, I. 2010. Penyakit Paru dan Saluran Napas. Bhuana Ilmu Populer.
Jakarta.
Kozier, dkk. 2010. Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep, Proses, &
Praktik. EGC.Jakarta.
82
Pearce, C.E. 2013. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis.PT. Gramedia Pustaka
Utama. Jakarta.
Perry dan Potter, 2006.Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep, Proses dan
Praktik edisi 4 Volume 2.EGC. Jakarta.
Sholeh, E.N. 2014. Buku Panduan Lengkap Ilmu Penyakit Dalam. DIVA Press.
Yogyakarta
Sudoyo, A.W. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II, edk 4, Departemen
Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.
Supadi, E.N. 2008.“Hubungan Analisa Posisi Tidur Semi Fowler dengan Kualitas
Tidur pada Pasien Gagal Jantung di RSUBanyumas Jawa Tengah”, Jurnal
Kebidanan dan Keperawatan, Volume 4.No. 2.
83
Lampiran 1 Jadwal Penyusunan Skripsi
No Jadwal Bulan
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus
1 Menentukan Topik
Proposal
2 Pengajuan Judul
3 Survei Pendahuluan
4 Bimbingan Proposal
5 Ujian Proposal
6 Revisi Proposal
8 Pengumpulan Data
9 Analisa Data
10 Penarikan Kesimpulan
11 Ujian Skripsi
12 Revisi Skripsi
13 Pengumpulan Berkas
53
Lampiran 2 Lembar Penjelasan Penelitian
Mulia Madiun, penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam
Tujuan penulisan ini untuk mempelajari pemberian posisi semi fowler 30º
dan 45º terhadap keefektifan pola napas di ruang Anggrek RS Paru Dungus,
partisipasi saudara dalam penulisan ini akan membawa dampak positif dalam
upaya mencari keterkaitan pemberian posisi semi fowler 30º dan 45º terhadap
keefektifan pola napas. Peneliti mengharap informasi yang anda berikan nanti
sesuai dengan keadaan yang sesungguhnya dan tanpa dipengaruhi oleh orang lain.
saudara berikan hanya akan digunakan untuk pengembangan ilmu pendidikan dan
Partisipasi anda dalam penulisan ini bersifat bebas, anda bebas untuk ikut
atau tidak tanpa adanya sanksi apapun. Jika anda bersedia menjadi responden
53
Lampiran 3 Lembar Persetujuan Menjadi Responden
(Inform Consent)
Bersedia/Tidak Bersedia
Dengan Hormat,
NIM : 201302104
Posisi Semi Fowler30º dan 40º Terhadap Keefektifan Pola Napas Pada Pasien TB
Sehubungan dengan hal tersebut, apabila Bapak/Ibu setuju ikut serta dalam
54
Lampiran 4 Lembar Standart Operasional Prosedur
(SOP)
STANDART
OPERASIONAL POSISI SEMI FOWLER
PROSEDUR
PENGERTIAN Cara berbaring pasien dengan posisi setengah
duduk
1. Mengurangi sesak napas
pemeriksaan
oleh klien
55
4. Yakinkan klien nyaman dan memiliki
Tahap Kerja :
1. Cuci tangan
klien
mungkin.
setengah duduk.
dibetulkan
56
klien
tindakan
57
Lampiran 5 Lembar Observasi
LEMBAR OBSERVASI
KEEFEKTIFAN POLA NAPAS
A. Identitas Responden
1. Identitas Responden :
a. No Responden :
b. Nama Responden :
c. Jenis Kelamin :(L/P)
d. Umur :………..tahun
e. Pendidikan :
Sekolah
Perguruan
f. Pekerjaan :
dll
Tanggal pelaksanaan :
Hasil Pemeriksan :
58
Lampiran 6LembarHasilTabulasi
HASIL TABULASI
PENGARUH PEMBERIAN POSISI SEMI FOWLER 30 DAN 45 TERHADAP KEEFEKTIFAN POLA NAPAS PADA PASIEN TB PARU
DI RUANG ANGGREK RS PARU DUNGUS
BulanAgustus 2017
No Nama Responden Jenis Kelamin Usia Pendidikan Pekerjaan Frekuensi sebelum Frekuensi sesudah Posisi Semi Fowler
1 S 2 60 3 1 24 19 1
2 K 1 57 1 5 24 18 1
3 D 1 61 2 5 24 16 1
4 S 1 65 2 5 24 18 1
5 S 2 61 4 5 23 20 1
6 A 1 46 3 5 25 20 1
7 K 1 59 1 5 26 20 1
8 P 2 62 2 5 24 18 1
9 S 2 60 2 1 26 18 1
10 T 1 65 2 5 26 19 1
11 W 2 50 3 1 26 18 1
12 S 1 61 2 5 25 18 1
13 S 1 55 3 3 28 16 1
14 K 1 62 1 5 24 18 1
15 A 1 65 1 5 26 17 1
16 J 1 62 2 5 24 18 1
17 T 1 59 1 5 28 22 2
18 D 2 57 2 1 28 17 2
19 T 2 59 3 1 24 19 2
20 I 2 53 4 1 25 18 2
21 B 1 65 1 5 24 17 2
22 E 2 64 3 1 26 22 2
23 G 2 45 4 1 25 17 2
24 H 1 48 4 5 25 16 2
25 M 2 46 5 1 24 17 2
26 L 1 61 3 5 24 18 2
27 J 2 60 3 5 24 17 2
28 Y 2 54 5 1 27 16 2
29 W 1 59 3 3 25 16 2
53
Lampiran 7 Output SPSS
DATA UMUM
53
54
55
DATA KHUSUS
UJI STATISTIK SEBELUM DAN SESUDAH PEMBERIAN POSISI SEMI FOWLER 30°
DAN 45°
56
57
UJI NORMALITAS
58
UJI MANN-WHITNEY U
59
Lampiran 8 Surat Izin Penelitian STIKES BHM
60
Lampiran 9 Surat Izin Penelitian RS Paru Dungus
61
Lampiran 10 Surat Keterangan Selesai Penelitian
62
Lampiran 11 Lembar Konsultasi
63
64
65
66
67
68
Lampiran 12 Dokumentasi Penelitian
69
70
71
72
73