BUKTI PENGAMBILAN OBAT

NAMA : TANGGAL : UGD

NIK : SEKSI :
UMUR / J.KELAMIN : NO.BUKTI :
NO NO.KODE OBAT Nama Obat Jumlah Satuan Harga Obat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Dokter Pemeriksa Tanda tangan Penderita / Penerima

BUKTI PENGAMBILAN OBAT

NAMA : TANGGAL : UGD
NIK : SEKSI :
UMUR / J.KELAMIN : NO.BUKTI :
NO NO.KODE OBAT Nama Obat Jumlah Satuan Harga Obat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Dokter Pemeriksa Tanda tangan Penderita / Penerima

BUKTI PENGAMBILAN OBAT

NAMA : TANGGAL : UGD
NIK : SEKSI :
UMUR / J.KELAMIN : NO.BUKTI :
NO NO.KODE OBAT Nama Obat Jumlah Satuan Harga Obat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Dokter Pemeriksa Tanda tangan Penderita / Penerima
 BUKTI PENGAMBILAN OBAT
NAMA : TANGGAL : UGD
NIK : SEKSI :
UMUR / J.KELAMIN : NO.BUKTI :
NO NO.KODE OBAT Nama Obat Jumlah Satuan Harga Obat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Dokter Pemeriksa Tanda tangan Penderita / Penerima

BUKTI PENGAMBILAN OBAT

NAMA : TANGGAL : UGD
NIK : SEKSI :
UMUR / J.KELAMIN : NO.BUKTI :
NO NO.KODE OBAT Nama Obat Jumlah Satuan Harga Obat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Dokter Pemeriksa Tanda tangan Penderita / Penerima

BUKTI PENGAMBILAN OBAT

NAMA : TANGGAL : UGD
NIK : SEKSI :
UMUR / J.KELAMIN : NO.BUKTI :
NO NO.KODE OBAT Nama Obat Jumlah Satuan Harga Obat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Dokter Pemeriksa Tanda tangan Penderita / Penerima