SOEDIBJO SARDADI
JL. AMPHIBI NO.1 HAMADI
INSTALASI FARMASI
PEMANTAUAN PENGOBATAN
DESKRIPSI PASIEN *BAG IAN DEPAN CATATAN KEMAJUAN
Nama Pasien : Tgl Lahir : Pemeriksaan Laboratorium/ Fisik
NRM : Nomor Farmasi : Tanggal
Ruangan : Jenis Kelamin : L/P Jenis Nilai Normal
Tanggal Masuk : Berat/Tinggi Badan : kg/ cm
Diagnosis : Alergi Obat :
Dokter : Jaminan :
Lain-lain
Umur : tahun