Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Rujukan Poli

    Diunggah oleh

    anggreany gusniyatie
    24 tayangan2 halaman
    JJJJJJJJJJJJ

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    JJJJJJJJJJJJ

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    24 tayangan2 halaman

    Form Rujukan Poli

    Diunggah oleh

    anggreany gusniyatie
    JJJJJJJJJJJJ

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    PEMERINTAH KOTA BATAM

    UPT. PUSKESMAS BULANG


    email. pkmbulang@gmail.com No Telpon : 0811-7756-988
    BATAM
    FORMULIR PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM PUSKESMAS BULANG
    Pasien Spesimen
    Nomor rekam medis /KIS : Jenis :
    Nama : Tgl/Jam Pengambilan specimen :
    Tgl Lahir : Petugas :
    Jenis kelamin : L/P
    Alamat :

    1. HEMATOLOGI 4. MIKROBIOLOGI
    Hemoglobin (Hb) BTA

    2. URINALISA 5. IMUNIOLOGI
    Protein Golongan Darah
    Tes Kehamilan
    3. KIMIA KLINIK Anti HIV
    Glukosa Antigen/ Antibody Dengue
    GDS RDT Malaria
    GDP
    Asam Urat
    Kolesterol Total
    Petugas Pengirim

    ( )

    PEMERINTAH KOTA BATAM


    UPT. PUSKESMAS BULANG
    email. pkmbulang@gmail.com No Telpon : 0811-7756-988
    BATAM
    FORMULIR PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM PUSKESMAS BULANG
    Pasien : Spesimen
    Nomor rekam medis /KIS : Jenis :
    Nama : Tgl/Jam Pengambilan specimen :
    Tgl Lahir : Petugas :
    Jenis kelamin : L/P
    Alamat :

    1. HEMATOLOGI 4. MIKROBIOLOGI
    Hemoglobin (Hb) BTA

    2. URINALISA 5. IMUNIOLOGI
    Protein Golongan Darah
    Tes Kehamilan
    3. KIMIA KLINIK Anti HIV
    Glukosa Antigen/ Antibody Dengue
    GDS RDT Malaria
    GDP
    Asam Urat
    Kolesterol Total
    Petugas Pengirim
    ( )

    Anda mungkin juga menyukai