KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT GRAHA BUNDA

NOMOR : / AP-LAB / SK / RSGB / VI / 2017

TENTANG

NILAI NORMAL DAN RENTANG NILAI HASIL LABORATORIUM KLINIS

RUMAH SAKIT GRAHA BUNDA

DIREKTUR RUMAH SAKIT GRAHA BUNDA,

Menimbang : a. bahwauntuk interpretasi dan pelaporan hasil laboratorium klinis

digunakan nilai normal dan rentang nilai untuk setiap tes;
b. bahwa berdasarkan butir a, dipandangperluuntukmenetapkanNilai
Normal dan Rentang Nilai Hasil Laboratorium Klinis Rumah Sakit
Graha Bunda dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Graha Bunda.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tertanggal

13 Oktober 2009 tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tertanggal
28 Oktober 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 32 tahun 1996
tertanggal 22 Mei 1996 tentang Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 411 / Menkes /
Per / III / 2010 tertanggal 25 Maret 2010 tentang Laboratorium Klinik;
5. Peratuaran Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 012
tertanggal 15 Maret 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 129 / Menkes
/ SK / VI / 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
7. Keputusan Direktur Utama Rumah Sakit Graha Bunda 121 / V / 2013
tentang Pengangkatan Direktur Rumah Sakit Graha Bunda;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT GRAHA BUNDA
TENTANG NILAI NORMAL DAN RENTANG NILAI HASIL
LABORATORIUM KLINIS RUMAH SAKIT GRAHA BUNDA.
Kedua : Kebijakan tentang Nilai Normal dan Rentang Nilai Hasil Laboratorium Klinis
Rumah Sakit Graha Bunda seperti terlampir.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan apabila di kemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Idi Rayeuk

Pada Tanggal 1 Juni 2017
Direktur Rumah Sakit Graha Bunda

dr. Reynanta, SpOG

Lampiran Keputusan Direktur Rumah Sakit Graha Bunda
Nomor : / AP-LAB / SK / RSGB /VI / 2017
Tertanggal : 01 Juni 2017

NILAI NORMAL DAN RENTANG NILAI HASIL LABORATORIUM KLINIS

RUMAH SAKIT GRAHA BUNDA

1. Unit laboratorium menetapkan nilai normal dan rentang nilai rujukan untuk setiap tes yang
dilaksanakan didalam rumah sakit.
2. Nilai normal dan rentang nilai harus tercantum dalam berkas medisdalam dokumen terpisah yang
dikeluarkan oleh unit laboratorium sebagai bagian dari laporan hasil laboratorium klinis.
3. Kepala unit laboratorium menetapkan bahwa nilai normal dan rentang nilai harus dilengkapi bila
pemeriksaan dilaksanakan laboratorium luar.
4. Nilai normal dan rentang nilaidisesuaikan dengan geografi dan demografi rumah sakit dan selalu
harus dievaluasi dan direvisi berkala seperlunya apabila metode pemeriksaan laboratorium klinis
berubah.
5. Nilai normal dan rentang nilai yang berlaku untuk jenis pemeriksaan laboratorium klinis didalam
rumah sakit meliputi :
JENIS
NO RINCIAN JENIS PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN
1. HAEMATOLOGI  Haemoglobin
 JumlahLeukosit
 LajuEndapDarah
 JumlahTrombosit
 JumlahEritrosit
 Hematokrit
 MCV
 MCH
 MCHC
 RDW
 Differential Count
 Eosinofil
 Basofil
 Stab
 Segmen
 Lymphosit
 Monosit
 MorfologiDarahTepi
2. PARASIT DARAH  Plasmodium
 ICT-Malaria
3. GOLONGAN  ABO
 JENIS
NO RINCIAN JENIS PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN
DARAH  Rhesus
4. FAAL HEMOSTASIS  MasaPendarahan
 MasaPembekuan
 D-Dimer
5. DIABETES  GlukosaPuasa
 GlukosaSewaktu
 Glukosa 2 Jam PP
 HbA1C
6. URINALISA  Warna
 Kejernihan
 pH
 BeratJenis
 Protein
 Glukosa
 Urobilinogen
 Bilirubin
 Blood
 Nitrit
 Ketone
 Sedimen Urine
7. FAAL HATI  Bilirubin Total
 Bilirubin Direk
 SGOT
 SGPT
 Fosfatase Alkali
 Gamma GT
 Protein Total
 Albumin/Globulin
8. LEMAK  Cholesterol Total
 Cholesterol LDL
 Cholesterol HDL
 Trigliserida
9. JANTUNG  CPK/ CK-Nac
 LDH
 CK-MB
 Troponin- T
 Biosite
10. GINJAL-  Ureum
HIPERTENSI  Kreatinin
 Urid Acid
11. ELEKTROLIT  Natrium
 Kalium
 Chlorida
12. IMUNO SEROLOGI  ICT-TB
 Widal Test
 Anti DengueIgM dan IgG
 Anti Dengue Ns1Ag
 JENIS
NO RINCIAN JENIS PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN
 Anti Salmonella typhiIgM
13. ANALISA FAECES  Faeces Rutin:
 Warna
 Konsistensi
 Lendir
 Amoeba
 Cyst
 Worm / telorcacing
 Sisapencernaan

6. Nilai normal dan rentang nilai yang berlaku untuk jenis pemeriksaan laboratorium diluar rumah
sakit (yang tidak dapat dilaksanakan oleh unit laboratorium Rumah Sakit Graha Bunda)
disesuaikan dengan hasil laporan laboratorium berdasarkan permintaan pemberi pelayanan.

Ditetapkan di Idi Rayeuk

Pada Tanggal 1 Juni 2017
Direktur Rumah Sakit Graha Bunda

dr. Reynanta, SpOG