Surat Biasa Keluar Terbaru 2022

PANGKALAN UTAMA TNI AL X
RUMKITAL dr. SOEDIBJO SARDADI

Jayapura, Januari 2022
Nomor :B/ / I / 2022

Klasifikasi : Biasa
Lampiran : --
Perihal : Permohonan Narasumber
Kepada
Yth. Direktur Poltekkes Jayapura
Di
Jayapura
1. Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dan rencara Akreditasi

Rumkital dr. Soedibjo Sardadi Tahun 2022.
2. Sehubungan dengan hal tersebut diatas, mohon dapatnya diberikan empat orang
Narasumber dalam kegiatan Pelatihan PPI Dasar bagi personil Rumkital dr. Soedibjo
Sardadi yang akan dilaksanakan pada:
a. Hari/tanggal : Kamis - Jumat

b. Tanggal : 03 – 04 Februari 2022
c. Pukul : 09.00 - selesai
d. Tempat : Rumkital dr. Soedibjo Sardadi
3. Demikian di sampaikan, mohon menjadi perhatian
Karumkital dr. Soedibjo Sardadi,
dr. Agus Abdul Gani, Sp.PK

Letkol Laut (K) NRP 12251/P
Jayapura, November 2022
Nomor :B/ / XI / 2022

Klasifikasi : Biasa
Lampiran : Satu Bendel
Perihal : Permohonan Surat Keterangan Tidak
Dapat Melakukan Isolasi Mandiri
Kepada
Yth. Kepala Puskesmas
………………………..
Di
Jayapura
1. Dasar:
a. Surat Keputusan Gubernur Provinsi Papua Nomor : 188.4/138/Tahun
2020 tanggal 26 Maret 2020 tentang Penetapan Rumah Sakit Rujukan Penyakit
Corona Virus Disease 2019 (Covid-19) di Provinsi Papua.
b. Dalam rangka meningkatkan mutu pelayan kesehatan dalam pencegahan
dan penanganan di Rumkital dr. Soedibjo Sardadi.
2. Sehubungan dengan dasar tersebut di atas mohon dapatnya diberikan Surat

Keterangan Tidak Dapat Melakukan Isolasi Mandiri sehingga memilih melakukan
perawatan di Rumkital dr. Soedibjo Sardadi.
3. Demikian disampaikan mohon menjadikan perhatian.

Jayapura, Maret 2022
Nomor :B/ / III / 2022

Klasifikasi : Biasa
Lampiran : Satu Lembar
Perihal : Permohonan Pengujian, Kalibrasi
Kepada
Yth. Pimpinan PT. Sucifindo

Unit Pelayanan Jayapura
Di
Jayapura
1. Dalam rangka meningkatkan kualitas pelayan kesehatan Rumkital dr.

Soedibjo.Sardadi khususnya alat kesehatan.
2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon dapatnya pengujian dan

kalibrasi terhadap alat kesehatan yang ada di tempat kami. (Daftar alat terlampir)

Jayapura, Juni 2022
Nomor :B/ / VI / 2022

Klasifikasi : Biasa
Perihal : Permohonan Pengujian, Kalibrasi
Kepada
Yth. Pimpinan PT. Sucifindo

Unit Pelayanan Jayapura
Di
Jayapura
1. Dalam rangka meningkatkan kualitas pelayan kesehatan Rumkital dr.

Soedibjo.Sardadi khususnya alat kesehatan.
2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon dapatnya pengujian dan

kalibrasi terhadap alat kesehatan yang ada di tempat kami. (Daftar alat terlampir)


Klasifikasi : Biasa
Lampiran : --
Perihal : Permohonan Peminjaman Bus
Kepada
Yth. Aslog Lantamal X
Di
Jayapura
Up. Kadisang Lantamal X
1. Dalam rangka Family Gathering Rumkital dr. Soedibjo Sardadi tanggal 19 Maret
2022.
2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon dapatnya dukungan 2 Unit Bus
dalam acara Family Gathering yang akan dilaksanakan pada hari Sabtu 19 Maret 2022
tempat Koya Resort.


Klasifikasi : Biasa
Perihal : Permohonan Dukungan Vaksin
KIA
Kepada
Yth. Kadinkes Kota Jayapura
Di
Jayapura
1. Dalam rangka meningkatkan derajat KIA dan Mutu Pelayanan Kesehatan di

Rumkital dr. Soedibjo Sardadi.
2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon dapatnya dukungan vaksin

dalam menunjang pelayanan kesehatan di Rumkital dr. Soedibjo Sardadi. (daftar
terlampir)

Tembusan:
1. Kasie Kefarmasian Dinkes Kota

PANGKALAN UTAMA TNI AL X Lampiran Surat Karumkital dr. Soedibjo Sardadi
RUMKITAL dr. SOEDIBJO SARDADI Nomor : B / / III / 2022
Tanggal : Maret 2022
DAFTAR PERMOHONAN DUKUNGAN VAKSIN

No Matkes JUMLAH
1 2 3
1 Vaksin HBO 20 Vial
2 Vaksin Polio 4 Vial
3 Vaksin Campak 2 Vial
dr. Agus Abdul Gani, Sp,.PK

DAFTAR NAMA PENERIMA VAKSIN KIA BULAN JANUARI – FEBRUARI 2022

No Nama Alamat Tanggal Pemberian

1 2 3 4
1 By. Ny. Susanti Polimak 09 Januari 2022
2 By. Ny. Samelina Jaya Asri 19 Januari 2022
3 By. Ny. Purnawati Entrop 27 Januari 2022
4 By. Ny. Muliana Entrop 29 Januari 2022
5 By. Ny. Meiske Entrop 31 Januari 2022
6 By. Ny. Shofiatun Holtekamp 01 Februari 2022
7 By. Ny. Naomi Tanjung Ria 02 Februari 2022
8 By. Ny. Ismayani Abepura 03 Februari 2022
9 By. Ny. Hermina Entrop 08 Februari 2022
10 By. Ny. Helena Polimak IV 10 Februari 2022
11 By. Ny. Rahmawati Pasar Youtefa 11 Februari 2022
12 By. Ny. Jumini Bucend II Ardipura 11 Februari 2022
13 By. Ny. Siti. S Entrop 14 Februari 2022
14 By. Ny. Salbanun Apo Kali 15 Februari 2022
15 By. Ny. Muspirah Entrop 18 Februari 2022
16 By. Ny. Marwiah Polimak 18 Februari 2022
17 By. Ny. Nurlia Abepura 18 Februari 2022
18 By. Ny. Yuli Bhayangkara III 20 Februari 2022
19 By. Ny. Rosdiana Kali Acai 22 Februari 2022
20 By. Ny. Siti Batu putih 22 Februari 2022


Jayapura, Mei 2022
Nomor :B/ / V / 2022

Klasifikasi : Biasa
KIA
Kepada
Di
Jayapura
1. Dalam rangka meningkatkan derajat KIA dan Mutu Pelayanan Kesehatan di


terlampir)

Tembusan:

RUMKITAL dr. SOEDIBJO SARDADI Nomor : B / / V / 2022
Tanggal : Mei 2022
DAFTAR PERMOHONAN DUKUNGAN VAKSIN

No Matkes JUMLAH
1 2 3
1 Vaksin HBO 50 Vial
2 Vaksin Polio 4 Vial
3 Vaksin Campak 2 Vial
5 Vaksin BCG 4 Vial

Nomor : B/ / I / 2023
Klasifikasi : Biasa
Lampiran : -
Perihal : Tagihan Jasaraharja
Kepada
Yth. PT. Jasaraharja
di
Jayapura
1. Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di Rumkital dr. Soedibjo

Sardadi.
2. Sehubungan dengan hal tersebut, kami mengajukan tagihan klaim bulan

Desember 2022 tolal tagihan sebesar Rp 229.774.000, - atas nama pasien;
a. Sandi siregar
b. M Yusuf
c. Junaidin
d. M. Zaki Ismatullah
e. Andika S Mandagi
f. Alberto H
g. Nicho H. Y. mangakeri
h. Ismail
i. Wahyu Sangaji
j. Poldi fadal M
k. Ishak labi
l. Yonata Daniel P
m. Glen A. Rumbewas
n. Kristopel R
o. Faehrudin K
p. Abne A.E. Samay
q. Roni A. pasomah
r. Syahrul
s. Monika F.P
t. M.Adnan
u. Julio Claudio con
v. Yoel merauje
w. Soleman yosiar S
x. Kristian J.H. Ramandey
3. Demikian disampaikan, mohon menjadikan perhatian dan keputusan .

Letkol Laut (K) NRP. 12251/P
Nomor : B/ / III / 2022

Klasifikasi : Biasa
Lampiran : -
Kepada
Yth. PT. Jasaraharja (Persero)
di
Jayapura

Sardadi.
2. Sehubungan dengan hal tersebut, kami mengajukan tagihan klaim bulan Januari
2022- Februari 2022 tolal tagihan sebesar Rp 54.799.250, - atas nama pasien;
a. Samuel R.M
b. Marselino
c. Edi Siswanto
d. Elisabert
e. Gilbert
f. Abu Bakar
g. Ngatmi
h. Dominggus K
i. Claudia K.P
j. Chinola R.S



Klasifikasi : Biasa
Perihal : Permohonan Dukungan Obat
Kepada
Di
Jayapura
1. Dalam rangka meningkatkan derajat Kesehatan Masyarakat Papua dan Mutu

Pelayanan Kesehatan di Rumkital dr. Soedibjo Sardadi.
2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon dapatnya dukungan obat dalam
menunjang pelayanan kesehatan di Rumkital dr. Soedibjo Sardadi. (daftar terlampir)

Tembusan:

DAFTAR PERMOHONAN DUKUNGAN OBAT

No Matkes JUMLAH
1 2 3
1 Artesunat Inj 300 Vial
2 DHP 300 Box
3 Primaquin 20 Box


Klasifikasi : Biasa
Kepada
Di
Jayapura
1. Dalam rangka Pengendalian Covid-19 di lingkungan Rumkital dr. Soedibjo

Sardadi.

terlampir)

Tembusan:


No Matkes JUMLAH
1 2 3
1 Vaksin Moderna 10 Vial
2 ADS Uniject 0,5 ml 100 Pcs
3 Alkohol Swab 2 Ply 100 Sachet

Jayapura, Oktober 2022
Nomor :B/ / X / 2022

Klasifikasi : Biasa
Kepada
………………………..
Di
Jayapura
1. Dasar:


Jayapura, Desember 2022
Nomor :B/ / XII / 2022

Klasifikasi : Biasa
Kepada
Yth. Kepala BP Amphibi

Diskes Lantamal X
Di
Jayapura
1. Dasar:


Nomor : B/ / III / 2022

Klasifikasi : Biasa
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Dukungan HSD
Kepada
Yth. Dandenma Lantamal X
di
Jayapura
1. Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan guna mendukung Operasional

Program Kerja di Rumkital dr Soedibjo Sardadi pada Aliran Listrik Black Out maupun
Operasi OK Pengunaan aliran Genset Perkins 250 A.
2. Sehubungan dengan hal tersebut mohon dapatnya dukungan HSD 500 Liter
dalam menunjang operasional pelayanan kesehatan di Rumkital dr.Soedibjo Sardadi .

Tembusan:
1. Danlantamal X
2. Aslog Danlantamal X
3. Kadisbek Lantamal X
4. Kepala SPBT Denma Lantamal X
Nomor : B/ / I / 2022
Klasifikasi : Biasa
Lampiran : -
Kepada
di
Jayapura


Tembusan:
1. Danlantamal X
Jayapura, Februari 2022
Nomor : B/ / II / 2022
Klasifikasi : Biasa
Lampiran : -
Kepada
di
Jayapura


Tembusan:
1. Danlantamal X
Nomor : B/ / I / 2022
Klasifikasi : Biasa
Lampiran : Satu Berkas
Perihal : Permohonan Registrasi Fasyankes
Kepada
Yth. Sesditjen Pelayanan
Kesehatan
Di
Jakarta
Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat Edaran dari Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia tanggal 03 Agustus 2021 Nomor : HK.02.02/I/2799/2021 tentang
Reg


Klasifikasi : Biasa
Kepada
Di
Jayapura

Sardadi.

terlampir)

Tembusan:

DAFTAR PERMOHONAN DUKUNGAN VAKSIN COVID-19

No Matkes JUMLAH
1 2 3


Klasifikasi : Biasa
Perihal : Pengunduran Diri
Dokter Internsip
Kepada
Yth. PIDI Provinsi Papua
Di
Jayapura
1. Dasar :
a. Surat Keterangan Sakit oleh dr. Guntur Roryngosan Fara, Sp.B., MARS
tanggal 24 Maret 2022.
b. Surat Pengunduran Diri peserta Program Internsip dr. Gresillia Patrisia
Jeanet Nussy tanggal 24 Maret 2022.
2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, berikut ini kami sampaikan peserta
Program Internsip Angkatan I Periode Februari Tahun 2022 a.n. dr. Gresillia Patrisia
Jeanet Nussy mengundurkan diri sebagai Dokter Internsip pada Wahana Rumkital dr.
Soedibjo Sardadi dengan alasan kondisi kesehatan. (Berkas Terlampir)


Klasifikasi : Biasa
Perihal : Pemberitahuan
Kepada
Yth. Ka. KIDI Provinsi Papua
Di
Jayapura
1. Dasar :
a. Berdasarkan Surat Keterangan Dokter Rumah Sakit dr. Hasan Sadikin
tanggal 15 Desember 2021.
b. Surat Keterangan Sakit oleh dr. Gery Dala P. Baso, Sp.PD tanggal 04
Maret 2022.
2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, berikut ini kami sampaikan peserta
Progran Internsip a.n. dr. Anita Pala dengan diagnose Carcinoma Tiroid Post Total
Tiroidektomi, peserta harus melakukan Radioterapi/6 bulan dan tidak dapat melakukan
pekerjaan berat karena sering terjadi Hipocalemi berulang. (Berkas Terlampir)
a.n Karumkital dr. Soedibjo Sardadi

Pendamping Wahana,
dr. Syulul Eka Wahyuningsih

Penda Tk I.III/B NIP. 198904222019032001

Klasifikasi : Biasa
Kepada
Di
Jayapura

Sardadi.

terlampir)

Tembusan:


No Matkes JUMLAH
1 2 3
1 Vaksin Pfizer 20 Vial
2 Vaksin Astrazeneca 20 Vial


Klasifikasi : Biasa
Kepada
Di
Jayapura

Sardadi.

terlampir)

Tembusan:


No Matkes JUMLAH
1 2 3

Jayapura, April 2022
Nomor :B/ / IV / 2022

Klasifikasi : Biasa
Kepada
Di
Jayapura

Sardadi.

terlampir)

Tembusan:

RUMKITAL dr. SOEDIBJO SARDADI Nomor : B / / IV / 2022
Tanggal : April 2022

No Matkes JUMLAH
1 2 3

Nomor :B/ / IV / 2022

Klasifikasi : Biasa
Kepada
Di
Jayapura
1. Dalam rangka pencegahan TB lingkungan Rumkital dr. Soedibjo Sardadi.
2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon dapatnya dukungan obat TB

terlampir)

Tembusan:

DAFTAR PERMOHONAN DUKUNGAN OBAT TB

No Matkes JUMLAH
1 2 3
1 Oat Kombipak Kategori 1 3 Pak

Nomor :B/ / IV / 2022

Klasifikasi : Biasa
Kepada
Di
Jayapura

Sardadi.

terlampir)

Tembusan:


No Matkes JUMLAH
1 2 3


Klasifikasi : Biasa
Kepada
Di
Jayapura


Tembusan:


No Matkes JUMLAH
1 2 3
2 DHP 300 Box
3 Primaquin 20 Box
4 Anti bisa ular 10 Vial

Nomor :B/ / IV / 2022

Klasifikasi : Biasa
Lampiran : --
Perihal : Permohonan Uji Mutu Sampel
Kepada
Yth. Kepala Labkesda Jayapura
Di
Jayapura
1. Dalam rangka meningkatkan derajat Kesehatan dan Mutu Pelayanan Kesehatan

di Rumkital dr. Soedibjo Sardadi.
2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon dapatnya dilakukan

pemeriksaan uji:
a. Kualitas Air Bersih.
b. Mikrobiologi
c. Baku Mutu Air Limbah
d. Nosokomial (Ruang IGD)
e. Baku Mutu Udara
f. Kualitas Air Limbah

Nomor :B/ / IV / 2022

Klasifikasi : Biasa
Lampiran : --
Perihal : Permohonan Dukungan
Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan

Kota Jayapura
Di
Jayapura

2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon dapatnya dukungan Klorida

Sianida 1 liter untuk air bersih.

Nomor :B/ / IV / 2022

Klasifikasi : Biasa
dan Matkes
Kepada
Di
Jayapura


Tembusan: Letkol Laut (K) NRP 12251/P


No Matkes JUMLAH
1 2 3
2 DHP 300 Box
3 Primaquin 20 Box
4 Rapid Antigen 20 Box

Nomor :R/ / IV / 2022

Klasifikasi : Rahasia
Perihal : Permohonan Perpanjangan
Security Clearance (SC)
Kepada
Yth. Asintel Danlantamal X
Di
Jayapura
1. Menunjuk Keputusan Kasal Nomor : Kep / 579/III/2016 tanggal 14 Maret 2016

tentang Buku Petunjuk Pelaksanaan Penertiban Security Clearance di Lingkungan TNI
AL.
2. Tersebut butir satu diatas, mohon dapatnya perpanjangan Security Clearance

(SC) an. dr. Sondi V, Dokter Umum Instalasi Gawat Darurat Rumkital dr. Soedibjo
Sardadi beserta (106) seratus enam orang Pegawai Harian Lepas (PHL).

Tembusan :
1. Dantim Intel Lantamal X
STAF INTELEJEN
Nomor :R/ / IV / 2022

Perihal : Telah Melaksanakan
Security Clearance (SC)
Kepada
Yth. Karumkital dr. Soedibjo

Sardadi
Di
Jayapura
1. Dasar:
a. Menunjuk Keputusan Kasal Nomor : Kep / 579/III/2016 tanggal 14 Maret
2016 tentang Buku Petunjuk Pelaksanaan Penertiban Security Clearance di
Lingkungan TNI AL.
b. Surat Karumkital dr. Soedibjo Sardadi Nomor : R/04/IV/2022 tanggal 11
April 2022 tentang Permohonan Perpanjangan Security Clearance (SC) PHL
2. Sehubungan dengan hal tersebut diatas berikut ini kami sampaikan telah
melaksankan Security Clearance (SC) bagi Seratus Tujuh Orang PHL Rumkital dr.
Soedibjo Sardadi.
3. Demikian pemberitahuan ini disampaikan mohon menjadikan perhatian.
an. Asintel Danlantamal X

Paban,
Tembusan :
2. Dantim Intel Lantamal X
Nomor :B/ / IV / 2022

Klasifikasi : Biasa
Kepada
Di
Jayapura

Sardadi.

terlampir)

Tembusan:


No Matkes JUMLAH
1 2 3

Nomor : B/ / IV / 2022
Klasifikasi : Biasa
Lampiran : -
Kepada
di
Jayapura

Sardadi.

Februari 2022- Maret 2022 tolal tagihan sebesar Rp 65.681.000, - atas nama pasien;
a. Elfrino Letsoin
b. Muh. Haidar Z
c. Abdul Wahab
d. Hasdarianti P
e. Lukman
f. Yansen Seserai
g. Ian Ryan marau
h. Hermawati


Jayapura, Mei 2022
Nomor :B/ / V / 2022

Klasifikasi : Biasa
Kepada
Di
Jayapura

Sardadi.

terlampir)

Tembusan:

Tanggal : Mei 2022

No Matkes JUMLAH
1 2 3

Jayapura, Mei 2022
Nomor : B/ / V / 2022
Klasifikasi : Biasa
Lampiran : -
Kepada
di
Jayapura


Tembusan:
1. Danlantamal X
Jayapura, Mei 2022
Nomor :B/ / V / 2022

Klasifikasi : Biasa
Kepada
Di
Jayapura

Sardadi.

terlampir)

Tembusan:

Tanggal : Mei 2022

No Matkes JUMLAH
1 2 3

Jayapura, Mei 2022
Nomor :B/ / V / 2022

Klasifikasi : Biasa
dan Matkes
Kepada
Di
Jayapura



Tanggal : Mei 2022

No Matkes JUMLAH
1 2 3
2 DHP 300 Box
3 Primaquin 20 Box
5 Tablet Tambah Darah (Ferrous Fumarate Folic Acid) 10 Box

Jayapura, Mei 2022
Nomor : B/ / V / 2022
Klasifikasi : Biasa
Lampiran : --
Perihal : Permohonan Bimbingan Akreditasi
Kepada

Provinsi Papua
di
Jayapura
1. Dasar :
a. Sertifikat Akreditasi Nomor : KARS-SERT/325/XII/2018 tanggal 31
Desember 2018 oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit masa berlaku sampai
dengan 09 Desember 2021.
b. Surat Rumkital dr. Soedibjo Sardadi Nomor : B/ 169/ IX /2021 tanggal 24
September 2021 tentang Rumah Sakit Terkait Komitmen Perpanjangan
Akreditasi Rumah Sakit.
2. Sehubungan dengan hal tersebut diatas mohon dapatnya dilakukan

Pendampingan Bimbingan Akreditasi RS Edisi 1.1 Rumkital dr. Soedibjo Sardadi.
(Contact Person : Kapten Laut (K) dr. Aan Setiawan : 081328511087)
3. Demikian disampaikan, mohon menjadikan perhatian.

1. Kadinkes Kota Jayapura
Jayapura, Mei 2022
Nomor : B/ / V / 2022
Klasifikasi : Biasa
Lampiran : --
Perihal : Permohonan Alat Kesehatan
Kepada
Yth. Kadiskesal
di
Jakarta
1. Dasar :
a. Keputusan Panglima TNI Nomor KEP/811/X/2016 tanggal 03 Oktober
2016 tentang Rumah Sakit Sandaran Operasi Tentara Nasional Indonesia.
b. Berdasarkan Surat Keputusan Kasal Nomor : Skep/7107/VII/1996 tanggal

12 Agustus 1996 tentang Perubahan Status dari status BK berubah menjadi
Rumkit Tk. III.
c. Berdasarkan Surat Keputusan Kasal Nomor : Skep/4832/IX/2005 tanggal

21 September 2005 Rumkital Jayapura berubah nama menjadi Rumkital dr.
Soedibjo Sardadi.
2. Sehubungan dasar tersebut, dengan ini diajukan kebutuhan Alat Kesehatan,

sesuai daftar lampiran untuk mengoptimalisasikan kegiatan Dukungan dan Pelayanan
Kesehatan di Rumkital dr. Soedibjo Sardadi.
Tembusan : dr. Agus Abdul Gani, Sp.PK

1. Aslog Panglima TNI Letkol Laut (K) NRP 12251/P
2. Asrena Kasal
Tanggal : Mei 2022
DAFTAR PERMOHONAN ALAT KESEHATAN

No Matkes Jumlah Merk

1 2 3 4
UNIT GAWAT DARURAT (UGD)
1 THT Diagnostic Set 3 Riester
2 Lampu Tindakan Medis Halogen 3 Gima Italy
3 USG Portable 1 Mindray
4 Syringe Pump 2 Terumo
5 Monitor Pasien 2 Beckman Men 1200
6 Monitor EKG 2 ECG Mag
7 Sphigmomanometer Standing 2 Riester
8 Trolley Emergency 2 Serenity SR-ET 54
9 Stethoscope 2 Littmann
10 Pulse Oksimetry 2 Choicemmed MD 300C5

1 2 3 4
PELAYANAN RUANG PERAWATAN PASIEN
1 EKG 3
2 Minor Set 3
3 Suction 3
4 Bed Side Monitor 3
5 Kursi Roda 3
6 Tempat tidur Elektrik 3
7 Pispot Pria 3
8 Pispot Wanita 3
9 Oximetri 3 Choicemmed MD 300C5
10 Tensimeter Mobile 3
11 Meja Pasien 3
12 Stetoscop Dewasa 3 Littmann
13 Stetoscop Anak 3
14 Alat UV 3
15 Siringe Pump 3 Terumo
16 Nebulizer 3
17 Pen light 3
18 Ambu bag deawasa 3
16 ambu bag anak 3

1 2 3 4
PELAYANAN RUANG KEBIDANAN DAN PERINATOLOGI
1 Set Histerektomi 1
2 Set SC 2
3 Set Kuret Tajam 1
4 Set Kuret Suction 2
5 Set Partus 2
6 Usg Portable 1
7 Monitor 1
8 CTG 1
9 Set Vacum Extrasi 2
10 Laparatomi 1
11 Tempat Tidur Tindakan 1
12 Lampu Sorot 2
13 Neopuff Humydifier 3
14 Infarm Warmer 1
15 Laringscop Daun Lurus 1
16 Pulss Oxymeter Baby 1
17 Stilet untuk ETT 2

1 2 3 4
OK
1 Set Histerektomi 1
2 Set SC 2
3 Set Kuret Tajam 1
4 Set Kuret Suction 2
5 Set Partus 2
6 Usg Portable 1
7 Monitor 1
8 CTG 1
9 Set Vacum Extrasi 2
10 Laparatomi 1
11 Tempat Tidur Tindakan 1
12 Lampu Sorot 2
13 Neopuff Humydifier 3
14 Infarm Warmer 1
15 Laringscop Daun Lurus 1
16 Pulss Oxymeter Baby 1
17 Stilet untun ETT 2

1 2 3 4
LABORATORIUM
1 Kursi Sampling Laboratorium 2 Vina
2 Centrifuge 2 Fresco 21/ Kubota
3 Refrifuge 1 Thermo
4 Mikroskop Olympus 2 CX-23
5 BSC 1 Fresco
6 Box Sampling 2 Ependorf
7 Micropipette 5 UI 1 Ependorf
15 Hematology Analsyer 1 BC3800 Mindary
16 ESR Analyser 1 Ependorf
17 Electrolit Analyzer + BGA Cetrige 1 AFT 800 Cornley
18 Nedle Destroyer 2 AKH69
19 Water Bath Suhu 370C 1 Thermo
20 Sterilisator/Oven 1 Memer

Jayapura, Juni 2022
Nomor :B/ / VI / 2022

Klasifikasi : Biasa
Kepada
Di
Jayapura

Sardadi.

terlampir)

Tembusan:

RUMKITAL dr. SOEDIBJO SARDADI Nomor : B / / VI / 2022
Tanggal : Juni 2022

No Matkes JUMLAH
1 2 3

Jayapura, Juni 2022
Nomor :B/ / VI / 2022

Klasifikasi : Biasa
dan Matkes
Kepada
Di
Jayapura



Tanggal : Juni 2022

No Matkes JUMLAH
1 2 3
2 DHP 300 Box
3 Primaquin 20 Box

Nomor :B/ / VI / 2022

Klasifikasi : Biasa
Lampiran :
Kepada
Yth. Komandan Lantamal X
di
Jayapura
u.p Kadisminpers Lantamal X
1. Dasar:
a. Surat Telegram Kasal Nomor : 723 / SOPS / 0522 tanggal 31 Mei 2022 tentang
Pelaksanaan Visit Ke Fasilitas Submarime Rescue Angkatan Laut Singapura.
b. Surat Persetujuan Komandan Denma Lantamal X tanggal 07 Juni 2022.
2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon dapatnya diusulkan untuk

dapat mengikuti Pelaksanaan Visit Ke Fasilitas Submarime Rescue Angkatan Laut
Singapura.

Tembusan:
1. Komandan Lantamal X
2. Aspers Danlantamal X
3.
Jayapura, Juni 2022
Nomor :B/ / VI / 2022

Klasifikasi : Biasa
Kepada
Di
Jayapura

Sardadi.

terlampir)

Tembusan:

Tanggal : Juni 2022

No Matkes JUMLAH
1 2 3
3 Vaksin Sinovac 20 Vial

Jayapura, Juni 2022
Nomor : B/ / VI / 2022
Klasifikasi : Biasa
Lampiran : --
Perihal : Permohonan Bimbingan Akreditasi
Kepada

Kota Jayapura
di
Jayapura
1. Dasar :
a. Sertifikat Akreditasi Nomor : KARS-SERT/325/XII/2018 tanggal 31
Desember 2018 oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit masa berlaku sampai
dengan 09 Juni 2022.
b. Surat Rumkital dr. Soedibjo Sardadi Nomor : B/ 105 / I /2022 tanggal 14
Januari 2022 tentang Rumah Sakit Terkait Komitmen Perpanjangan Akreditasi
Rumah Sakit.

Pendampingan Bimbingan Akreditasi Rumkital dr. Soedibjo Sardadi yang akan
dilaksanakan pada:
a. Hari/Tanggal : Rabu, 29 Juni 2022
b. Pukul : 10.00 WIT
c. Tempat : Ruang Pertemuan Lt. II Rumkital dr. Soedibjo Sardadi

1. Kabidyankes Dinkes Kota Jayapura
PANITIA AKREDITASI
Jayapura, Juni 2022
Nomor :B/ / VI / 2022

Klasifikasi : Biasa
Perihal : Undangan
Kepada
Yth. Ketua beserta Sekretaris

Tim Pokja Akreditasi
Di
Jayapura
1. Dalam rangka rangka persiapan pelaksanaan Akreditasi Rumkital dr. Soedibjo

Sardadi.
2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon dapatnya menghadiri

bimbingan pendampingan Akreditasi RS akan dilaksankan pada:
a. Hari/tanggal :
b. Pukul :
c. Tempat :

Tembusan:

Jayapura, Juni 2022
Nomor :B/ / VI / 2022

Klasifikasi : Biasa
Kepada
Di
Jayapura

Sardadi.

terlampir)

Tembusan:

Tanggal : Juni 2022
No Matkes JUMLAH
1 2 3

RUMKITAL dr. SOEDIBJO SARDADI Jayapura, Juni 2022
Nomor : B/ /VI/2022
Klasifikasi : Biasa
Lampiran : --
Perihal : Perbaikan Telpon Internal Kepada
Yth. Kasatkom Lantamal X
di
Jayapura
1. Dalam rangka mendukung operasional pelayanan kesehatan Rumkital

dr. Soedibjo Sardadi.
2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon dapatnya dilakukan perbaikan

telepon internal di Rumkital dr. Soedibjo Sardadi.

Jayapura, juli 2022
Nomor : B/ / VII/ 2022

Klasifikasi : Biasa
Lampiran : -
Kepada
di
Jayapura

Sardadi.
2. Sehubungan dengan hal tersebut, kami mengajukan tagihan klaim bulan April
2022- Juni 2022 tolal tagihan sebesar Rp 188.926.500,-, - atas nama pasien;
A. Muh Nur Rasya J. Maria Darwis

K. James F
B. Oldry Ivan H L. Arya
C. Devi K M. Muh Rizal
D. Fajur N. Tesalonika Magdalena M
O. Zadrak
E. Daniel P. Ance M
F. Yulius Titus W
G. Asni
3. Demikian disampaikan, mohon menjadikan perhatian dan keputusan.


RUMKITAL dr. SOEDIBJO SARDADI Jayapura, Juli 2022
Nomor : B/ /VII /2022

Klasifikasi : Biasa
Lampiran : --
Perihal : Permohonan Penutupan
Rekening
Kepada
Yth. Kasatkom Lantamal X
di
Jayapura
1. Dasar
a. Surat Inspektorat Jenderal Angkatan Laut Nomor R/125/IV/2022 tanggal
26 April 2022 tentang Temuan Pemeriksaan BPK atas Laporan Keuangan TA
2021 pada UO TNI Angkatan Laut.
b. Surat Markas Besar Angkatan Laut Dinas Keuangan Nomor : 776/ V 2022
tanggal 31 Mei 2022 tentang Ijin Pembukaan dan Penutupan Rekening.
2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon dapatnya dilakukan penutupan

rekening Bank Mandiri an. Bendahara Rutin Rumkital Jayapura Nomor Rekening :
154-00-1204567-4.

Mengetahui
Karumkital dr. Soedibjo Sardadi, Bendahara Pembantu,
dr. Agus Abdul Gani, Sp.PK Muhamad Sidik, Amd.AK., SKM

Letkol Laut (K) NRP 12251/P Penda III/A NIP 197803172001121003

Jayapura, Juli 2022
Nomor :B/ / VII / 2022

Klasifikasi : Biasa
Perihal : Permohonan Dukungan Matkes
Kepada
Di
Jayapura
1. Dalam rangka memenuhi kebutuhan rutin Reagensia dan Matkes Laboratorium

2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon dapatnya dukungan pot sputum
terlampir)
Ws. Karumkital dr. Soedibjo Sardadi,
drg. Hari Prasetio E., Sp.KG

Mayor Laut (K) NRP 15671/P
Tembusan:

RUMKITAL dr. SOEDIBJO SARDADI Nomor : B / / VII / 2022
Tanggal : Juli 2022
DAFTAR PERMOHONAN DUKUNGAN MATKES
No Matkes JUMLAH
1 2 3
1 Pot Sputum 30 Botol

Jayapura, Juli 2022

Klasifikasi : Biasa
dan Matkes
Kepada
Di
Jayapura


Tembusan: Mayor Laut (K) NRP 15671/P

Tanggal : Juli 2022

No Matkes JUMLAH
1 2 3
2 DHP 300 Box
3 Primaquin 20 Box
4 Zinc 10 Box

Jayapura, Juli 2022

Klasifikasi : Biasa
Kepada
Di
Jayapura

Sardadi.

terlampir)

Tembusan:

Tanggal : Juli 2022

No Matkes JUMLAH
1 2 3

Jayapura, Juli 2022

Klasifikasi : Biasa
Kepada
Di
Jayapura



Tanggal : Juli 2022

No Matkes JUMLAH
1 2 3

Jayapura, Juli 2022

Klasifikasi : Biasa
Perihal : Permohonan Usulan Pengiriman
Penilaian Angka Kredit (DUPAK)
Kepada
Yth. Kadisminpers Lantamal X
Di
Jayapura
1. Dasar:
a. Perkasal Nomor : Perkasal/61/VIII/2010
b. Telegram Kasal Nomor 265/DIK/1213 TWU. 1224.1130 tentang proses
penggunaan gelar akademik bagi Militer dan PNS di lingkungan TNI AL.
2. Sehubungan dengan butir satu di atas, mohon dapatnya usulan pengiriman

angka kredit anggota Rumkital dr. Soedibjo Sardadi Lantamal X Jayapura a.n. Penata
Muda Tk I.III/B dr. Ata Bhayangkara Busa NIP. 198807012019032006 Dokter Umum Ahli
Pertama Rumkital dr. Soedibjo Sardadi beserta satu orang nama terlampir.
3. Demikian disampaikan mohon menjadikan perhatian dan keputusan..

3. Dandenma Lantamal X
Tanggal : Juli 2022
DAFTAR NAMA USULAN DUPAK PNS

NO NAMA PANGKAT/NRP/NIP JABATAN

1 2 3 4
1 dr. Ata Bhayangkara Busa Penata Muda Tk I.III/B 198807012019032006 Dokter Umum
Ahli Pertama
2 dr. Syulul Eka Wahyuningsih Penata Muda Tk I.III/B 198904222019032001 Dokter Umum
Ahli Pertama

Jayapura, Juli 2022

Klasifikasi : Biasa
Perihal : Laporan Monitoring Stock
Opname Vaksin Covid-19
dan Logistik Penunjang
Kepada
Yth. Kadiskesal
Di
Jakarta
1. Berdasarkan Surat Edaran Kadiskesal Nomor : SE/ 61 / VI/ 2022 tanggal 30 Juni
2022 tentang Monitoring Stock Opname Vaksin Covid-19 dan Logistik Penunjang Pada
Fasyankes TNI Angkatan Laut.
2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, berikut ini kami kirimkan Daftar
Rekapitulasi Stock Opname Vksin Covid-19 Rumkital dr. Soedibjo Sardadi Jayapura
Bulan Juni 2022. (daftar terlampir)

Jayapura, Juli 2022
Nomor : B / /VII/ 2022
Klasifikasi : Biasa
Lampiran :-
Perihal : Pemberitahuan Penggantian
Nomor Rekening
Kepada
Di
Jayapura
1. Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan Rumkital dr. Soedibjo
Sardadi.
2. Sehubungan dengan hal tersebut diatas berikut ini kami beritahukan perubahan
nomor rekening penggantian klaim perawatan pasien Jasaraharja dari Rekening
Mandiri 154-00-1204567-4 an Bendahara Rutin Rumkital Jayapura menjadi
Rekening BNI 1209712186 an. Rumkital dr. Soedibjo Sardadi.
3. Demikian disampaikan mohon menjadi perhatian.

Jayapura, Agustus 2022
Nomor :B/ / VIII / 2022

Klasifikasi : Biasa
dan Matkes
Kepada
Di
Jayapura


Tembusan:

RUMKITAL dr. SOEDIBJO SARDADI Nomor : B / / VIII / 2022
Tanggal : Agustus 2022

No Matkes JUMLAH
1 2 3
2 DHP 300 Box
3 Primaquin 20 Box
4 Zinc 10 Box

Nomor : B / /VIII/ 2022
Klasifikasi : Biasa
Lampiran :-
Perihal : Pemberitahuan Penggantian
Nomor Rekening
Kepada
Yth. Kemenkes RI
Di
Jakarta
1. Dasar :
b. Surat Perintah Kerja Klaim Pelayanan Pasien Covid-19 Antara Pejabat
Komitmen Dengan Rumah Sakit Angkatan Laut dr. Soedibjo Sardadi.
2. Sehubungan dengan hal tersebut diatas berikut ini kami beritahukan perubahan
nomor rekening penggantian klaim perawatan pasien Jasaraharja dari Rekening
Mandiri 154-00-1204567-4 an Bendahara Rutin Rumkital Jayapura menjadi
Rekening Mandiri 15411003467 an. Rumkital dr. Soedibjo Sardadi.
3. Demikian disampaikan mohon menjadi perhatian.


Klasifikasi : Biasa
Lampiran : --
Perihal : Permohonan Survey
Kebutuhan Anggaran
Kepada
Yth. Kadisfaslan Lantamal X
Di
Jayapura
1. Dalam rangka pengurusan Ijin Operasional dan Akreditasi Rumkital dr. Soedibjo
Sardadi Tahun 2022.
2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon dapatnya dilakukan survey

kebutuhan anggaran perbaikan dan penambahan infrastruktur bangunan Rumkital
Rumkital dr. Soedibjo Sardadi sesuai standar Akreditasi Rumah Sakit.


Klasifikasi : Biasa
Lampiran : --
Perihal : Permohonan Kerjasama
Kepada
Yth. Kepala Rumah Sakit

Tk.II Marthen Indey
di
Jayapura
Sardadi Tahun 2022.
2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon dapatnya Kerjasama dalam

pembakaran Limbah B3 Rumkital dr. Soedibjo Sardadi sesuai standar ketentuan

Nomor : B/ / VIII / 2022

Klasifikasi : Biasa
Lampiran : -
Kepada
di
Jayapura

Sardadi.
2. Sehubungan dengan hal tersebut, kami mengajukan tagihan klaim bulan Juni
2022- Juli 2022 tolal tagihan sebesar Rp 149.397.000, - atas nama pasien;
a. Ny. Elisabet M K
b. Tn. Ferdinand
c. Ny. Elisabet Deda
d. Tn. Aldin S
e. Tn. Andri Rinadli B
f. Tn. Brayen F P Krey
g. Tn. Falerio Fransis J
h. Tn. Muhamad Arsyid
i. Nn. Siska M Evelin S
j. Tn. Celfin Tsunami Y
k. Tn. Usman Rumaturas
l. Tn. Armandus E Wandengei


Klasifikasi : Biasa
Lampiran : --
Perihal : Data Tenaga Non ASN
Rumkital dr. Soedibjo Sardadi
Kepada

Tk.II Marthen Indey
di
Jayapura
Sardadi Tahun 2022.

pembakaran Limbah B3 Rumkital dr. Soedibjo Sardadi sesuai standar ketentuan


Klasifikasi : Biasa
Kepada

Hamadi
Di
Jayapura
1. Dasar:


Nomor :B/ / VI / 2022

Klasifikasi : Biasa
Lampiran :
Kepada
di
Jayapura
u.p Kadisminpers Lantamal X

1. Dasar:
a. Surat Telegram Kadisminpersal Nomor : ST/ 511/ 2022 tanggal 26
Agustus 2022 tentang Pengusulan Calon Peserta Ukom Jabfungkes PNS TNI AL
Tahun 2022.
b. Surat Persetujuan Komandan Denma Lantamal X tanggal 07 Juni 2022.
2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon dapatnya diusulkan untuk

dapat mengikuti Pelaksanaan Visit Ke Fasilitas Submarime Rescue Angkatan Laut
Singapura.
c. Demikian disampaikan mohon menjadikan perhatian.

Tembusan:
6.

Klasifikasi : Biasa
Lampiran : --
Perihal : Undangan
Kepada
Yth. Kepala Sekolah

SMP N 9 Jayapura
di
Jayapura
1. Dalam rangka Bhakti Kesehatan menjelang HUT TNI AL Tahun 2022 di Lantamal X
Jayapura.
2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kami mengundang siswa/siswi SMP N

9 Jayapura untuk pembersihan karang gigi (scalling) sebanyak 100 siswa pada:
a. Hari/tanggal : Selasa, 06 September 2022

b. Waktu : 07.00 WIT - selesai
c. Tempat : Rumkital dr. Soedibjo Sardadi


Klasifikasi : Biasa
Kepada

PKM Arso III
Di
Keerom
1. Dasar:



Klasifikasi : Biasa
Lampiran : --
Perihal : Pemberitahuan
Kepada
Yth. Pimpinan PT. Mandiri

Inhealth
Di
Jayapura
1. Berdasarkan Surat Perjanjian Kerjasama Rumkital dr. Soedibjo Sardadi dengan

PT. Mandiri Inhealth Nomor : 2.21/AJII/KOP-MKS/PKS/0222 tanggal 01 Februari 2022
tentang Perjanjian Kerjasama Perawatan Pasien Peserta PT. Mandiri Inhealth.
2. Sehubungan dengan hal tersebut diatas kami sampaikan bahwa Tidak Ada
Pasien an. Dillon Amanda B.M yang melakukan perawatan di Rumkital dr. Soedibjo
Sardadi pada tanggal 01 s/d 05 Juli 2022.

Nomor :B/ / XI / 2022

Klasifikasi : Biasa
Lampiran : --
Perihal : Permohonan Narasumber
Kepada
Yth. Direktur Poltekkes Jayapura
Di
Jayapura

2. Sehubungan dengan hal tersebut diatas, mohon dapatnya diberikan 1 orang

Narasumber an. Dr. Nouvy Helda Warouw, S.Kep., Ns., MPH Ketua Jurusan
Keperawatan dalam kegiatan Seminar Kesehatan bagi personil Rumkital dr. Soedibjo
Sardadi yang akan dilaksanakan pada:
a. Hari/tanggal : Senin, 07 November 2022

b. Pukul : 07.30 - selesai

Jayapura, September 2022
Nomor :B/ / IX / 2022

Klasifikasi : Biasa
Kepada
Di
Jayapura



RUMKITAL dr. SOEDIBJO SARDADI Nomor : B / / IX / 2022
Tanggal : September 2022
DAFTAR PERMOHONAN DUKUNGAN MATKES

No Matkes JUMLAH
1 2 3

Nomor :B/ / IX / 2022

Klasifikasi : Biasa
Kepada
Di
Jayapura

Sardadi.

terlampir)

Tembusan:


No Matkes JUMLAH
1 2 3

Nomor :B/ / IX / 2022

Klasifikasi : Biasa
Lampiran : --
Perihal : Permohonan Pemasangan
Penangkal Petir Kepada
Yth. Kepala Dinas Perindustrian,

Perdagangan, UMKM, dan
Tenaga Kerja
Cq. Balai Pengawasan
Ketenagakerjaan Provinsi
Papua
Di
Jayapura
1. Dalam rangka persiapan pelaksanaan Akreditasi Rumkital dr. Soedibjo Sardadi

Tahun 2022.

pemasangan penangkal petir di Rumkital dr. Soedibjo Sardadi guna menunjang
pelayanan kesehatan.

Nomor :B/ / IX / 2022

Klasifikasi : Biasa
Lampiran : Dua Lembar
Perihal : Rencana Program dan Kegiatan
Beserta Kebutuhan Anggaran
Tahun 2024
Kepada
Yth. Aspers Danlantamal X
Di
Jayapura
1. Berdasarkan Surat Edaran Komandan Lantamal X Jayapura Nomor : SE / 15 /

VIII / 2022 tanggal 23 Agustus 2022 tentang Penyusunan Rencana Program dan
Kegiatan Beserta Kebutuhan Anggaran Kwaskegiatan/Satker Jajaran Lantamal X
Tahun 2024.
2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kami kirimkan Rencana Program dan
Kegiatan Beserta Kebutuhan Anggaran Kwaskegiatan/Satker Rumkital dr. Soedibjo
Sardadi Tahun 2024. (Daftar Terlampir)

Nomor :B/ / IX / 2022

Klasifikasi : Biasa
dan Matkes
Kepada
Di
Jayapura


Tembusan:


No Matkes JUMLAH
1 2 3
2 DHP 300 Box
3 Primaquin 20 Box
4 Zinc 10 Box

Nomor :R/ / IX / 2021

Perihal : Permohonan Penghapusan
Alkes Incenerator
Kepada
Di
Jayapura
Up. Asrena Danlantamal X
1. Dasar :
a. Berdasarkan Hasil Audit Kinerja Itjenal Lantamal X tanggal 16 – 29 Juni
2021 di Rumkital dr. Soedibjo Sardadi.
b. Surat Irjenal Nomor : R / 61 / II / 2022 tanggal 21 Februari 2022 tentang
Penyelesaian Tindak Lanjut Hasil Audit Kinerja Itjenal TA. 2021 di Lantamal X.
2. Sehubungan dengan dasar tersebut di atas, mohon dapatnya dilakukan
penghapusan alkes Incenerator di Rumkital dr. Soedibjo Sardadi dikarenakan :
a. Tidak memiliki dokumen
b. Tidak terdaftar dalam Simak BMN
c. Sudah tidak layak untuk digunakan
d. Letak incenerator tidak sesuai dengan ketentuan
e. Pemusnahan limbah sudah bekerjasama dengan pihak ketiga
(dokumentasi terlampir)

Tembusan Letkol Laut (K) NRP 12251/P
RUMKITAL dr. SOEDIBJO SARDADI Nomor : R / / IX / 2022
DOKUMENTASI ALKES INCENERATOR

Karumk
dr. Ag
Letkol
Jayapura, Juli 2022

Klasifikasi : Biasa
Lampiran : --
Perihal : Permohonan Perpanjangan
Pengurusan Ijin Bapeten
Kepada
Yth. Pimpinan PT. Satya Abadi

Visimed
Di
Jakarta


perpanjangan pengurusan ijin Bapeten bagi alat radiologi di Rumkital dr. Soedibjo
Sardadi.

Nomor : B/ / XI / 2022
Klasifikasi : Biasa
Lampiran : -
Kepada
di
Jayapura


Tembusan:
1. Danlantamal X
Nomor : B/ / IV / 2022
Klasifikasi : Biasa
Lampiran : -
Kepada
di
Jayapura

Sardadi.

Februari 2022- Maret 2022 tolal tagihan sebesar Rp 65.681.000, - atas nama pasien;
a. Elfrino Letsoin
b. Muh. Haidar Z
c. Abdul Wahab
d. Hasdarianti P
e. Lukman
f. Yansen Seserai
g. Ian Ryan marau
h. Hermawati


Nomor :B/ / IX / 2022

Klasifikasi : Biasa
Lampiran : --
Perihal : Permohonan Ijin Sosialisasi
Kesehatan
Kepada
Yth. Kepala Puskesmas Hamadi
Di
Jayapura
1. Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dan rencana Akreditasi

2. Sehubungan dengan hal tersebut diatas, mohon dapatnya diijnkan

melaksanakan sosialisasi kesehatan di Puskesmas Hamadi (waktu pelaksanaan
terntatif).

Nomor : B/ / X / 2022
Klasifikasi : Biasa
Lampiran : --
Perihal : Permohonan Kebutuhan Obat
Kepada

Provinsi Papua
di
Jayapura
1. Dalam rangka meningkatkan Derajat Kesehatan dan Mutu Pelayanan Kesehatan


RUMKITAL dr. SOEDIBJO SARDADI Nomor : B / / X / 2022
Tanggal : Oktober 2022

No Matkes JUMLAH
1 2 3
1 Azytromycin Injeksi 20 Vial
2 NaCl 0,9% uk. 100 ml 20 Box

Nomor :B/ / IX / 2020

Klasifikasi : Biasa
Lampiran : --
Perihal : Permohonan Penundaan Pembayaran
Klaim Bulan September, Oktober,
dan November 2020
Kepada
Yth. BPJS Kesehatan

Cabang Jayapura
Di
Jayapura
1. Dalam rangka Pencapaian PNBP Rumkital dr. Soedibjo Sardadi yang telah
mencapai 100% pada tahun 2020.
2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, berikut ini kami ajukan permohonan
penundaan klaim pasien BPJS bulan September, Oktober, November 2020 dan
pembayaran klaim pasien bulan tersebut dapat dilakukan pada Januari 2021.
dr. Bambang Hartono, Sp.Rad

Nomor :B/ / X / 2022

Klasifikasi : Biasa
Kepada
Di
Jayapura


Tembusan:


No Matkes JUMLAH
1 2 3
2 DHP 300 Box
3 Primaquin 20 Box
5 HB0 50 Vial

Nomor :B/ / X / 2022

Klasifikasi : Biasa
Lampiran : --
Perihal : Permohonan Dukungan
Peminjaman Kursi dan Tenda
Kepada
Yth. Danyonmarhanlan X
Di
Jayapura
1. Dalam rangka rencana Bhakti Kesehatan tanggal 04 November 2022 di Panti

Asuhan Karya Anak Perdamaian Sentani.
2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon dapatnya dukungan

peminjaman 100 buah kursi dan 1 tenda peleton pada kegiatan Bhakti Kesehatan.


No Matkes JUMLAH
1 2 3
2 DHP 300 Box
3 Primaquin 20 Box
5 HB0 50 Vial

KOMANDO ARMADA III
Nomor : B/ / XI / 2022
Klasifikasi : Biasa
Lampiran : --
Perihal : Undangan
Kepada
Yth. Asops Danlantamal X
di
Jayapura
1. Berdasarkan Surat Perintah Komandan Lantamal X Nomor : Sprin / 378/ IX .

2022 tanggal 16 September 2022 tentang Bhakti Kesehatan.
2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kami mengundang bapak/ibu untuk

hadir dalam kegiatan Bhakti Kesehatan yang akan dilaksanakan pada:
a. Hari/tanggal : Jumat, 04 November 2022

b. Pukul : 08.00 WIT - selesai
c. Tempat : Halaman Panti Asuhan Karya Anak Perdamaian Sentani
Pantia Bhakti Kesehatan,

Nomor :B/ / X / 2022

Klasifikasi : Biasa
Lampiran : --
Perihal : Permohonan Dokumen
Kepada

Tk.II Marthen Indey
di
Jayapura
1. Dalam rangka rencana Persiapan Akreditasi Rumkital dr. Soedibjo Sardadi

Tahun 2023.

pemenuhan kelengkapan Dokumen Pokja Akreditasi Rumkital dr. Soedibjo Sardadi
sesuai standar ketentuan Akreditasi Lafki.

1. Ketua Panitia Akreditasi RSMI

Nomor :B/ / X / 2022

Klasifikasi : Biasa
Lampiran : --
Perihal : Permohonan Pelatihan APAR
Kepada
Yth. Kepala Dinas Pemadam

Kebakaran Kota Jayapura
Di
Jayapura

2. Sehubungan dengan hal tersebut diatas, mohon dapatnya bantuan pelatihan

APAR bagi personil Rumkital dr. Soedibjo Sardadi yang akan dilaksanakan pada:
a. Hari/tanggal : Kamis, 27 Oktober 2022

b. Pukul : 09.00 - selesai

Nomor :B/ / XI / 2022

Klasifikasi : Biasa
Kepada
Di
Jayapura

Sardadi.

terlampir)

Tembusan:

RUMKITAL dr. SOEDIBJO SARDADI Nomor : B / / XI / 2022
Tanggal : November 2022

No Matkes JUMLAH
1 2 3

Nomor :B/ / X / 2022

Klasifikasi : Biasa
Lampiran : Enam Lembar
Perihal : Laporan BOR Ketersediaan
Tempat Tidur dan Sepuluh
Besar Penyakit
Kepada
Di
Jayapura
1. Berdasarkan Surat Edaran Kadiskesal Nomor : SE/ 71 / X/ 2022 tanggal 21

Oktober 2022 tentang Laporan BOR Ketersediaan Tempat Tidur dan Sepuluh Penyakit
Menonjol.
2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, berikut ini kami kirimkan Laporan BOR
Ketersediaan Tempat Tidur dan Sepuluh Penyakit Menonjol Rumkital dr. Soedibjo Sardadi TW
I- TW III Tahun 2022 .

Nomor :B/ / IX / 2020

Klasifikasi : Biasa
Lampiran : --
Perihal : Permohonan Penundaan Pembayaran
Klaim Bulan September, Oktober,
dan November 2020
Kepada
Yth. BPJS Kesehatan

Cabang Jayapura
Di
Jayapura
1. Dalam rangka Pencapaian PNBP Rumkital dr. Soedibjo Sardadi yang telah
mencapai 100% pada tahun 2020.
2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, berikut ini kami ajukan permohonan
penundaan klaim pasien BPJS bulan September, Oktober, November 2020 dan
pembayaran klaim pasien bulan tersebut dapat dilakukan pada Januari 2021.
dr. Bambang Hartono, Sp.Rad

Nomor :B/ / XI / 2022

Klasifikasi : Biasa
Perihal : Permohonan Daftar Kebutuhan
Bahan Medis Habis Pakai (BMHP)
Kepada
Yth. Kepala Dinas

Kesehatan
Provinsi Papua
Di
Jayapura
1. Dasar :
a. Surat Himbauan Pemkot Jayapura Nomor : 443:1/574 Tanggal 17 Maret
2020 Tentang Penyebaran Corona Virus Disease 2019 (Covid – 19) dan Rumah
Sakit TNI AL dr. Soedibjo Sardadi sebagai Rumah Sakit Rujukan.
b. Surat Direktur Tata Kelola Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan Dirjen
Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kemenkes RI Nomor : Fo.02.02/I/923/2020/
tanggal 09 Maret 2020 tentang Permintaan kebutuhan Bahan Medis Habis Pakai.
c. Pertimbangan Kepala dan Staf Rumkital dr. Soedibjo Sardadi.


No Matkes JUMLAH
1 2 3
1 Nurse Cup 30 Box
2 Masker N95 30 Box
3 Tablet Vitamin C 500mg 20 Box
4 Tablet Vitamin D 1000 20 Box
5 Tablet Vitamin E 20 Box

Nomor :B/ / XI / 2022

Klasifikasi : Biasa
Kepada
Yth. Kepala Dinas

Kesehatan
Provinsi Papua
Di
Jayapura


Tembusan:


No Matkes JUMLAH
1 2 3
2 DHP 300 Box
3 Primaquin 20 Box
5 Rapid HIV 20 Box
6 Zinc 10 Box

Nomor :B/ / XI / 2022

Klasifikasi : Biasa
Lampiran : --
Perihal : Permohonan Uji Mutu Sampel
Kepada
Yth. Kepala Labkesda Jayapura
Di
Jayapura


pemeriksaan uji:
a. Kualitas Air Bersih.
b. Baku Mutu Kualitas Air Limbah
c. Nosokomial (Ruang IGD)

Nomor : R/Speng - / XI /2022

Kepada
Yth. Kadiskesal
di
Jakarta
NO ISI SURAT BANYAKNYA KETERANGAN

1 Di kirimkan Laporan Dua Buku Dikirim dengan hormat,
Latfungkes II Antar Bagian Laporan Latfungkes II Antar
Rumkital dr. Soedibjo Sardadi Bagian.
Demikian mohon petunjuk

dan arahan lebih Lanjut .
An. Karumkital dr. Soedibjo Sardadi

Ka. Taud,
Ramadhany.K, Amd.Kep
Letda Laut (K) NRP 24403/P
Tembusan :
1. Danlantamal X
2. Asops Danlantamal X
3. Kadiskes Koarmada III
4. Kadiskes Lantamal X
Nomor :B/ / XI / 2022

Klasifikasi : Biasa
Kepada
Di
Jayapura

Sardadi.

terlampir)

Tembusan:


No Matkes JUMLAH
1 2 3

Nomor :B/ / XI / 2022

Klasifikasi : Biasa
Perihal : Permohonan Penghuni Rumdis
Kepada
Di
Jayapura
U.p. Kadisminpers Lantamal X
1. Dengan ini diteruskan permohonan untuk mendapatkan Rumdis Anggota

Rumkital dr. Soedibjo Sardadi atas nama PHL Ferdinand Salmon.
2. Sehubungan dengan hal tersebut dilampirkan persyaratan administrasi sebagai

berikut :
a. Foto Copy Kartu Keluarga
b. Foto Copy Surat Nikah

DATASEMEN MARKAS
FORMULIR PENDAFTARAN UNTUK MENDAPATKAN RUMAH DINAS
1. Berdasarkan Sprin Penempatan Nomor : Sprin / 35/ VI / 2010 , (Foto Copy Surat
Nikah terlampir), maka yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ferdinand Salmon

Pangkat/Korps/NIP : PHL
Alamat Sekarang : Hamadi Gunung
Mengajukan permohonan agar kami dapat diberikan dan diijinkan untuk

menempati rumah dinas TNI AL sesuai dengan ketentuan/peraturan yang berlaku.
2. Bahwa kami telah berkeluarga sejak 09 Juni 2012 dan kini mempunyai
tanggungan keluarga yang sah sebagaimana tersebut dalam formulir pendaftaran.
3. Demikian permohonan Rumah Dinas ini kami ajukan dengan alasan :

- Belum mempunyai rumah
Mengetahui Jayapura,
Komandan Denma Lantamal X Yang mengajukan permohonan
Prio Sigit, S.H Ferdinand Salmon

Letkol Marinir NRP 16156/P PHL
DATASEMEN MARKAS
KARTU KELUARGA
Nomor : KK/ /XI/2022
Nama Lengkap : Ferdinand Salmon

Pangkat/Korps : PHL
Jabatan : Petugas Kasir
Rol Administrasi :
Kotama / Satker : Lantamal X/ Rumkit
Gaji Pokok : Rp 1.100.000,-
Agama : Kristen
Alamat : Hamadi Gunung
SUSUNAN KELUARGA YANG MENJADI TANGGUNGAN

NO NAMA L/ TEMPAT TANGGAL LAHIR UMUR HUB
P KEL
1 2 3 4 5 6
1 Dewi Hutasoit P Sosornarambean, 01 September 1986 36 Tahun Istri
2 Glory Enjelika Salmon P Jayapura, 07 Desember 2012 10 Tahun Anak

Komandan Denma Lantamal X
Prio Sigit, S.H

Letkol Marinir NRP 16156/P
Nomor :B/ / XI / 2022

Klasifikasi : Biasa
Kepada
Di
Jayapura
U.p. Kadisminpers Lantamal X

Rumkital dr. Soedibjo Sardadi atas nama PHL Aurellio Xaverian Sakliressy.

berikut :
b. Sprin Penempatan

DATASEMEN MARKAS
FORMULIR PENDAFTARAN UNTUK MENDAPATKAN RUMAH DINAS
1. Berdasarkan Sprin Penempatan Nomor : Sprin / 70/ VII / 2019, maka yang
bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Aurellio Xaverian Sakliressy

Pangkat/Korps/NIP : PHL
Alamat Sekarang : Belakangkomp Hamadi AL
Mengajukan permohonan agar kami dapat diberikan dan diijinkan untuk

menempati rumah dinas TNI AL sesuai dengan ketentuan/peraturan yang berlaku.
2. Bahwa kami telah bekerja di Rumkital dr. Soedibjo Sardadi sejak 13 Juni 2019
dan kini mempunyai tanggungan keluarga yang sah sebagaimana tersebut dalam
formulir pendaftaran.
3. Demikian permohonan Rumah Dinas ini kami ajukan dengan alasan :

- Belum mempunyai rumah
Mengetahui Jayapura,
Komandan Denma Lantamal X Yang mengajukan permohonan
Prio Sigit, S.H Aurellio Xaverian Sakliressy

Letkol Marinir NRP 16156/P PHL
DATASEMEN MARKAS
KARTU KELUARGA
Nomor : KK/ /XI/2022
Nama Lengkap : Aurellio Xaverian Sakliressy

Pangkat/Korps : PHL
Jabatan : Petugas Loket Pendaftaran Rekam Medis
Rol Administrasi :
Kotama / Satker : Lantamal X/ Rumkit
Gaji Pokok : Rp 1.000.000,-
Agama : Kristen
Alamat : Belakangkomp Hamadi AL
SUSUNAN KELUARGA YANG MENJADI TANGGUNGAN

NO NAMA L/ TEMPAT TANGGAL LAHIR UMUR HUB
P KEL
1 2 3 4 5 6
1 Dewi Sintia Lausia P Jayapura, 10 Mei 1975 47 Tahun Ibu

Komandan Denma Lantamal X
Prio Sigit, S.H

Letkol Marinir NRP 16156/P

Klasifikasi : Biasa
Kepada
Di
Jayapura

Rumkital dr. Soedibjo Sardadi atas nama PHL Aurellio Xaverian Sakliressy.

berikut :
b. Sprin Penempatan
c. Formulir Pendaftaran Rumdis

Tembusan:
2. Kadisminpers Lantamal X

Klasifikasi : Biasa
Kepada
Di
Jayapura

Rumkital dr. Soedibjo Sardadi atas nama PHL Ferdinand Salmon.

berikut :
b. Sprin Penempatan
c. Formulir Pendaftaran Rumdis

Tembusan:
2. Kadisminpers Lantamal X

Klasifikasi : Biasa
& Vaksin
Kepada
Di
Jayapura

Sardadi.

terlampir)

Tembusan:

RUMKITAL dr. SOEDIBJO SARDADI Nomor : B / / XII / 2022
Tanggal : Desember 2022
DAFTAR PERMOHONAN DUKUNGAN OBAT MALARIA & VAKSIN COVID-19

No Matkes JUMLAH
1 2 3
8 DHP 300 Box
9 Primaquin 20 Box

Jayapura, Februari 2023
Nomor : B/ / II / 2023
Klasifikasi : Biasa
Lampiran : -
Kepada
di
Jayapura


Tembusan:
1. Danlantamal X

Surat Biasa Keluar Terbaru 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Biasa Keluar Terbaru 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANGKALAN UTAMA TNI AL X

RUMKITAL dr. SOEDIBJO SARDADI

Nomor :B/ / I / 2022

Yth. Direktur Poltekkes Jayapura

1. Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dan rencara Akreditasi

a. Hari/tanggal : Kamis - Jumat

3. Demikian di sampaikan, mohon menjadi perhatian

Karumkital dr. Soedibjo Sardadi,

dr. Agus Abdul Gani, Sp.PK

Nomor :B/ / XI / 2022

Yth. Kepala Puskesmas

2. Sehubungan dengan dasar tersebut di atas mohon dapatnya diberikan Surat

3. Demikian disampaikan mohon menjadikan perhatian.

Karumkital dr. Soedibjo Sardadi,

dr. Agus Abdul Gani, Sp.PK

Nomor :B/ / III / 2022

Yth. Pimpinan PT. Sucifindo

1. Dalam rangka meningkatkan kualitas pelayan kesehatan Rumkital dr.

2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon dapatnya pengujian dan

3. Demikian disampaikan mohon menjadikan perhatian.

Karumkital dr. Soedibjo Sardadi,

dr. Agus Abdul Gani, Sp.PK

Nomor :B/ / VI / 2022

Yth. Pimpinan PT. Sucifindo

1. Dalam rangka meningkatkan kualitas pelayan kesehatan Rumkital dr.

2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon dapatnya pengujian dan

3. Demikian disampaikan mohon menjadikan perhatian.

Karumkital dr. Soedibjo Sardadi,

dr. Agus Abdul Gani, Sp.PK

Nomor :B/ / III / 2022

Yth. Aslog Lantamal X

Up. Kadisang Lantamal X

3. Demikian disampaikan mohon menjadikan perhatian.

Karumkital dr. Soedibjo Sardadi,

dr. Agus Abdul Gani, Sp.PK

Nomor :B/ / III / 2022

Yth. Kadinkes Kota Jayapura

1. Dalam rangka meningkatkan derajat KIA dan Mutu Pelayanan Kesehatan di

2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon dapatnya dukungan vaksin

3. Demikian disampaikan mohon menjadikan perhatian.

Karumkital dr. Soedibjo Sardadi,

dr. Agus Abdul Gani, Sp.PK

1. Kasie Kefarmasian Dinkes Kota

DAFTAR PERMOHONAN DUKUNGAN VAKSIN

Karumkital dr. Soedibjo Sardadi,

dr. Agus Abdul Gani, Sp,.PK

DAFTAR NAMA PENERIMA VAKSIN KIA BULAN JANUARI – FEBRUARI 2022

No Nama Alamat Tanggal Pemberian

Karumkital dr. Soedibjo Sardadi,

dr. Agus Abdul Gani, Sp,.PK

PANGKALAN UTAMA TNI AL X

Nomor :B/ / V / 2022

Yth. Kadinkes Kota Jayapura

1. Dalam rangka meningkatkan derajat KIA dan Mutu Pelayanan Kesehatan di

2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon dapatnya dukungan vaksin

3. Demikian disampaikan mohon menjadikan perhatian.

Karumkital dr. Soedibjo Sardadi,

dr. Agus Abdul Gani, Sp.PK

1. Kasie Kefarmasian Dinkes Kota

DAFTAR PERMOHONAN DUKUNGAN VAKSIN

Karumkital dr. Soedibjo Sardadi,

dr. Agus Abdul Gani, Sp,.PK

1. Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di Rumkital dr. Soedibjo