BUPATI BANTUL

DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

KEPUTUSAN BUPATI BANTUL

NOMOR.....TAHUN 2019

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA PERSIAPAN PENDIRIAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN BANTUL

Menimbang a. bahwa dalam rangka meningkatkan kualitas upaya

kesehatan perorangan dan pelayanan rujukan perlu
penambahan jumlah Rumah Sakit Daerah di
Kabupaten Bantul;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a, maka perlu menetapkan
Surat Keputusan Bupati tentang Pembentukan Tim
Pelaksana Persiapan Pendirian Rumah Sakit Umum
Daerah Kabupaten Bantul;
Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 1950 tentang Pembentukan
Daerah-Daerah Kabupaten Dalam Lingkungan Daerah
Istimewa Jogjakarta (Berita Negara Republik Indonesia tanggal
8 Agustus 1950 Nomor 44);

2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5072);
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan

1
 Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun
2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2016 tentang
Perangkat Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2016 Nomor 114, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5887);

5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang

Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional
6. Peraturan Daerah Kabupaten Bantul Nomor 12 Tahun 2016
tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah
Kabupaten Bantul (Lembaran Daerah Kabupaten Bantul
Tahun 2016 Nomor 12, Tambahan Lembaran Daerah
Kabupaten Bantul Nomor 73);

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN BUPATI BANTUL TENTANG PEMBENTUKAN TIM

PELAKSANA PERSIAPAN PENDIRIAN RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH KABUPATEN BANTUL
Pertama : Susunan dan personalia tim sebagaimana tersebut dalam lampiran
keputusan ini.
Kedua : Tugas dan tanggungjawab sebagaimana tersebut dalam lampiran
keputusan ini
Ketiga : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya keputusan
ini dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Kabupaten Bantul Tahun Anggaran 2019
Keempat : Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan.

2
 Ditetapkan di : Bantul
Pada tanggal : ………...........

Bupati Bantul

SUHARSONO

LAMPIRAN :
KEPUTUSAN BUPATI BANTUL NOMOR :

3
 TANGGAL :
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA PERSIAPAN PENDIRIAN RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH KABUPATEN BANTUL

SUSUNAN DAN PERSONALIA

TIM PELAKSANA PERSIAPAN PENDIRIAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN BANTUL

Pengarah: Bupati Kabupaten Bantul

Pembina: Wakil Bupati Bantul
Ketua 1: Asisten III Setda Bantul
Ketua 2: Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul

Anggota:

Unsur Jabatan dalam instansi Nama

Instansi
Dinas Kepala Dinas Ir. Isa Budi Hartomo, M.T
Pertanahan
dan
Tataruang
Kasi Pemanfaatan Budi Antoro...................
Pertanahan
Dinas Kepala Dinas Ari Bidin
Lingkungan Lingkungan Hidup
Hidup
Kepala Bidang Tri Manora
Penataan dan Penataan
PPLH
Dinas
Penanaman
Modal dan
Pelayanan
Terpadu

Bagian Kepala Bagian Lies RN

Organisasi Organisasi
Setda
Bantul
Kepala Seksi Suryanti,
Kelembagaan
Bagian Kepala Bagian Hukum Suparman
Hukum
Setda
Bantul
Kepala Seksi Ambar
Perundang-undangan

4
 BAPPEDA Kepala Bidang Mujahid Amrudin, SIP
Pemerintahan, Sosial
dan Budaya

BKAD Kepala Bidang Surana Nugraha

Anggaran

Bagian Stephanus Heru Krismantara?

ADPEM

Dinas
Kesehatan
Sekretaris Dinas Ninik Istitarini, Apt, MPH
Kesehatan
Kepala Bidang
Pelayanan Kesehatan
Kepala Bidang SDK
Ka.Sie Perijinan dan
Mutu
Ka.Sie Pelayanan
Kesehatan rujukan dan
Bencana
Ka. Sie Pelayanan
Kesehatan Dasar dan
Tradisional
Ka. Sie Kemitraan
Kesehatan
Ka. Subag.
Pemrograman dan
Informasi
Ka. Subag. Keuangan
Kepala Puskesmas
yang membawahi
wilayah lokasi calon
Rumah Sakit

LAMPIRAN :
KEPUTUSAN BUPATI BANTUL NOMOR :
TANGGAL :
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA PERSIAPAN
PENDIRIAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN BANTUL

Tugas dan Tanggung Jawab Tim :

5
1. Membuat analisa, perencanaan, dan road map pendirian Rumah Sakit Daerah di
Kabupaten Bantul
2. Menyusun langkah-langkah strategis dalam melaksanakan tahapan pendirian Rumah
Sakit Daerah
3. Melaksanakan tahapan pendirian Rumah Sakit Daerah sesuai dengan dokumen
penrencanaan yang telah disusun
4. Mempersiapkan, mendampingi dan menyelesaikan seluruh proses perijinan pendirian
maupun perijinan operasional Rumah Sakit Daerah;
5. Mempersiapkan, mendampingi dan menyelesaikan seluruh proses kelembagaan
UPTD dan BLUD Rumah Sakit Daerah.
6. Mempersiapkan, mendampingi dan menyelesaikan proses penetapan kelas Rumah
Sakit dan kredential dengan Badan Penyelenggaran Jaminan Sosial (BPJS)
Kesehatan

Ditetapkan di : Bantul
Pada tanggal : ………...........

Bupati Bantul

SUHARSONO

6
7