BUPATI KAYONG UTARA

PROVINSI KALIMANTAN BARAT

KEPUTUSAN PENJABAT BUPATI KAYONG UTARA

NOMOR : 2024
TENTANG

TIM PENILAI KINERJA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

DI LINGKUNGAN DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
KABUPATEN KAYONG UTARA

PENJABAT BUPATI KAYONG UTARA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka mengukur capaian kinerja puskesmas

dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan dan program perlu
dilakukan evaluasi terhadap capaian kinerja puskesmas
melalui penilaian kinerja puskesmas;
b. bahwa untuk dapat melaksanakan kegiatan penilaian kinerja
puskesmas perlu membentuk Tim Penilai Kinerja Puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, dan huruf b, perlu ditetapkan dengan
Keputusan Penjabat Bupati;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2007 tentang Pembentukan

Kabupaten Kayong Utara di Provinsi Kalimantan Barat
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 8,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4682);
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah
beberapa kali dan yang terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas Undang-
Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
 5679);
3. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2023 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2023 Nomor
105, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
6887);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2016 Nomor 1423);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2014, Nomor 1335);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang
Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 8);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022 tentang
Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium
Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri
Dokter dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2022 Nomor 1207);
8. Peraturan Daerah Kabupaten Kayong Utara Nomor 12 Tahun
2016 tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah
(Lembaran Daerah Kabupaten Kayong Utara Tahun 2016
Nomor 12, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Kayong
Utara Nomor 129), sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Daerah Kabupaten Kayong Utara Nomor 1 Tahun
2020 tentang perubahan atas Peraturan Daerah Kabupaten
Kayong Utara Nomor 12 Tahun 2016 tentang Pembentukan
dan Susunan Perangkat Daerah (Lembaran Daerah
Kabupaten Kayong Utara Tahun 2020 Nomor 1, Tambahan
Lembaran Daerah Kabupaten Kayong Utara Nomor 182);
9. Peraturan Daerah Kabupaten Kayong Utara Nomor ……
Tahun 2023 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah Tahun Anggaran 2024 (Lembaran Daerah Kabupaten
Kayong Utara Tahun 2023 Nomor ….., Tambahan Lembaran
Daerah Kabupaten Kayong Utara Nomor ……);
10. Peraturan Bupati Kayong Utara Nomor 23 Tahun 2019
tentang Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi
Serta Tata Kerja Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Daerah
 Kabupaten Kayong Utara Tahun 2019 Nomor 23)
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Bupati Kayong
Utara Nomor 38 Tahun 2020 tentang Perubahan Atas
Peraturan Bupati Kayong Utara Nomor 23 Tahun 2019
tentang Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi
Serta Tata Kerja Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Daerah
Kabupaten Kayong Utara Tahun 2020 Nomor 38);
11. Peraturan Bupati Kayong Utara Nomor 58 Tahun 2021
tentang Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi
Serta Tata Kerja Dinas Kesehatan dan Keluarga Berencana
Kabupaten Kayong Utara (Berita Daerah Kabupaten Kayong
Utara Tahun 2021 Nomor 58);

MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
KESATU : Membentuk Tim Penilai Kinerja Pusat Kesehatan Masyarakat
dengan susunan keanggotaan sebagaimana tercantum dalam
Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Keputusan Penjabat Bupati Kayong Utara ini.
KEDUA : Tim Penilai sebagaimana dimaksud dalam Diktum KESATU
memiliki tugas :
a. Membuat instrumen Penilaian Kinerja Puskesmas;
b. Menyusun Roadmap Jadwal pelaksanaan Penilaian Kinerja
Puskesmas;
c. Membuat pemberitahuan ke puskesmas tentang pelaksanaan
Penilaian Kinerja Puskesmas;
d. Melaksanakan Penilaian Kinerja Puskesmas;
e. Membuat laporan hasil Penilaian Kinerja Puskesmas kepada
Kepala Dinas Kesehatan dan Keluarga Berencana;
f. Memberitahukan hasil perangkingan Penilaian Kinerja
Puskesmas kepada semua puskesmas.

KETIGA : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat ditetapkannya

Keputusan Penjabat Bupati ini dibebankan pada Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Kayong Utara Tahun
Anggaran 2024.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Sukadana
pada tanggal

PENJABAT BUPATI KAYONG UTARA,

ROMI WIJAYA
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN PENJABAT BUPATI
KABUPATEN KAYONG UTARA
NOMOR 2024
TENTANG
TIM PENILAI KINERJA PUSAT
KESEHATAN MASYARAKAT
DILINGKUNGAN DINAS
KESEHATAN DAN KELUARGA
BERENCANA KABUPATEN KAYONG
UTARA

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM PENILAI KINERJA PUSAT KESEHATAN

MASYARAKAT DILINGKUNGAN DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA
BERENCANA KABUPATEN KAYONG UTARA

KEDUDUKAN
NO. NAMA / JABATAN
DALAM TIM
1. Kepala Dinas Kesehatan dan Keluarga Berencana Penanggung Jawab
Sekretaris Dinas Kesehatan dan Keluarga
2. Ketua
Berencana
Kepala Bidang Pelayanan dan Sumber Daya
3. Sekretaris
Kesehatan
4. Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat Anggota
Kepala Bidang Pencegahan dan Pengendalian
5. Anggota
Penyakit
Kepala Bidang Keluarga Berencana dan
6. Anggota
Pengendalian Penduduk
7. Sayuti, S.Tr.Kep Anggota
8. Lita Aisyiah, A.Md.Kep Anggota
9. Nanang M Syukrisno, A.Md.Kep Anggota
10. Ilham Susis, A.Md.KG Anggota
11. Eka Vidya Deviana, S.Tr.Keb Anggota

PENJABAT BUPATI KAYONG UTARA,

ROMI WIJAYA