KEPUTUSAN SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN KAYONG UTARA

NOMOR : /KESKB.IIIA/ /2021

TENTANG

TIM VERIFIKASI DANA KAPITASI PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

KABUPATEN KAYONG UTARA TAHUN 2021

SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN KAYONG UTARA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka melaksanakan pembinaan,

pengawasan, dan pelaporan pemanfaatan dana kapitasi di
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama perlu dilakukan
verifikasi terhadap pelaporan pemanfaatan dana kapitasi
oleh Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
b. bahwa dalam rangka pelaksanaan verifikasi sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, perlu dibentuk tim verifikasi dana
kapitasi program Jaminan Kesehatan Nasional Kabupaten
Kayong Utara Tahun 2021;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan huruf b, perlu ditetapkan dengan
Keputusan Sekretaris Daerah;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem

Jaminan Sosial Nasional (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 150, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4456);
2. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2007 tentang
Pembentukan Kabupaten Kayong Utara di Provinsi
Kalimantan Barat (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2007 Nomor 8, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4682);
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
114, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah
beberapa kali dan yang terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5679);
5. Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan
Kesehatan sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Presiden Nomor 75 Tahun 2019 tentang Perubahan Atas
Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2019 Nomor 210);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 99 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas
Peraturan Menteri Kesehatan 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 15);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014 tentang
Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan
Nasional (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 874);
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 21 Tahun 2016 tentang
Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional
untuk Jasa Pelayana Kesehatan dan Dukungan Biaya
Operasional pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik
Pemerintah Daerah (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2016 Nomor 761);
9. Peraturan Daerah Kabupaten Kayong Utara Nomor 13
Tahun 2020 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah Tahun Anggaran 2021 (Lembaran Daerah
Kabupaten Kayong Utara Tahun 2020 Nomor 13, Tambahan
Lembaran Daerah Kabupaten Kayong Utara Nomor 194);
 MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
KESATU : Membentuk Tim Verifikasi Dana Kapitasi Program Jaminan
Kesehatan Nasional Kabupaten Kayong Utara Tahun 2021
dengan susunan keanggotaan sebagaimana tercantum dalam
Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Keputusan ini.
KEDUA : Tim sebagaimana dimaksud dalam Diktum KESATU memiliki
tugas:
a. melakukan verifikasi terhadap kelengkapan
pertanggungjawaban pemanfaatan dana kapitasi yang
disampaikan oleh fasilitas kesehatan tingkat pertama;
b. melakukan pembinaan dan pengawasan pemanfaatan dana
kapitasi di fasilitas kesehatan tingkat pertama dalam
pelaksanaan pelayanan jaminan kesehatan nasional;
c. menjadi fasilitator antara badan penyelenggara jaminan
sosial dengan fasilitas kesehatan tingkat pertama jika terjadi
permasalahan dalam pemberian pelayanan kesehatan pada
peserta Jaminan Kesehatan Nasional.
KETIGA : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat ditetapkannya
Keputusan ini dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah Kabupaten Kayong Utara Tahun Anggaran
2021.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Sukadana
pada tanggal

SEKRETARIAT DAERAH
KABUPATEN KAYONG UTARA,

HILARIA YUSNANI
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN SEKRETARIS DAERAH
KABUPATEN KAYONG UTARA
NOMOR /KESKB-III.A / /2021
TENTANG
TIM VERIFIKASI DANA KAPITASI
PROGRAM JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL KABUPATEN KAYONG UTARA
TAHUN 2021

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM VERIFIKASI DANA KAPITASI PROGRAM JAMINAN

KESEHATAN NASIONAL KABUPATEN KAYONG UTARA
TAHUN 2021

KEDUDUKAN DALAM
NO. NAMA / JABATAN
TIM
(1) (2) (3)
1. Kepala Dinas Kesehatan dan Keluarga Berencana Penanggung Jawab
Sekretaris Dinas Kesehatan dan Keluarga
2. Ketua
Berencana
Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan dan Sumber
3. Sekretaris
Daya Kesehatan
Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan dan Sumber
4. Anggota
Daya Kesehatan
5. Sayuti, S.Tr.Kep Anggota
6. Nanang M Syukrisno, A.Md.Kep Anggota
7. Lita Aisyiah, A.Md.Kep Anggota
8. Eka Vidya Deviana, A.Md.Keb Anggota
9. Yuni Kartika, SKM Anggota

SEKRETARIAT DAERAH
KABUPATEN KAYONG UTARA,

HILARIA YUSNANI