1

BUPATI KOTAWARINGIN BARAT

PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

KEPUTUSAN BUPATI KOTAWARINGIN BARAT

NOMOR TAHUN 2018

TENTANG

PEMBENTUKAN KOORDINATOR, TIM MANAJEMEN, TIM PENGKAJI DAN

KOMUNITAS PELAYANAN AUDIT MATERNAL PERINATAL KABUPATEN
KOTAWARINGIN BARAT TAHUN 2018

BUPATI KOTAWARINGIN BARAT,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan ibu dan anak dan mempercepat penurunan
angka kematian ibu, ibu hamil, ibu melahirkan, ibu nifas
serta bayi baru lahir maka perlu dilakukan kegiatan
penelusuran penyebab kematian;

b. bahwa untuk penelusuran penyebab kematian ibu hamil,

ibu bersalin, ibu nifas dan bayi baru lahir dilaksanakan
melalui kegiatan Audit Maternal Perinatal;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan
Bupati tentang Pembentukan Koordinator Tim Manajemen,
Tim Pengkaji Dan Komunitas Pelayanan Audit Maternal
Perinatal Kabupaten Kotawaringin Barat Tahun 2018.
Mengingat :
1. Undang–Undang Nomor 27 Tahun 1959 tentang Penetapan
Undang–Undang Darurat Nomor 3 Tahun 1953 tentang
Pembentukan Daerah Tingkat II di Kalimantan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1953 Nomor 9) Sebagai
Undang–Undang (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1959 Nomor 72, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 1820);

2. Undang–Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);

3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah
beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9
Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-
Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015
menjadi Undang-Undang Nomor 58, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
 2

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang

Pusat Kesehatan Masyarakat; (Lembar Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 75);

5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 80 Tahun 2015

tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 2036);

6. Peraturan Daerah Kabupaten Kotawaringin Barat Nomor 6

Tahun 2016 tentang Pembentukan Dan Susunan Perangkat
Daerah Kabupaten Kotawaringin Barat (Lembaran Daerah
Kabupaten Kotawaringin Barat Tahun 2016 Nomor 6,
Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Kotawaringin
Barat Nomor 66);

7. Peraturan Daerah Kabupaten Kotawaringin Barat Nomor 10

Tahun 2017 tentang Anggaran Pendapatan Belanja Daerah
Kabupaten Kotawaringin Barat Tahun Anggaran 2018
(Lembaran Daerah Kabupaten Kotawaringin Barat Tahun
2017 Nomor 12, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten
Kotawaringin Barat Nomor 74);

8. Peraturan Bupati Kabupaten Kotawaringin Barat Nomor 47

Tahun 2016 tentang Kedudukan Susunan Organisasi Tugas
Pokok dan Fungsi Dinas Kesehatan Kabupaten
Kotawaringin Barat (Berita Daerah Kabupaten Kotawaringin
Barat Tahun 2016 Nomor 47);

9. Peraturan Bupati Kabupaten Kotawaringin Barat Nomor 1

Tahun 2017 tentang Standar Upah dan Penyelenggaraan
Program Jaminan Kesehatan, Jaminan Kecelakaan Kerja
Serta Jaminan Kematian Bagi Pekerja Harian/Tenaga
Kontrak di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin
Barat (Berita Daerah Kabupaten Kotawaringin Barat Tahun
2017 Nomor 1);

10. Peraturan Bupati Kabupaten Kotawaringin Barat Nomor 34

Tahun 2017 tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan
Belanja Daerah Kabupaten Kotawaringin Barat Tahun
Anggaran 2018 (Berita Daerah Kabupaten Kotawaringin
Barat Tahun 2017 Nomor 34).

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Membentuk Koordinator, Tim Manajemen, Tim Pengkaji Dan

Komunitas Pelayanan Audit Maternal Perinatal Kabupaten
Kotawaringin Barat Tahun 2018, sebagaimana tercantum
dalam lampiran I, lampiran II, lampiran III dan lampiran IV
yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan
Bupati ini.

KEDUA :
 3

Koordinator, Tim Manajemen, Tim Pengkaji Dan Komunitas

Pelayanan Audit Maternal Perinatal Kabupaten Kotawaringin
Barat Tahun 2018, sebagaimana dimaksud pada diktum
KESATU mempunyai tugas :

1. Koordinator :
a. menyediakan dasar hukum dan kebijakan bagi para
pihak yang terkait dalam kegiatan Audit Maternal
Perinatal di Kabupaten Kotawaringin Barat Tahun 2018;
b. memastikan terlaksananya Audit Maternal Perinatal di
Kabupaten Kotawaringin Barat Tahun 2018,
memfasilitasi Koordinator Tim Manajemen dalam
Penyelenggaraan dan pengalokasian dana pelaksanaan
Audit Maternal Perinatal di Kabupaten serta
mengupayakan tindak lanjut rekomendasi-rekomendasi
yang dihasilkan, menetapkan indikator dan standart out
come kegiatan Audit Maternal Perinatal yang
diberlakukan di Kabupaten Kotawaringin Barat;
c. mempersiapkan dan menyelenggarakan pertemuan
kajian kasus secara rutin (minimal 3 bulan sekali),
mengelola data hasil kajian kasus untuk keperluan
pembelajaran, pelaporan dan perencanaan.

2. Tim Manajemen :
membantu Koordinator dalam bidang administrasi,
termasuk menjadi notulis dalam pertemuan kajian kasus
maupun sesi pembelajaran dan memfasilitasi pelaksanaan
pertemuan Audit Maternal Perinatal.

3. Tim Pengkaji Audit Maternal Perinatal :

a. melakukan analisis medis dan non-medis pada setiap
kasus berdasarkan informasi yang ada dalam formulir
RMM/RMP,OVM/OVP ( bila ada );
b. membuat kesimpulan tentang kematian yang dikaji;
c. mengidentifikasi hal-hal yang dapat dicegah, baik medis
maupun non medis;
d. membuat rekomendasi berdasarkan hasil temuan kaji
kasus;
e. menjaga kerahasiaan hasil pengkajian.

4. Komunitas Pelayanan Audit Maternal Perinatal :

a. menyampaikan informasi perihal kematian maternal
KETIGA : perinatal yang terjadi di masyarakat dan fasilitas
kesehatan;
b. memfasilitasi implementasi rekomendasi yang terkait
dengan fasilitas yang dipimpinnya.

Dalam melaksanakan tugasnya Koordinator, Tim Manajemen,

Tim Pengkaji, dan Komunitas Pelayanan Audit Maternal
Perinatal Kabupaten Kotawaringin Barat Tahun 2018
bertanggung jawab kepada Bupati Kotawaringin Barat.
KEEMPAT :

KELIMA :
 4

Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya Keputusan

Bupati ini dibebankan pada DPA Dinas Kesehatan Kabupaten
Kotawaringin Barat Tahun Anggaran 2018.

Keputusan Bupati mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Pangkalan Bun
pada tanggal

BUPATI KOTAWARINGIN BARAT,

NURHIDAYAH

LAMPIRAN I
KEPUTUSAN BUPATI KOTAWARINGIN BARAT
 5

NOMOR TAHUN 2018

TENTANG PEMBENTUKAN KOORDINATOR, TIM MANAJEMEN, TIM PENGKAJI DAN
KOMUNITAS PELAYANAN AUDIT MATERNAL PERINATAL KABUPATEN
KOTAWARINGIN BARAT TAHUN 2018.

TIM KOORDINATOR AUDIT MATERNAL PERINATAL KABUPATEN

KOTAWARINGIN BARAT TAHUN 2018

JABATAN DALAM
NO NAMA INSTANSI
TIM

1. Hj. Nurhidayah, SH, MH Bupati Kotawaringin Pelindung

Barat.

2. drg. Dwi Ratna Soeryandari, Dinas Kesehatan Kab. Penanggung Jawab

M.Kes Kotawaringin Barat.

3. drg. Akhmad Fauzan RSUD Sultan Koordinator

Imanuddin Pangkalan Rujukan RSUD
Bun.
4. Samsudin, SKM, MSi Dinas Kesehatan Kab. Ketua Koordinator
Kotawaringin Barat. Tim Manajemen

BUPATI KOTAWARINGIN BARAT,

NURHIDAYAH

LAMPIRAN II
KEPUTUSAN BUPATI KOTAWARINGIN BARAT
 6

NOMOR TAHUN 2018

TENTANG PEMBENTUKAN KOORDINATOR, TIM MANAJEMEN, TIM PENGKAJI DAN
KOMUNITAS PELAYANAN AUDIT MATERNAL PERINATAL KABUPATEN
KOTAWARINGIN BARAT TAHUN 2018.

TIM MANAJEMEN AUDIT MATERNAL PERINATAL KABUPATEN

KOTAWARINGIN BARAT TAHUN 2018

JABATAN
NO NAMA INSTANSI
DALAM TIM

1. Santi Widiyaningrum, S.Si.Apt Dinas Kesehatan Kab. Ketua Tim

Kotawaringin Barat. Manajemen

2. Zainudin Dinas Kesehatan Kab. Anggota

Kotawaringin Barat.

3. Sari’ah, SKM Dinas Kesehatan Kab. Anggota

Kotawaringin Barat.
4. Novy Cahyani, S.ST Dinas Kesehatan Kab. Anggota
Kotawaringin Barat.
5. Yuliana Hesthi Saputri, S.Gz Dinas Kesehatan Kab. Anggota
Kotawaringin Barat.
6. Rifaat Nazmi, SP Anggota
Dinas Kesehatan Kab.
Kotawaringin Barat.
7. Dessy Prasetia W., A.Md.Keb Anggota
Dinas Kesehatan Kab.
Kotawaringin Barat.
8. Maulia Agustina, A.Md.Keb Anggota
Dinas Kesehatan Kab.
Kotawaringin Barat

BUPATI KOTAWARINGIN BARAT,

NURHIDAYAH

LAMPIRAN III
KEPUTUSAN BUPATI KOTAWARINGIN BARAT
NOMOR TAHUN 2018
 7

TENTANG PEMBENTUKAN KOORDINATOR, TIM MANAJEMEN, TIM PENGKAJI DAN

KOMUNITAS PELAYANAN AUDIT MATERNAL PERINATAL KABUPATEN
KOTAWARINGIN BARAT TAHUN 2018.

TIM PENGKAJI AUDIT MATERNAL PERINATAL

KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT TAHUN 2018

NO JABATAN DALAM JABATAN

NAMA
. KOMPETENSI DALAM TIM
1. dr. Hartono, Sp.OG Dokter Spesialis Obstetri Ketua
dan Ginekologi RSUD
Sultan Imanuddin
Pangkalan Bun

2. dr. Ewan S., Sp.OG Ketua SMF Kebidanan Anggota

RSUD Sultan Imanuddin
Pangkalan Bun

3. dr. Novita Sitanggang, Sp.A Anggota

Dokter Spesialis Anak
RSUD Sultan Imanuddin
Pangkalan Bun
4. dr. Diah Erma Prita Santi, Anggota
Ketua SMF Perinatologi
M.Biomed, Sp.A
RSUD Sultan Imanuddin
Pangkalan Bun
5. Nuraida Susilawati, SKM Anggota
Kasi Rujukan Dinas
Kesehatan Kab. Ktw.
Barat
6. Anik Sujiati, Amd.Keb Anggota
Pelaksana Seksi Kesga
dan Gizi Masyarakat
Dinas Kesehatan Kab.
Ktw. Barat
7. Jatmiko Susilaningsih, S.ST Anggota
Perancang Kompetensi
Kependidikan Dinas
Kesehatan Kab. Ktw.
Barat
8. Rusmiani U. Sirman Anggota
Bidan Penyelia
9. Puskesmas Madurejo Anggota
Rimawati Heriningsih,
S.Tr.Keb
Bidan di SMF Kebidanan
2
10. RSUD Sultan Imanuddin Anggota
Yuspinalia, Amd. Keb
Pangkalan Bun
Bidan di SMF Kebidanan
RSUD Sultan Imanuddin
11. Yunar Ismarani, Amd. Kep Pangkalan Bun Anggota
 8

Perawat di SMF
Perinatologi RSUD Sultan
Imanuddin Pangkalan
12. Ratnawati Miran, Amd. Keb Bun Anggota

Bidan di SMF Perinatologi

RSUD Sultan Imanuddin
Pangkalan Bun

BUPATI KOTAWARINGIN BARAT,

NURHIDAYAH

LAMPIRAN IV
KEPUTUSAN BUPATI KOTAWARINGIN BARAT
NOMOR TAHUN 2018
 9

TENTANG PEMBENTUKAN KOORDINATOR, TIM MANAJEMEN, TIM PENGKAJI DAN

KOMUNITAS PELAYANAN AUDIT MATERNAL PERINATAL KABUPATEN
KOTAWARINGIN BARAT TAHUN 2018.

KOMUNITAS PELAYANAN AUDIT MATERNAL PERINATAL

KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT TAHUN 2018

JABATAN
NO. NAMA INSTANSI/LEMBAGA
DALAM TIM
1. Ketua Komisi A DPRD DPRD Kab. Ktw. Barat Ketua

2. Para Camat Kecamatan Se Kab. Ktw. Barat Anggota

3. Tim Penggerak PKK Pembinaan Kesejahteraan Anggota

Keluarga

4. Kepala Dinas Dinas Pemberdayaan Perempuan, Anggota

Perlindungan Anak, Pengendalian
Penduduk dan Keluarga
Berencana

5. Kepala Dinas Dinas Pemberdayaan Masyarakat Anggota

dan Desa

6. Kepala Dinas Anggota

Dinas Pekerjaan Umum dan
Perumahan Rakyat
7. Para Kepala Bidang Anggota
Di Dinas Kesehatan Kab. Ktw.
Barat
8. Para Kepala Puskesmas Anggota
Di Dinas Kesehatan Kab. Ktw.
Barat
9. Pengurus IDI Anggota
IDI Cabang Kab. Ktw. Barat
10. Pengurus IBI Anggota
IBI Cabang Kab. Ktw. Barat
11. Para Bidan Koordinator Anggota
di Puskesmas Dinas Kesehatan Kab. Ktw. Barat

BUPATI KOTAWARINGIN BARAT,

NURHIDAYAH