PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BAJAYAU
Alamat: Jl. Bajayau RT 02 RW 01 Desa Bajayau Kec. Daha
Barat Kab.HSS
Email: pkm.bjy@gmail.com Kode Pos 71252

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BAJAYAU

KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
Nomor: 002 Tahun 2023

TENTANG

PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB DAN KOORDINATOR PROGRAM

DI PUSKESMAS BAJAYAU

KEPALA PUSKESMAS BAJAYAU KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka peningkatan mutu pelayanan

kesehatan, perlu dilakukan upaya pemenuhan
penanggungjawab program di Puskesmas Bajayau;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a di atas perlu menetapkan
penanggung jawab progam di Puskesmas Bajayau;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 27 Tahun 1959 tentang

Penetapan Undang-Undang Darurat Nomor 3 Tahun
1953 tentang Pembentukan Daerah Tingkat II di
Kalimantan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1953 Nomor 9) sebagai Undang-Undang
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1959
Nomor 72, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 1820);
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063;
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indoensia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23
Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58,
Tambahan Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 80 Tahun
2015 tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor
2036) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Menteri Dalam Negeri Nomor 120 Tahun 2018 tentang
Perubahan Atas Peraturan Menteri Dalam Negeri
Nomor 80 Tahun 2015 tentang Pembentukan Produk
Hukum Daerah (Berita Negara Republik Indonesia
1
 Tahun 2018 Nomor 157);

9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016

tentang Pedoman Manajemen Puskesmas (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1423);
10 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019
tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan
Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2019 Nomor 68);
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1335);
12. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Nomor 01A
Tahun 2021 tentang Struktu Organisasi Pusat
Kesehatan Masyarakat di Lingkungan Dinas
Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai Selatan;
13. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Nomor 05
Tahun 2022 tentang Pedoman Indikator Kinerja Pusat
Kesehatan Masyarakat di Lingkungan Dinas
Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai Selatan;
MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Menetapkan penanggung jawab dan koordinator program di
Puskesmas Bajayau;
KEDUA : Penanggung jawab program sebagaimana dimaksud diktum
KESATU tercantum dalam Lampiran yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila
terdapat kekeliruan dalam penetapan Keputusan ini akan
diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Daha Barat

pada tanggal 01 Maret 2023

KEPALA PUSKESMAS BAJAYAU

KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN,

dr. Dewi Sartika Sari

Penata Muda Tk. I
NIP. 19910107 201903 2 012

LAMPIRAN

2
 KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
BAJAYAU
KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
NOMOR 002 TAHUN 2023
TENTANG PENETAPAN PENANGGUNG
JAWAB DAN KOORDINATOR PROGRAM
DI PUSKESMAS BAJAYAU

NO JABATAN NAMA
1. Kepala Puskesmas dr. Dewi Sartika Sari
2. Kepala Sub Bagian Tata Usaha H. Firmansyah, A. Md. Kep
a. Sub Bagian Keuangan
1) Bendahara Penerimaan Ade Ciptadi Ramadani,
SKM
2) Bendahara Pengeluaran Supiadi, A. Md. Gz
b. Sub Bagian Rumah Tangga Rahmadi, A. Md. Gz
c. Sub Bagian Kepegawaian Muhammad Rezky Akbar,
A. Md. Gz
d. Sub Bagian Sistem Informasi Yenni Farida, A. Md. RMIK
Puskesmas (SIMPUS)
e. Sub Bagian Manajemen Puskesmas Muhammad Reza Ridhani,
A. Md. Kep
3. Penanggung Jawab UKM Esensial Ade Ciptadi Ramadani,
dan Keperawatan Kesehatan SKM
Masyarakat
a. Koordinator Pelayanan Promosi Zuhriyah, S.K.M
Kesehatan
b. Koordinator Pelayanan Kesehatan Winda Amalia, A. Md. Kes
Lingkungan
c. Koordinator Pelayanan Kesehatan Zuhriyah, S.K.M
Keluarga yang bersifat UKM
d. Koordinator Pelayanan Gizi yang Rahmadi, A. Md. Gz
bersifat UKM
e. Koordinator Pelayanan Pencegahan Ade Ciptadi Ramadani,
& Pengendalian Penyakit SKM
f. Koordinator Pelayanan Keperawatan Lisa Yudeasti, A. Md. Kep
Kesehatan Masyarakat
g. Koordinator Pelayanan PTM Rahmad Fauzi, A. Md. Kep
4. Penanggung Jawab UKM pengembangan Zuhriyah, S.K.M
a. Koordinator Pelayanan Kesehatan Rini Wahyuni, A. Md. Keb
Gigi Masyarakat
b. Koordinator Pelayanan Kesehatan apt. Rusmiati, S. Farm
Tradisional Komplementer
c. Koordinator Pelayanan Kesehatan Siti Rizki, A. Md. Kep
Olahraga
d. Koordinator Pelayanan Kesehatan Helda, AMK
Kerja

3
NO JABATAN NAMA
e. Koordinator Pelayanan Kesehatan Muhammad Riza Ridhani,
Jiwa & NAPZA A. Md. Kep
f. Koordinator Pelayanan Kesehatan Rini Wahyuni, A. Md. Keb
Peduli Remaja (PKPR)
g. Koordinator Pelayanan Kesehatan Muhammad Riza Ridhani,
Lansia A. Md. Kep
h. Koordinator Pelayanan Kesehatan Madinatul Hijrah, A. Md.
Indera Kep
i. Koordinator Pelayanan Kesehatan Siti Rizki, A. Md. Kep
Haji
j. Koordinator Pelayanan Kesehatan Rini Wahyuni, A. Md. Keb
UKS
k. Koordinator Pelayanan Kesehatan Norhikmah, AMK
Kusta
l. Koordinator Pelayanan Kesehatan Norhikmah, AMK
Rabies
m. Koordinator Pelayanan Kesehatan Norhikmah, AMK
Frambusia
n. Koordinator Pelayanan Kesehatan Rusidaliyani, S. Kep. Ns
Diare
o. Koordinator Pelayanan Kesehatan Rusidaliyani, S. Kep. Ns
Hepatitis
p. Koordinator Pelayanan Kesehatan Muhammad Syaifi, A. Md.
TB Kep
q. Koordinator Pelayanan Kesehatan Muhammad Syaifi, A. Md.
HIV/AIDS Kep
r. Koordinator Pelayanan Kesehatan Hiryanto, A. Md. Kep
DBD
s. Koordinator Pelayanan Kesehatan Muhammad Fitriyandi, S.
Malaria Kep, Ns
t. Koordinator Pelayanan Kesehatan Hiryanto, A. Md. Kep
Kecacingan & Filariasis
u. Koordinator Pelayanan Imunisasi Madinatul Hijrah, A. Md.
Kep
v. Koordinator Pelayanan Upaya Alfina Hasanah, SKM
Berhenti Merokok (UBM)
5. Penanggung Jawab UKP, Kefarmasian dr. Muh. Silahudin Al
dan Laboratorium Mahdiy
a. Koordinator Pelayanan Pemeriksaan dr. Dewi Sartika Sari
Umum
b. Koordinator Pelayanan Kesehatan Rini Wahyuni, A. Md. Keb
Gigi dan Mulut
c. Koordinator Pelayanan Kesehatan Rini Wahyuni, A. Md. Keb
Ibu dan KB
d. Koordinator Pelayanan Kesehatan Hasanah, A. Md. Keb
Anak

4
NO JABATAN NAMA
e. Koordinator Pelayanan Imunisasi Madinatul Hijrah, A. Md.
yang bersifat UKP Kep
f. Koordinator Pelayanan Gawat Hiryanto, A. Md. Kep
Darurat (IGD)
g. Koordinator Pelayanan Rawat Inap Muhammad Fitriyandi,
S.Kep, Ns
h. Koordinator Pelayanan Gizi yang Muhammad Rezky Akbar,
bersifat UKP A. Md. Gz
i. Koordinator Pelayanan Persalinan Hasanah, AMd. Keb
dan Nifas (PONED)
j. Pelayanan Kefarmasian Rahmatunnisa, S.Farm,
Apt.
k. Koordinator Pelayanan Laboratorium Siti Rizki, A. Md. Kep
l. Koordinator Pelayanan Rekam Yenni Farida, A. Md. RMIK
Medis
6. Penanggung Jawab Jaringan Pelayanan Rini Wahyuni, A. Md. Keb
Puskesmas dan Jejaring Puskesmas
a. Jaringan Puskesmas Rini Wahyuni, A. Md. Keb
1) Puskesmas Pembantu Desa Madinatul Hijrah, A. Md.
Tanjung Selor Kep
2) Puskesmas Pembantu Desa Muhammad Riza Ridhani,
Bajayau Lama A. Md. Kep
3) Puskesmas Keliling Winda Amalia, A. Md. Kes
4) Bidan Desa Siang Gantung Anggun Pratiwi, A. Md. Keb
5) Bidan Desa Baru Stiyana Khalifah,A.Md. Keb
6) Bidan Desa Tanjung Selor Rusmilawati, A. Md. Keb
7) Bidan Desa Badaun Rahmi, A. Md. Keb
8) Bidan Desa Bajayau Nornaimah, A. Md. Keb
9) Bidan Desa Bajayau Tengah Hj.Ratmi Wijayanti,AM. Keb
10) Bidan Desa Bajayau Lama Karmila, A. Md. Keb
b. Jejaring Puskesmas Hasanah, A. Md. Keb
7. Penanggung Jawab Mutu Rahmatunnisa, S.Farm,
Apt.
a. Koordinator Pemantauan Muhammad Riza Ridhani,
Indikator Kinerja dan Mutu A. Md. Kep
Puskesmas (INM)
b. Koordinator Audit Internal dr. Muh. Silahudin Al
Mahdiy
c. Koordinator Penanganan Aduan, Muhammad Riza Ridhani,
Umpan Balik dan Survey A. Md. Kep
Kepuasan Masyarakat
d. Koordinator Krendensialing Sry Syarifah Ulfa, A. Md.
Kes
e. Koordinator Keselamatan

5
NO JABATAN NAMA
dan Keamanan Kerja (K3) Helda, AMK
f. Koordinator Pencegahan dan Rahmad Fauzi, A. Md. Kep
Pengendalian Infeksi (PPI)
g. Koordinator Manajemen Resiko dan Muhammad Syaifi, A. Md.
Keselamatan Pasien (KP) Kep
8. Penanggung Jawab Bangunan, Sarana Winda Amalia, A. Md. Kes
dan Peralatan Puskesmas
a. Koordinator Manajemen Fasilitas Muhammad Riza Ridhani,
dan Keselamatan (MFK) A. Md. Kep
b. Koordinator Manajemen Peralatan Lisa Yudeasti, A. Md. Kep
Puskesmas
c. Koordinator Manajemen B3 Sry Syarifah Ulfa, A. Md.
dan Limbah B3 Kes
d. Koordinator Manajemen Sistem Hasanah, A. Md. Keb
Utilitas
e. Koordinator Manajemen , Bencana Ade Ciptadi Ramadani,
dan Pengamanan Kebakaran. SKM

Ditetapkan di Daha Barat

pada tanggal 01 Maret 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS BAJAYAU

KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN,

dr. Dewi Sartika Sari

Penata Muda Tk. I
NIP. 19910107 201903 2 012