LAPORAN

Nama Laboratorium : Laboratorium Mikrobiologi FKUI

Kegiatan : KLB n- Cov
Tanggal Terima Sampel : 31-May-22
Metode Pemeriksaan : RT - PCR Metode Real Time nCov 2019
Keterangan :-

Nomor
No NIK
Laboratorium

1 220500773 (056133-31052022-1) 3301101703990003

Rela Febriani, S.Si., Indri Nurzahra,

Diperiksa oleh :
S.T.,Lola Febriana, M. Biomed.

Diverifikasi oleh : Dr. Andi Yasmon, Fithriyah, S.Si, M.Biomed, PhD

Disetujui oleh : dr. Yulia Rosa Saharman, PhD, SpMK (K)

 LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM MIKROBIOLOGI KLINIK DEPARTEMEN MIKROB
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA

e nCov 2019

Tanggal Lahir / Umur Jenis

Nama
(th/bln) Kelamin

Yuliani 07/02/1985 Perempuan

, S.Si, M.Biomed, PhD

hD, SpMK (K)

5316036408930001 Yulita Dhema

3328021405760001 Warsito

3175044206950008 Firda Junita

3171014710750003 Dr. dr. Virna Dwi Oktariana

3275124703950001 Almas Riska Zhafarina

3174053103940003 Jakanicko

3171010411890005 Laharsa Madison

 Lampiran :
Nomor :
Tanggal 31-May-22

LINIK DEPARTEMEN MIKROBIOLOGI

NDONESIA

Alamat Kabupaten Provinsi NO.HP

- - DKI Jakarta

Ketua Departemen Mikrobiologi

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

dr. Yulia Rosa Saharman, PhD, SpMK (K)

NIP: 197007181998022001
24/08/1993 Perempuan
14/05/1976 Laki-laki
02/06/1995 Perempuan
07/10/1975 Perempuan
07/03/1995 Perempuan
31/03/1994 Laki-laki
04/11/1989 Laki-laki
 Jenis
Asal
Spesimen

Swab Nasofaring TRIAL III VACCINE COVID-20

Tgl spesimen Tgl hasil Tgl lapor ke Hasil Pemeriksaan Laboratorium
diterima* pemeriksaan* Lab/Litbangkes* Metode real time RT-PCR

31/05/2022 31/05/2022 31/05/2022 Negatif

Keterangan
 LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM MIKROB
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVE

Nama Laboratorium Laboratorium Mikrobiologi FKUI

Kegiatan KLB n- Cov
Tanggal Terima Sampel 4-May-20
Metode Pemeriksaan RT - PCR Metode Real Time nCov 2019
Keterangan -

Nomor
No Laboratorium NIK Nama
 Lampiran
Nomor
Tanggal 4-May-20

AAN LABORATORIUM MIKROBIOLOGI KLINIK DEPARTEMEN MIKROBIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA

Tanggal Lahir /
Jenis
Umur Kelamin Alamat Kabupaten Provinsi
(th/bln)
 Hasil
Pemeriksaan
Jenis Tgl spesimen Tgl hasil Tgl lapor ke Laboratoriu
NO.HP Spesimen diterima* pemeriksaan* Lab/Litbangkes* m
Metode real
time RT-PCR
Asal Keterangan