Laporan Alkes Semester I, II Th. 2017

PETUNJUK PENGISIAN
1. Laporan ini mencerminkan Inventaris alat kesehatan pada

Pengisian dilakukan pada bulan Januari tahun berikutnya
2. Nama Puske: Nama yang telah ditetapkan oleh Kabupaten Malang
3. Kecamatan : Jelas
4. No.Kode Pu : Diisi sesuai dengan nomor kode Puskesmas
5. Cara Pengisia
a. Kolom 1 s: Terdiri dari Nomor Alat,Nama Alat dan Nomor Gambar yang sesua
b. Kolom 4 : Keadaan jumlah peralatan yang ada pada masing-masing ruang pe
Pelayanan Kesehatan di luar gedung Puskesmas,kecuali Puskesma
Kolom 4 terdiri dar :
1. Sub Kolom: Diisi sesuai denganjumlah alat menurut ruang pelayanan di dala
Poli Gigi,Laboratorium ,Apotik,UGD Rawat Inap(ruang tindakan d
2. Sub Kolom: Lain-lain diisi denganjumlah alat kesehatan yang tidak termasuk dalam i
: Pusling,UKS/UKGS,Imunisasi,Kesehatan Lingk
3. Sub Kolom: Gudang
Diisi barang persediaan yang disimpan dalam gudang/almari khusus(jum
c. Kolom 5 : Merupakan jumlah peralatan dari Sub-sub kolom 4 : Jumlah/Semua peral
d. Kolom 6 : Diisi dengnan jumlah peralatan kesehatan yang ada di Puskesmas Pemb
e. Kolom 7 : Diisi dengnan jumlah peralatan kesehatan yang ada di Puskesmas Polind
f. Kolom 8 : Diisi dengnan jumlah peralatan kesehatan yang ada di Puskesmas,Pusk
g. Kolom 9 : Diisi dengnan jumlah peralatan kesehatan yang ada di Puskesmas,Puske
h. Kolom 10 : Rusak Ringan maupun Rusak Berat
i. Kolom 11 : Diisi dengan jumlah peralatan yang di adakan sendiri oleh Puskes
j. Kolom 12 : Diisi dengan selisih antara kebutuhan dengan jumlah peralatan y
k. Kolom 13 : Diisi dengan jumlah peralatan Kesehatan yang telah diterima ole
6. Halaman 2 :
LAPORAN INVENTARIS PERALATAN KESEHATAN PUSKESMAS

UNTUK MENDUKUNG PERENCANAAN / FORMAT A-I
SEMESTER : I TAHUN 2017
NOMOR KODE : P3507110

PUSKESMAS : WAJAK
JUMLAH PUSK. : 2
JUMLAH POLIN : 13
KABUPATEN : MALANG
KECAMATAN : WAJAK
SEMESTER : I / TAHUN . 2017
NAMA PUSKESMAS : WAJA
KECAMATAN : WAJA
KODE PUSKESMAS : P 350711 Halaman :
GAM RUANGAN JUMLAH

PUSKESMAS PEMBANTU POLINDES TOTAL KEDAAN KEPENGAPERPENE
NO NAMA ALAT
BAR KIA KB BPPolLabApoUGDRwtGuLain-
PERALATANA B C D E ALATPERALATAN
BUTU
DAANMINRIMA
NO Gigi tek Inap
dang
Lain di 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Puskesmas Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Almari Arsip 1 ### 3 5
2 Filling Kabinet ###1 1 3
3 White Board/Papan Data 1 1
4 Pesawat Televisi ### 1 2
5 KomputerP/C2 dengan spe1 ###

### 2 5
* 'Cor 1 3.Motherboaard
* 'MSI MP 20 DDR 3
* '3 2GB PC10600 HDD320 GB Sata
* Tosiba DVD RW Multi LG,Casing
* 'Power UP SVO W,Key Mouse
* 'Logitec,LG Led Monitor 16",UPS
*'hitorce 650 VA.
6 Komputer Server,dengan spesifikasi : 1 1
* Cor 1 3.Motherboaard
* MSI MP 20 DDR 3
* 3 2GB PC10600 HDD320 GB Sata
* Tosiba DVD RW Multi LG,Casing
* 'Power UP SVO W,Key Mouse
KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
BUTU
DAANMINRIMA
NO Gigi tek Inap
dang
Lain
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
7 Laptop Asus dengan spesifikasi. 2 '2
* Proc Intel 13-3217 u,(18 GHZ - 3M
* 'Cache-2 Core 14'HD Color Shine Led)
* Grajohc intel HD 300,Mues 26B,HDD
* '500 GB DVD Multi Wifi Bluehoth
* 'Camera 0,31 Mpx Bateray 6-ceh ,
* 'Lion,4400 MAH
8 PRINTER 1 ### 1 2 5
* Epson L 210 Color,Scan
* Epson HP Laserjet 1102
* Epson L 300 - Color
9 UPS / Stabiliser dengan spesifikasi LED 3 3

* UPS / Stabiliser ; Inforce 650 VA
10 Meja tulis pendaftaran UGD### 1 2
11 Meja Pendaftaran 1 1 1
12 Meja Komputer 5 1 1 3 5
13 Kursi Kantor 20 1 ### 20

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
BUTU
DAANMINRIMA
NO Gigi tek Inap
dang
Lain
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Ringan
BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
14 Meja Kursi Tamu/Sofa 1 1
* Kursi tamu bahan sintetic hitam
* 'Meja
* 'Finising milamin
15 Kulkas 3 1 1 1 3
16 Sound System 2 1 1 2
* Amplifaer
* 2 speaker
* '2 Micrphone
* BWirelles Aiwa
* 'Pengaman
* Instalasi
17 Doppler 2 2 2
* 'Fetal Dopler BF-600 Bestmen BF-600
18 OIL COMPRESOR DR 1 1 1
UMBER JKN TAHUN 2014
SEMESTER : I / TAHUN . 2017
KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
BAR KIA KB BPPolLabApoUGD PERALATAN
RwtGuLain- AB C D E ALATPERALATAN
BUTU
DAANMINRIMA
NO Gigi tek Inap
dang
Lain di 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK AN
SENDIRI
TAANAN
Puskesmas Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
PERALATAN UNTUK DIAGNOSTIK
KLINIK
D-1 Alat hitung manual 1
D-2 Antropometri alat untuk pengukur

tubuh & komposisi
D-3 Bangku harvard
D-4 Bingkaim kaca mata 3
D-5 Diagnotik set lengkap 4
D-6 Doppler 2 - - - - - 1 - 11 5 ###

### - -###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###- - - - 18### 4 - ### - - -
D-7 EKG (daerah perkotaan) 5 -
D-8 Kaca kepala 6 - - - - - - 1 - - 1 2 -- - -- - - - - - ----- - - --- 2 - 1 1 4 - 2 -
D-9 Kaca pembesar 7 - - - - - - - - 2 - 2 -- - -- - - - - ----- - - --- 2 - 1 1 4 - 2 -
D-10Kartu tes penglihatan dekat
D-11Lensa pemeriksaan visu 8 - - - - - - - - - - -- - -- - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5
D-12Manset anak 9 - - - - - - - - 1 - 1 - - -- - - - - ----- - - --- 1 - - #1## -### -
D-13Meja ginegologi/Bed G 10 - 1 - - - - -###- - 3 ###
###- - -###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###- - - - 20### 3 3### - - -
D-14Meteran 11
D-15Palu pengukur refleksi 12 1 -###- - - 1 - 2 - 5 -- - -- - - - - - ----- - - --- 5 3 2 - 5 - 2 -

D-16Pelvinmeter obstetrik u 13 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -### -### -
pengukur panggul
D-17Pengukur panjang bayi 1 - - - - - - - - 8 9###
###- - -###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###- - - 24 7 6 ###
### -### -
D-18Pengukur tinggi badan B 1 - - - - - - - - 1 ###
2 ###
###
###
###
######
-###
### - -###
- 12 3 3 #6## -### -
KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
PERALATAN
A B C D E ALATPERALATAN
BUTU
DAANMINRIMA
NO Gigi tek Inap
dang
Ldi
ainPuskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
D-19Pengukur waktu yang da14 - - - - - - 1 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - ### - ### -
(Stopwatch)
D-20Pengukur waktu ( timer 15 - - - - - - 1 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - ### - ### -
D-21Pengukur waktu ukur nadi - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - ### -
D-22Snelen,alat untuk pemer16 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 3 - 3 -
D-23Spicukulum hidung (Lem17 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 3 - 3 -
D-24Spiculum mata ( Weis ) 18 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 3 - 3 -
D-25Spiculum telinga 19 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 3 - 3 -
D-26Speculum vagina (Cocor 20a - 2 - - - - - - - - 2 ###
###- - - - -###
###- -###-###
###
######- - - 11 4 3 4 ### - ### -
D-27Speculum vagina (Cocor 20a - 2 - - - - - - - - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 11 4 3 4 ### - ### -
D-28Speculum vagina (Cocor 20a - 2 - - - - - - - - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 11 3 4 4 ### - ### -
D-29Speculum vagina (Sims) 20b - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - - - 2 -
D-30Stetoscop 21/22 1 1###- - - 1###3 1 10 ###
###- - -###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###- - - - 26### 7 5### - 9 -
D-31Stetoscop janin 23 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - ### -
D-32Sudip lidah,logam,panj 24 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5 -
D-33Sudip lidah,logam,panj 24 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5 -
D-34Tempat tidur periksa dan - - - - - - 1 - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 2 - 1 -
D-35Tensimeter air raksa 25 - 1###- - - 1###1 - 5 ###
###- - -###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###- - - - 15 7 4 4 ### - ### -
D-36Tensimeter mobille 25 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - ### -
Tensimeter Free Mercury - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - - - 4
D-37Tensimeter walla 25 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - ### -
D-38Tensimeter tanpa air ra 26 1 1###- - - 1###3 1 9 -###- - -###
###-###-###-###
###
###
######- - - 19 8 5 6### - ### -
D-39Termometer klinis 27 -
D-40Termometer digital 28 1 -###- - - 1###- - 5 ###
###- - -###-###-###
###- -###
###- - - - - 13 7 3 3### - 7 -
-
KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
BUTU
DAANMINRIMA
NO Gigi tek Inap
dang
Lain
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK AN
SENDIRI
TAANAN
Ringan
BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
D-41Tes buta warna (Ishihara) - -###- - - - - 1 - 2 -- - -- - - - - - ----- - - --- 2 1 1 - 2 - - -
D-42Timbangan Dacin - - - - - - - - 12 3 - - - - -###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###- - 42### 10 17### - ### -
D-43Timbangan Bayi 29 1 - - - - - -###- 2 4 ###
###- - -######
###
###
###
###
###
###
### ### - - - - 19 6 2 ###
### ### - ### -
D-44Timbangan Dewasa/Inja 30 - 1###
###- - - - - - 3 ###- - - -###
###
###-###
### - ### - - - - - 13 5 4 4### -
### ### 7 -
D-45Tonometer,alat untuk 31
bola mata.
PERALATAN UNTUK KESEHATAN GIGI
G-1 Bein lurus besar 40 - - -###- - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 3 - 2 -
G-2 Bein lurus kecil 41 - - -###- - - - - - 3 -- - -- - - - - - ----- - - --- 3 2 1 - 5 - 2 -
G-3 Bor gigi,mikromotor,kecepatan
20.000-40.000 rpm
G-4 Bor intan utk kontra-an 42 - - -###- - - - - - 2 -- - -- - - - - - ----- - - --- 2 - 2 - 3 - 1 -
air jet (kec.tinggi) high speed
G-5 Bor intan utk kontra-an 42 - - -###- - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 - 1 - 2 - 1 -
konventionnal (kec.rendah) /low speed
G-6 Bumiser besar 43 - - -###- - - - - - 3 -- - -- - - - - - ----- - - --- 3 2 1 - 5 - 2 -
G-7 Bumiser kecil 44 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- 2 - 2 - 3 - 1 -
G-8 Cairan untuk memeriksa dental plak
G-9 Eskavator berujung dua 45 - - -###- - - - - - 2 -- - -- - - - - - ----- - - --- 2 2 - - 5 - 3 -
G-10Eskavator berujung dua (46 - - -###- - - - - - 16 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 16 8 4 4### - - -
G-11Gunting Operasi gusi ( 47 - - -###- - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 - 1 - 2 - 1 -
G-12Jarum semprit air 48 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - - - 1 -
G-13Kaca mulut datar tanpa 49 - - -###- - - - - - 2 -- - -- - - - - - ----- - - --- 2 2 - - 2 - - -
G-14Kursi gigi lapangan 50 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
G-15Kursi gigi /Dental Chai 51 - - -###- - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - - -
G-16Lempeng kaca pengadu 52 - - -###- - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - - -
ukuran 10 X 7,5 X 1 cm - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
PERALATAN
BUTU
DAANMINRIMA
NO Gigi tek Inap
dang
Ldi
ainPuskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
RinBERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
G-17Pelindung jari 53 - - -###- - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 2 - 1 -
G-18Pemegang matriks 54 - - -###- - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 2 - 1 -
G-19Penahan lidah 55 - - -###- - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 2 - 1 -
G-20Pengaduk amalgam 56 - - -###- - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 2 - 1 -
G-21Penggerus Obat 56 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - 1 -
G-22Penghembus angin 57 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - 1 -
G-23Pengungkit akar gigi ka 58 - - -###- - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 2 - 1 -
G-24Pengungkit akar gigi kiri 59 - - -###- - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 2 - 1 -
G-25Penumpat amalgam beru60 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
G-26Penumpat amalgam beruj
61 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
G-27Penumpat plastik 62 - - -###- - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - 1 -
G-28Penumpat semen beruj 63 - - -###- - - - - - 2 -- - -- - - - - - ----- - - --- 2 2 - - 2 - - -
G-29Pincet gigi 64 - - -###- - - - - - 5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5 3 2 - ### - ### -
G-30Pita matrik (5 mm x 10 65 - - -###- - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 2 - 2 -
G-31Rangka bodi,unit gigi d 66 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 1 - 1 -
tetap.
G-32Seluloid,kotak
G-33Skeler,black, kiri kanan 67 - - -###- - - - - - 2 -- - -- - - - - - ----- - - ---2 - 1 1 3 - 1 -
G-34Skeler,standar,bentuk b 68 - - -###- - - - - - 2 -- - -- - - - - - ----- - - ---2 1 1 - 3 - 1 -
G-35/36Skeler,standar,bentuk c69/70 - - -###- - - - - - 4 -- - -- - - - - - ----- - - ---4 1 2 1 6 - 2 -
G-37Skeler, standar,bentuk 71 - - -###- - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - ---1 1 - - 2 - 1 -
G-38Sonde lengkung 72 - - -###- - - - - - 2 -- - -- - - - - - ----- - - ---2 1 1 - 3 - 1 -
G-39Sonde lurus 73 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - ---- - - - 3 - 3 -
G-40Spatula,pengduk semen 74 - - -###- - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - ---1 - - - 5 - 4 -
G-41Spatula,pengduk silikat 75 - - -###- - - - - - 3 -- - -- - - - - - ----- - - ---3 - - - 5 - 2 -
G-42Tang pemotong tulang 76 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - ---- - - - 3 - 3 -
G-43Tang pencabut akar gigi 77 - - -###- - - - - - 2 -- - -- - - - - - ----- - - ---2 1 1 - 5 - 3 -

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
PERALATAN
BUTU
DAANMINRIMA
NO Gigi tek Inap
dang
Ldi
ainPuskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Ringan
BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
G-44Tang pencabut akar gig 78 - - -###- - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 3 - 2 -
G-45Tang pencabut akar gigi 79 - - -###- - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 3 - 2 -
G-46Tang pencabut gigi ger 80 - - -###- - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 2 - 1 -
G-47Tang pencabut rgigi ata 81 - - -###- - - - - - 2 -- - -- - - - - - ----- - - --- 2 2 - - 4 - 2 -
G-48Tang pencabut rgigi atas82 - - -###- - - - - - 2 -- - -- - - - - - ----- - - --- 2 2 - - 2 - 2 -
G-49Tang pencabut gigi ge 83 - - -###- - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - 2 -
G-50Tang pencabut gigi ger 84 - - -###- - - - - - 2 -- - -- - - - - - ----- - - --- 2 2 - - 2 - 2 -
G-51Tang pencabut gigi gera 85 - - -###- - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - 2 -
taring bawah
G-54Tang pencabut gigi ger 88 - - -###- - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - - -
G-55Tang pencabut gigi seri 89 - - -###- - - - - - 3 -- - -- - - - - - ----- - - --- 3 3 - - 2 - 1 -
G-56Tang pencabut gigi seri 90 - - -###- - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - - -
anak
G-59Tangkai untuk kaca mul 93 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - ---- - - - 2 - 2 -
G-60Tempat alat gigi 94 - - -###- - - - - - 3 -- - -- - - - - - ----- - - --- 3 2 - 1 5 - 2 -
G-61Tempat alat alkohol (D 95 - - -###- - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 3 - 2 -
PERALATAN UNTUK LABORATORIUM
L-1 Albuminometer (Esbach150 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-2 Beker,gelas 151 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-3 Botol pencuci 152 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-4 Corong kaca (5 cm ) 153 - - - - 1 - - - 1 - 2 -- - -- - - - - - ----- - - --- 2 2 - - 2 - - -
L-5 Ember plastik pengukur 154 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-6 Erlemeyer,gelas 155 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
PERALATAN
BUTU
DAANMINRIMA
NO Gigi tek Inap
dang
Ldi
ainPuskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
RinganBERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
L-7 Fotometer Kimia Klinik - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-8 Gelas pengukur (100 cc)156 - - - - 1 - - - 1 - 2 -- - -- - - - - - ----- - - --- 2 1 1 - 2 - - -
L-9 Gelas pengukur (16 oz/ 157 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-10 Hemoglobinometer denga
158 - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-11 Hemoglobinometer set 159
( - - - - 1 - - - - - 1 -###- - - -###
###
###
###
###
###- - - - - - - - 9 4 2 3### - ### -
L-12 Hemoglobinometer set 160 - - - - 1 - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - - -
L-13 Kaca penutup (dek glaS 161 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-14 Kaca preparat 162 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-15 Kaca preparat unt pemeriksa - - - -###- - - - - 10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 10 8 2 - ### - ### -
L-16 Kaki tiga 163 - - - - 1 - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - - -
L-17 Kaki asbes 164 - - - - 1 - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - - -
L-18 Kertas lakmus (isi 100 l 165 - - - - 1 - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - - -
L-19 Kertas lensa (isi 100 lem166
L-20 Kertas saring(isi 100 le 167 - - - - 1 - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 - - - 1 - - -
L-21 Kertas Talquit utk periksa H - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - ### -
L-22 Komparator untuk mengukur kadar Chlor
L-23 Lab.Mini sederhan untu168
darah
L-24 Mikroskop Monokuler 169
L-25 Mikroskop Binokuler 170 - - - - 1 - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - ---1 - - - 1 - - -
L-26 Pemanas dengan air
L-27 Penghisap karet (aspirator) - - - - 1 - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - ---1 1 - - 1 - - -
L-28 Pengukur cahaya - - - - 1 - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - ---1 - 1 - 1 - - -
L-29 Pengukur kelembapan - - - - 1 - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - ---1 - 1 - 1 - - -
L-30 Penjepit tabung dari ka ###
L-31 Pencil kaca ###

KECAMATAN : WAJA
NO NAMA ALAT
GAM RUANGAN JUMLAH PUSKESMAS POLINDES TOTALKEDAAN KEPENGAPERPENE
PERALATAN
A B C D E PERALATAN
ALAT BUTU
DAANMINRIMA
NO Gigi tek Inap
dang
Ldi
ainPuskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
L-32 Pipet beskala (vol 1 cc ) 173 - - - -###- - - - - 25 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 25### - - ### - - -
L-33 Pipet beskala (vol 10 cc 174 - - - -###- - - - - 25 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 25### - - ### - - -
L-34 Pipet Mikro 5 ul
L-41 Pipet otomatis (Eppend176
L-42 Pipet tetes 177
L-43 Rak pengering 178
L-44 Rak pewarna kaca prepa179
L-45 Rak tabung reaksi 180
L-46 Sengkelit 181 - - - - 1 - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - - - - -
L-47 Sentrifus Listrik 182
L-48 Sentrifus manual 183
L-49 Sikat tabung 184
L-50 Tabung laju endap dara 185
L-51 Tabung pengukur kekleruhan
L-52 Tabung reaksi (12 mm) 186 - - - - 1 - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 2 - 1 -
L-53 Tabung sentrifus tanpa 187
L-54 Termometer,maximun-min - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - ### - 9 -
L-55 Urinometer (alat pengukur188
L-56 Centriguge - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - - - - 1
L-57 Hematology Analizer - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - - - - 1

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
PERALATAN
BUTU
DAANMINRIMA
NO Gigi tek Inap
dang
Ldi
ainPuskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
PERALATAN UNTUK TINDAKAN MEDIS
M-1 Alat melebarkan menciu200
M-2 Alat pemasang IUD 201 - 1 - - - - - - - - 1 ###- - - - -###-###- -###-###-###- - - - 7 4 1 2### - ### -
M-3 Alat pemasang Norplan 202 - 1 - - - - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - ### - ### -
M-4 Alat pengait IUD - 1 - - - - - - - - 1 ###- - - - -###-###- -###-###-###- - - - 7 4 2 1### - ### -
M-5 Alat penghisap ,dengan 203
M-6 Alat untuk mengeluarka204 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 2 - 2 -
M-9 Dilatator ,komplet ( Heg206
M-10Gunting bedah standar 207 - 1 - - - - 1 - - - 2 ###- - - - -###-###
###
###
###-###
###- - - - - 10 6 2 2### - ### -
M-11Gunting bedah standar ,207 - - - - - - 1 - - - 1 -###- - -###- -###- - - -###
###
###
###
### - 10 5 2 3### - ### -
tajam/tajam.
M-12Gunting bedah standar ,207 - 1 - - - - 1 - - - 2 -###- - -###-###
###-###-###
###- - - - - - 12 5 3 4### - ### -
tajam/tumpul.
M-13Gunting bedah standar ,207 - - - - - - 1###- - 2 -- - -- - - - - - ----- - - --- 2 1 1 - 5 - 3 -
tumpul/tumpul.
M-14Gunting bedah standar ,207 - 1 - - - - 1 - - - 2 -- - -- - - - - - ----- - - --- 2 2 - - 5 - 3 -
M-15Gunting bedah standar ,207
tajam/tajam.
M-16Gunting bedah standar ,207 - 1 - - - - 1 - - - 2 -- - -- - - - - - ----- - - --- 2 2 - - 5 - 3 -
pul
M-17Gunting bedah standar ,207
tumpul

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
PERALATAN
BUTU
DAANMINRIMA
NO Gigi tek Inap
dang
Ldi
ainPuskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
M-18Gunting episiotomi(Brau208 - - - - - - 1###- 1 3 ###- - - -###- - -###- - -###- - - - - - 7 3 2 2### - ### -
M-19Gunting iris (De Wecker209
M-20Gunting Konjungtiva 210
M-21Gunting kornea,lengkun211 - 1 - - - - 1 - - - 2 ###
###- - -###-###- - - -###- - -###- - - 8 3 3 2### - ### -
M-22Gunting lengkung ,ujun212
( Metzenbaum ) (18 cm)
M-23Gunting lengkung ,uju 212 - 1 - - - - 1###- - 3 ###
###- - - - -###- - - - -###- - - - - - 7 3 2 2### - ### -
M-24Gunting lurus ,ujung ta 212
M-25Gunting lurus ,ujung t 212
M-26Gunting Mayo ,lurus/l 213
M-27Gunting Mayo untuk ma214
M-28Gunting pembalut ( Last215
M-29Gunting pembuka jahita216 - 1 - - - - 1###- - 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 2 1 -### - ### -
M-30Gunting tali pusar ( 13, 217 - 1 - - - - -###- - 2 - - - - - - -###
###- - - -###
###- - - - - 6 3 2 1### - ### -
M-31Gunting Uterus ( Stebol 218
M-32Gunting Uterus ( SIMS) 218 - - - - - - 1 - 1 - 2 -- - -- - - - - - ----- - - --- 2 2 - - 5 - 3 -
M-33Irigator dengan konektor219
M-34Irisitek ,Dasboor (Bell) 220
M-35Jarum Infus untuk anak 221 - - - - - - -###- - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 - -### - ### -
M-36Jarum Irigasi 222
M-37Jarum jahit,ginegologi 7224 - 2 - - - - - - - - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 - -### - ### -
penampang segitiga.

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
PERALATAN
BUTU
DAANMINRIMA
NO Gigi tek Inap
dang
Ldi
ainPuskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
M-38Jarum jahit,lengkung 12224
penampang bulat
penampang segitiga
penampang bulat
M-41Jarum jahit,lengkung 38225 - - - - - - 2 - - - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 - - ### - ### -
penampang segitiga
M-42Jarum jahit lengkung ( N226
M-43Jarum jahit lengkung ( N226
M-44Jarum jahit unutuk oper227
M-45Jarum jahit uterus (Mart228
M-46Jarum suntik hipodermi 229
M-54Kait iris,tajam ( Tyrel) 230 - - - - - - 1 - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 5 - 4 -
M-55Kait iris,tumpul ( Graefe230
M-56Kait iris,otot mata ( Gra 231
M-57Kanula hidung 232
M-58Kateter,selang penghisa233 - - - - - - -###- - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 3 - 2 -

KECAMATAN : WAJA
NO NAMA ALAT
GAM RUANGAN JUMLAH
BUTUDAANMINRIMA
NO Gigi tek Inap
dang
Lain
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK AN
SENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
M-59Kateter karet No.10 (Ne234 - - - - - - 2 - - - 2 -- - -- - - - - - ----- - - --- 2 - 1 1 5 - 3 -
M-60Kateter karet No.12 (Ne234
M-61Kateter karet No.14 (Ne234
M-62Kateter , logam untuk w235
M-63Kauter 236
M-64Klem Agrave,14 mm ( isi237
M-65Klem arteri,12 cm,leng 238 - - - - - - 1###- - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 1 1 - ### - ### -
gigi 1x2 (Halstead-Mosquito)
M-66Klem arteri,12 cm,lengk238 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - ### -
M-67Klem arteri,12 cm,lengk239 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - ### -
M-68Klem arteri,12 cm,lengk239
M-69Klem arteri,14 cm ( Koc 240 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - ### -
M-70Klem arteri,lurus ( Kelly 241 - - - - - - 1 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - ### - ### -
M-71Klem tampon uterus 242 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - ### -
M-72Klem /pemegang jarum 243
j - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - ### - ### -
( Mayo -Hegar )
j - - - - - - 2 - - - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 1 1 - ### - ### -
kunci ( Baraquer)
j
( Metieo-Standar )
M-75Klem /pemegang silet ( 246 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### -

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
KB BPPol PERALATAN B
BAR KIA LabApoUGD
RwtGuLain- A C D E ALATPERALATAN
BUTUDAANMINRIMA
NO Gigi tek Inap
dang
Lain
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK AN
SENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
M-76Klem /penjepit kain Ko 248 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### -
M-77Klem /pemegang porsio.248 - 1 - - - - -###- - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 1 1 - ### - 8 -
M-78Korentang lengkung,penje
249 - 1 - - - - -###- - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 1 1 - ### - 8 -
M-79Korentang ,penjepit spo250 - 1 -###- - 1###- - 4 ###- - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5 4 1 - ### - ### -
M-80Kranioklas , 42 cm (Bra 251
M-81Kriofake 252
M-82Kuret untuk abortus & 253
M-83Kuret untuk membersi 254
( Meyechoofer)
M-84Kuret untuk uterus (Bu 255
M-85Kuret untuk uterus (Sim256
M-86Lampu Operasi 257
M-87Lumbal Fungsiset (Yama258
M-88Meja Operasi sederhan 259
M-89Paratus 2 ml 260
M-91Pengait untuk dekapitasi 261
M-92Penusuk jari untuk men 262 - - - - 5 - - - - - 5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5 5 - - ### - ### -
M-93Perforator (Naegele) 263 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 2 - 2 -
M-94Pinset alat,Bengkok (R 264 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - ### -
M-95Pinset Anatomis,14,5 c 265 - 1 - - - - 1###- - 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 2 1 - ### - 7 -
M-96Pinset Anatomis, 18cm 265 - 1 - - - - 1###- - 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 2 1 - ### - 7 -
M-97Pinset Anatomis ( Untu 265 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - ### -
M-98Pinset bedah 14,5 cm 266 - 1 - - - - 1###- - 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 2 1 - ### - 7 -

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
BUTU
DAANMINRIMA
NO Gigi tek Inap
dang
Lain
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK AN
SENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
M-99Pinset bedah 18 cm 266
M-100Pinset epilepsi,untuk 267
M-101Pinset iris ( Bishop-har 268
M-102Pinset kapsul ( Arruga ) 269
M-103Pinset konjungtiva ( Dr 270
M-104Pinset Kornea ( Thorpe 271 - - - - - - 1 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - ### - 9 -
M-105Pinset penjahit 0,25 mm272
M-106Pinset untuk insis hor 273
(Desmares)
M-107Pisau cukur 274
M-108Pisau silet 275 - 2 - - - - 2 - - - 4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4 4 - - ### - ### -
M-109Retraktor pembuka kelo276
13 cm(Desmares)
M-110Retraktor pengkait unt 277
16x6 mm (Langenbeck-Gre )
M-111Selang karet untuk anus278
M-112Semprit Gliserin 278
M-113Semprit Hipodermik tipe279
M-117Semprit air 282
M-118Semprit karet untuk me283
M-119Semprit untuk telinga d 284

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
BUTU
DAANMINRIMA
NO Gigi tek Inap
dang
Lain
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK AN
SENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
M-120Sendok lensa mata 285
M-121Sikat tangan 286 - 1 - - 1 - 1 - - - 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 - - ### - 7 -
M-122Skalpel, mata pisau bed 287
M-123Skalpel, mata pisau beda288
M-124Skalpel, mata pisau bed 289
M-125Skalpel, tanmgkai pisau 290
M-126Sonde dengan mata 14, 291 - - - - - - 1 - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 5 - 4 -
M-127Sonde pengukur dalam 292 - - - - - - 1 - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 5 - 4 -
M-128Sonde Uterus 293 - - - - - - 2 - - - 2 -- - -- - - - - - ----- - - --- 2 2 - - 5 - 3 -
M-129Spatula,alat untuk repos294 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5 -
M-130Sterilisator tekanan ting295
M-131Sterilisator ( Pemanas A296
M-132Sterilisator ( Pemanas Li297
M-133Sterilisator elektrik ker 298 - 1 -###- - 2###- - 5 -- - -- - - - - - ----- - - --- 3 2 1 - 5 - 2 -
Heat Strerilisator
M-134Tang jaringan plasenta 298
M-135Tang kepala dari Nagele 299
M-136Tang pemasang dan pen300 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 3 - 3 -
M-137Vaku Ekstrator 301
M-137Ultrasonic Nebulizer - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - - - - 1
Tensimeter Digital - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - - - - 1
LINEN
S-1 Celana untuk timbangan da - - - - - - - - -###- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 15 - 7 8### - ### -
S-2 Celemek plastik (Schort 190 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5 -
S-3 Duk biasa ,besar ( 274 X 18 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5 -

KECAMATAN : WAJA
NO NAMA ALAT
GAM RUANGAN JUMLAH
BAR KIA KB BPPolLabApoUGD
BUTU
DAANMINRIMA
NO Gigi tek Inap
dang
Lain
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK AN
SENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
S-4 Duk biasa ,kecil ( 91 x 114 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5 -
S-5 Duk biasa ,sedang ( 91 x 9 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5 -
S-6 Duk bolong besar ( 274 x - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5 -
letak lobang di tengah ( 23X10 cm)
S--7 Duk bolong kecil 191 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5 -
S--8 Duk bolong sedang 191 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5 -
S--9 Jas Operasi 192
S--10Kain penutup meja mayo
S--11Kain Steril
S--12Masker untuk operasi 192
S--13Pakaian kamar operasi 192
S--14Topi Operasi 192
PERALATAN UNTUK PENYULUHA
P-1 Buletin board

P-2 Fantom gigi anak
P-3 Fantom gigi dewasa
P-4 Fantom mata ukuran asli
P-5 Fantom mata ukuran besar ( Fiberglass
P-6 Fantom panggul wanita

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
BUTU
DAANMINRIMA
NO Gigi tek Inap
dang
Lain
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK AN
SENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
P-7 Flip chart (Standar ) - - - - - - - - - 11 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - - -
P-8 Gambar anatomi gigi - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 1 - 1 -
P-9 Gambar anatomi mata 60 x 90 cm
P-10Gambar panggul laki-laki
P-11Gambar refraksi mata - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 1 - 1 -
PERALATAN NON MEDIK
U-1 Baki instrumet bertutup101 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 1 - 1 -

U-2 Baki logam tempat alat steri- - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 1 - 1 -
U-3 Batu pengasah jarum
U-4 Bed pasien 102
U-5 Bed pasien Hospital 1 c 103 1 -###- - - 1###- 1 12 ###
###- - - - - - - - - - - - - - - - - - 14 8 3 - ### - 2 -
U-6 Bed pasien Hospital 2 cran - - - - - - 2 - - - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 - - ### - ### -
U-7 Bed pasien Hospital 3 crank compel
U-8 Boks pendingin,tahan di102
U-9 Buli-Buli panas dingin 105
U-10Dorongan untuk tabung106 - - - - - - 1 - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 - - - 3 - 2 -
U-11Es-kap 107
U-12Generator listrik 2000 watt
U-13Generator listrik 2000-5000 watt untuk Puskes
mas dengan ruang rawat nginap.

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
BUTUDAANMINRIMA
NO Gigi tek Inap
dang
Lain
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK AN
SENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
U-14Generator listrik portable - - - - - - - - - 1 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - - -
U-15Inkubator bayi 108 - - - - - - -###- - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 2 - 1 -
U-16Kain balut segi tiga ( mit109 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - ### -
U-17Kaleng perban - - - - - - 1 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - ### - ### -
U-18Kantong plastik ukuran 25 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -### - ### -
U-19Klep pengatur oksigen 106 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - ### -
U-20Kursi - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - ### -
U-21Lemari Es 111/b
U-22Lemari Obat/Medicine 112 - - 1 1 1 1 - - - 4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4 2 2 - 8 - 4 2
U-23Lampu senter 112/a - 1 - - - - 1###- - 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 2 1 -### - ### -
U-24Lemari peralatan /Inst 113 1 - - - - - 1 - 1 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 - 2 1### - ### 2
U-25Mangkok dan busa untuk
114 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5 -
U-26Mangkok untuk larutan 115
U-27Mangkok untuk spiritus 116
U-28Meja Instrumen,Mayo berst 117 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 3 - 3 1
U-29Meja Instrumen Alat / Trolly 118 - - - - - - 3###- - 4 ###
###- - -###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###- - - - 17### 1 -### - 8 -
U-30Penyekat ruangan 119 - - - - - - -###- - 5 -- - -- - - - - - ----- - - --- 5 - 2 3 5 - - -
U-31Pispot anak 120 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 3 - 3 -
U-32Pispot dewasa - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 3 - 3 -
U-33Pispot fraktur /immonob121 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 2 - 2 -
U-34Pispot pria 122 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 2 - 2 -
U-35Pompa payudara untuk 123 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 2 - 2 -
U-36Pot spuntum 124 - - - -###- - - - - 10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 10 - - -### - ### -

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
KB BPPol Peralatan B
BAR KIA LabApoUGD
RwtGuLain- A C D E ALATPERALATAN
BUTU
DAANMINRIMA
NO Gigi tek Inap

dang
Lain
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK AN
SENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
U-37 Resusisator /alat bant 125 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 3 - 3 -
U-38Sandaran kepala 126 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 3 - 3 -
U-39Silinder korentang steril126 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5 -
U-40Spalk 127 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -### - ### -
U-41Stardar Infus 128 - - - - - - 1###1 - 5 -- - -- - - - - - ----- - - --- 5 4 1 - 5 - - -
U-42Standar waskom tungga129 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 2 - 2 -
U-43Standar waskom ganda 130 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 2 - 2 -
U-44Tabung oksigen lengkap106 - - - - - - - - - 1 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 3 - 2 3
U-45Tabung oksigen lengkap /O - - - - - - 2###- - 4 -- - -- - - - - - ----- - - --- 4 3 1 - 6 - 2 1
U-46Tenda lipat/Strekcher 131 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 2 - 2 -
U-47Tas kanvas tahan air 132 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5 -
U-48Thermos khusus tahan d133 - - - - - - - - - - - ###
###- - -###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###- - - - 14 - 9 5### - ### -
U-49Thermos Vaksin tahan di134 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5 -
U-50Toples kapas logam de 135 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 2 - 2 -
( 50X 75 mm) - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 2 - 2 -
U-51Toples kapas /kasa steri136 - 1 - - - - 1###- - 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 1 2 -### - 7 -
U-52Toples pembuangan kap137 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 3 - 3 -
U-53Torniket karet 138 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 3 - 3 -
U-54Tromol kasa/kain steril 139 1 1###
###- - 1###- - 6 ###
###- - -###
###
###
###
###
###-###-###
###- - - - 18### 4 4### - 7 -
U-55Tromol kasa/kain steril 139 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 2 - 2 -
U-56Usungan (Brankar) 140 - - - - - - -###- - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 - 1 - 2 - 1 -
U-57Waskom benkok 141 - 1 - - - - 1###- - 3 -- - -- - - - - - ----- - - --- 3 3 - - 5 - 2 -

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
BAR KIA KB BPPolLabApoUGD PeralatanA B C D E
RwtGuLain- ALATPERALATAN
BUTU
DAANMINRIMA
NO 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK AN
Gigi tek Inap
dang
Lain
di Puskesmas SENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
U-58Waskom Cekung 142 - - - ###
- - - - - - 1 -- - - -- - - - - - -- -- - - - --1 1 - - 6 - 5 -
U-59Waskom Cuci 143 - 1 - ###
- - 1 ###
- - 4 -- - - -- - - - - - -- -- - - - --4 2 2 - 8 - 4 -
Alat Kalibrasi Tensimeter - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
Alat Papsmeer set - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
Bidan Kit - - - - - - -###- 1 2 ###
###- - - -###
###
###
###
###
###
###-###- - - - - 11 5 3 3### - 9 -
Dukun Kit - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
Incenerator - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 2 - 2 -
IUD Kit - 1 - - - - - - - 1 - - - - -###- - - - - - - - - - - - - - 2 - - -### -### 1
Lampu Persalinan - 1 - - - - 1###1 - 4 -- - -- - - - - - ---- - - - - - 4 1 1 2### - 6 -
Mesin Fogging - - - - - - - - - 11 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 - 1 - 1 - - -
Norplan Remodial Kit - 1 - - - - - - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 - 1 - 3 - 2 -
Penghancur Jarum /Needle - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - -- - - - -### -### -
PHN Kit - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 3 - 3 -
Sanitarian Kit - - - - - - - - - 11 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 - - 1 2 - 1 -
UKS Kit - - - - - - - - - 11 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 2 - 1 -
Vasektomy Kit
Mobil Ambulance - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 1 - 1 1
Kulkas Vaksin - - - - - - - - - 22 -- - -- - - - - - ----- - - --- 2 2 - - 2 - - -
EKG
ECG - - - - - - 1 - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - - -
Polindes Kit - - - - - - - - - - - - - - - -###- - -###
###- - - - - - - - - 3 - - 3### -### -
Nebulizer - - - - - - 1###- - 2 -- - -- - - - - - ----- - - --- 2 - 1 1 5 - 3 -

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
BAR KIA KB BPPolLabApoUGDRwtGuLain- A B C D E ALATPERALATAN
BUTU
DAANMINRIMA
NO Gigi tek Inap
dang
Ldi
ainPuskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 UGD Set - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - 2 - 2 -
2 Emergency troley for drugs - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 3 - 3 2
3 Timbangan Badan +Tinggi - - - - - - - - - 1 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 - 1 - 3 - 2 -
4 Hemacue - - - - 1 - - - 2 - 3 -- - -- - - - - - ----- - - --- 3 2 1 - 3 - -
5 RI - Scope Otoscope
6 Automatic Loading Stretche - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 1 - 1
7 Tang Spatula - - -###- - - - - - 5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5 - - -### -### -
8 Heating Set - - - - - - 1 - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 - 1 - 3 - 2 -
9 Light Curing Led - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 1 - 1 -
10 Ultrasonic Scoler
11 Sercical Color - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -### -### -
12 Poliklinik Set - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 2 - 2 -
13 Silicon Resuscitasi Kit
14 Section - - - - - - 1 - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - - 1
15 Lampu Hologen / tindakan - - - - - - 1 - 1 - 2 -- - -- - - - - - ----- - - --- 2 - 1 1 4 - 2 1
16 Bedah Minor Set - - - - - - 1 - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 - 1 - 2 - 1 -
17 Alat Monitor + Pacu Jantun - - - - - - 1 - - - 1 -- - -- - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - - -
18 Ambubag Bayi - - - - - - 1###- - 2 ###
###- - -###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###- - - - 15 - - -### - - -
19 Ambubag Dewasa - - - - - - 1###- - 2 ###
###- - -###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###- - - - 15 - - -### - - -
20 Vaksin Carier - - - - - - - - -###15 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 15### - -### -### -
21 Heating set - - - - - - 1 - - - 1 -- - - -- - - - - - -- -- - - - --1 - - 1 - - - 1
22 Bed side cabined 1 1 ###
### 3 6 2 15 - ###
- - - ###
###
###
###
###
### - - - - - 22 ###2 - - - -

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
BUTU
DAANMINRIMA
NO Gigi tek Inap
dang
Lain
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK AN
SENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
24 Hospital Bed / Bed pasien 1 1 1 - - - 3 6 - 1 13 ### - - - ###
### ###
- - - - - - - - - - - - - 16 ###1 2 - - - -
25 Matras 1 1 1 - - - 3 6 - 1 13 ### - - - - - - - - - - - - - - - - - - 16 ###1 2 - -
### - -
26 Dometic Medical Transport - - - - - - - - - 1 - -- - - -- - - - - - -- -- - - - --1 1 - - - - - -
27 Wheel Chair / kursi roda - - - - - - 2 ###
- - 1 -- - - -- - - - - - -- -- - - - --3 2 - 1 - - -
28 Sound Timer 1 1 ###
- - - - - - - - - - - - ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
- - - 20 ###- - - - - -
29 Food Trolly - - - - - - - - - - - -- - - -- - - - - - -- -- - - - --- - - - - - - 1
30 Kulkas Obat - - - - - - - - - - - -- - - -- - - - - - -- -- - - - --- - - - - - - 1
31 Vaksin Carier - - - - - - - - - - - -- - - -- - - - - - -- -- - - - --- - - - - - - 3
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
NO NAMA ALAT
BAR KIA KB BPPolLabApoUGDRwtGuLain- A B C D E ALATPERALATAN
BUTU DAANMINRIMA
NO Gigi tek Inap
dang
Ldi
ainPuskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
KETERANGAN :
A. PUSTU : BRINGIN
B. PUSTU : PATOKPICIS MENGETAHUI WAJAK, 30 Juni 2017
KEPALA UPT PUSKESMAS WAJAK PENANGGUNG JAWAB PERALATAN
POLINDES / PONKESDES PUSKESMAS WAJAK
1 WAJAK
2 NGEMBAL
3 SUKOANYAR drg. TITIK PURWANTI H A R T I N I , SE
4 KIDANGBANG NIP. 195903311989112001 NIP . 19650105 198802 2 003
5 SUKOLILO
6 BLAYU
7 CODO
8 DADAPAN
9 SUMBERPUTIH
10 BAMBANG
11 WONOAYU
SEMESTER : II / TAHUN 2017
KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
BAR KIA KB BPPolLabApoUGDRwt Gu Lain-
PERALATAN
AB C D E PERALATAN
ALAT BUTU
DAANMINRIMA
NO Gigi tek InapdangLain di 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Puskesmas Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
PERALATAN UNTUK DIAGNOSTIK
KLINIK
D-1 Alat hitung manual 1 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
D-2 Antropometri alat untuk - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
tubuh & komposisi - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
D-3 Bangku harvard - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
D-4 Bingkaim kaca mata 3 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
D-5 Diagnotik set lengkap 4 - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
D-6 Doppler 2 - - - - - 1 - 1 1 5 ###
###- - ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
- - - - ######4 - ###
- - -
D-7 EKG (daerah perkotaan 5 - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - -- -- - - - --- - - - - - - -
D-8 Kaca kepala 6 - - - - - - 1 - - 1 2 -- - - - - - - - - - -- -- - - - --2 - 1 1 4 - 2 -
D-9 Kaca pembesar 7 - - - - - - - - 2 - 2 -- - - - - - - - - -- -- - - - --2 - 1 1 4 - 2 -
D-10Kartu tes penglihatan dek - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - -- -- - - - --- - - - - - - -
D-11Lensa pemeriksaan vis 8 - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - -- -- - - - --- - - - 5 - 5
D-12Manset anak 9 - - - - - - - - 1 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 ###
- ###-
D-13Meja ginegologi/Bed 10 - 1 - - - - - 2 - - 3 ###
###
- - - ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
- - - - ######3 3 ###
- - -
D-14Meteran 11 - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - -- -- - - - --- - - - - - - -
D-15Palu pengukur refleksi 12 1 - ###
- - - 1 - 2 - 5 -- - - - - - - - - - -- -- - - - --5 3 2 - 5 - 2 -
D-16Pelvinmeter obstetrik 13 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - -- -- - - - --- - - - ###
- ###-
pengukur panggul - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - -- -- - - - --- - - - - - - -
D-17Pengukur panjang bayi 1 - - - - - - - - 8 9 ###
###
- - - ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###- - - ###7 6 ######
- ###-
D-18Pengukur tinggi badan B 1 - - - - - - - - 1 2 ### ###
###
###
###
###
- ###
###
###
- - - ######3 3 6 ###- ###-
KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
BAR KIA KB BP PolLabApoUGDRwt Gu Lain-
PERALATAN
BUTU
DAANMINRIMA
NO Gigi tek InapdangLain
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
D-19Pengukur waktu yang d14 - - - - - - 1 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - ### - ### -
(Stopwatch)
D-20Pengukur waktu ( time 15 - - - - - - 1 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - ### - ### -
D-21Pengukur waktu ukur nadi - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - ### -
D-22Snelen,alat untuk peme16 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 3 - 3 -
D-23Spicukulum hidung (Le 17 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 3 - 3 -
D-24Spiculum mata ( Weis 18 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 3 - 3 -
D-25Spiculum telinga 19 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 3 - 3 -
D-26Speculum vagina (Coco20a - 2 - - - - - - - - 2 ###
###- - - - -###
###- -###-###
###
######- - -### 4 3 4 ### - ### -
D-27Speculum vagina (Coco20a - 2 - - - - - - - - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -### 4 3 4 ### - ### -
D-28Speculum vagina (Coco20a - 2 - - - - - - - - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -### 3 4 4 ### - ### -
D-29Speculum vagina (Sims20b - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - 2 -
D-30Stetoscop 21/22 1 1###- - - 1 2 3 1 10 ###
###- - -###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###- - - -###### 7 5### - 9 -
D-31Stetoscop janin 23 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - ### -
D-32Sudip lidah,logam,pan 24 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5 -
D-33Sudip lidah,logam,pan 24 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5 -
D-34Tempat tidur periksa dan - - - - - - 1 - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 2 - 1 -
D-35Tensimeter air raksa 25 - 1###- - - 1 1 1 - 5 ###
###- - -###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###- - - -### 7 4 4 ### - ### -
D-36Tensimeter mobille 25 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - ### -
Tensimeter Free Mercury - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - 4
D-37Tensimeter walla 25 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - ### -
D-38Tensimeter tanpa air 26 1 1###- - - 1 1 3 1 9 -###- - -###
###-###-###-###
###
###
###
###- - -### 8 5 6### - ### -
D-39Termometer klinis 27 -
D-40Termometer digital 28 1 -###- - - 1 2 - - 5 ###
###- - -###-###-###
###- -###
###- - - - -### 7 3 3### - 7 -
-
KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
PERALATAN
AB C D E PERALATAN
ALAT BUTU
DAANMINRIMA
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Ringan
BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
D-41Tes buta warna (Ishihara) - -###- - - - - 1 - 2 -- - - - - - - - - ----- - - --- 2 1 1 - 2 - - -
D-42Timbangan Dacin - - - - - - - - 1 2 3 - - - - -###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###- - 42### 10 17### - ### -
D-43Timbangan Bayi 29 1 - - - - - - 1 - 2 4 ###
###- - -######
###
###
###
###
###
###
### ### - - - -### 6 2 ###
### ### - ### -
D-44Timbangan Dewasa/In 30 - 1###1 - - - - - - 3 ###- - - -###
###
###-###
### - ### - - - - - 13 5 4 4### - 7 -
### ###
D-45Tonometer,alat untuk 31 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
bola mata. - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
PERALATAN UNTUK KESE - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
G-1 Bein lurus besar 40 - - - 1 - - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 3 - 2 -
G-2 Bein lurus kecil 41 - - - 3 - - - - - - 3 -- - - - - - - - - ----- - - --- 3 2 1 - 5 - 2 -
G-3 Bor gigi,mikromotor,kece - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
20.000-40.000 rpm - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
G-4 Bor intan utk kontra-a 42 - - - 2 - - - - - - 2 -- - - - - - - - - ----- - - --- 2 - 2 - 3 - 1 -
air jet (kec.tinggi) high sp - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
G-5 Bor intan utk kontra-a 42 - - - 1 - - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 - 1 - 2 - 1 -
konventionnal (kec.renda - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
G-6 Bumiser besar 43 - - - 3 - - - - - - 3 -- - - - - - - - - ----- - - --- 3 2 1 - 5 - 2 -
G-7 Bumiser kecil 44 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- 2 - 2 - 3 - 1 -
G-8 Cairan untuk memeriksa d - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
G-9 Eskavator berujung dua45 - - - 2 - - - - - - 2 -- - - - - - - - - ----- - - --- 2 2 - - 5 - 3 -
G-10Eskavator berujung dua46 - - -###- - - - - - 16 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -### 8 4 4### - - -
G-11Gunting Operasi gusi 47 - - - 1 - - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 - 1 - 2 - 1 -
G-12Jarum semprit air 48 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - 1 -
G-13Kaca mulut datar tanp 49 - - - 2 - - - - - - 2 -- - - - - - - - - ----- - - --- 2 2 - - 2 - - -
G-14Kursi gigi lapangan 50 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
G-15Kursi gigi /Dental Cha 51 - - - 1 - - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - - -
G-16Lempeng kaca pengad 52 - - - 1 - - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - - -
ukuran 10 X 7,5 X 1 cm - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
PERALATAN
BUTU
DAANMINRIMA
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
RinBERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
G-17Pelindung jari 53 - - - 1 - - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 2 - 1 -
G-18Pemegang matriks 54 - - - 1 - - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 2 - 1 -
G-19Penahan lidah 55 - - - 1 - - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 2 - 1 -
G-20Pengaduk amalgam 56 - - - 1 - - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - 2 - 1 -
G-21Penggerus Obat 56 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - 1 -
G-22Penghembus angin 57 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - 1 -
G-23Pengungkit akar gigi k 58 - - - 1 - - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 2 - 1 -
G-24Pengungkit akar gigi ki 59 - - - 1 - - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 2 - 1 -
G-25Penumpat amalgam ber60 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
G-26Penumpat amalgam ber61 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
G-27Penumpat plastik 62 - - - 1 - - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - 1 -
G-28Penumpat semen beru63 - - - 2 - - - - - - 2 -- - - - - - - - - ----- - - --- 2 2 - - 2 - - -
G-29Pincet gigi 64 - - - 5 - - - - - - 5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5 3 2 - ### - ### -
G-30Pita matrik (5 mm x 1 65 - - - 1 - - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 - 2 -
G-31Rangka bodi,unit gigi 66 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 1 - 1 -
tetap. - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
G-32Seluloid,kotak - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
G-33Skeler,black, kiri kana 67 - - - 2 - - - - - - 2 -- - - - - - - - - ----- - - ---2 - 1 1 3 - 1 -
G-34Skeler,standar,bentuk 68 - - - 2 - - - - - - 2 -- - - - - - - - - ----- - - ---2 1 1 - 3 - 1 -
G-35/36Skeler,standar,bentuk 69/70 - - - 4 - - - - - - 4 -- - - - - - - - - ----- - - ---4 1 2 1 6 - 2 -
G-37Skeler, standar,bentu 71 - - - 1 - - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - ---1 1 - - 2 - 1 -
G-38Sonde lengkung 72 - - - 2 - - - - - - 2 -- - - - - - - - - ----- - - ---2 1 1 - 3 - 1 -
G-39Sonde lurus 73 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - ---- - - - 3 - 3 -
G-40Spatula,pengduk seme 74 - - - 1 - - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - ---1 - - - 5 - 4 -
G-41Spatula,pengduk silika 75 - - - 3 - - - - - - 3 -- - - - - - - - - ----- - - ---3 - - - 5 - 2 -
G-42Tang pemotong tulang 76 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - ---- - - - 3 - 3 -
G-43Tang pencabut akar gig77 - - - 2 - - - - - - 2 -- - - - - - - - - ----- - - ---2 1 1 - 5 - 3 -

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
PERALATAN
BUTU
DAANMINRIMA
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Ringan
BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
G-44Tang pencabut akar gi 78 - - - 1 - - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 3 - 2 -
G-45Tang pencabut akar gig79 - - - 1 - - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 3 - 2 -
G-46Tang pencabut gigi g 80 - - - 1 - - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 2 - 1 -
G-47Tang pencabut rgigi at 81 - - - 2 - - - - - - 2 -- - - - - - - - - ----- - - --- 2 2 - - 4 - 2 -
G-48Tang pencabut rgigi ata82 - - - 2 - - - - - - 2 -- - - - - - - - - ----- - - --- 2 2 - - 2 - 2 -
G-51Tang pencabut gigi ger 85 - - - 1 - - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - 2 -
taring bawah - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
G-54Tang pencabut gigi ge 88 - - - 1 - - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - - -
G-55Tang pencabut gigi ser 89 - - - 3 - - - - - - 3 -- - - - - - - - - ----- - - --- 3 3 - - 2 - 1 -
G-56Tang pencabut gigi ser 90 - - - 1 - - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - - -
G-57Tang pencabut gigi seri91 - - - 4 - - - - - - 4 -- - - - - - - - - ----- - - --- 4 4 - - 4 - - -
G-58Tang pencabut gigi ser 92 - - - 2 - - - - - - 2 -- - - - - - - - - ----- - - --- 2 2 - - 2 - - -
anak
G-59Tangkai untuk kaca mu93 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - ---- - - - 2 - 2 -
G-60Tempat alat gigi 94 - - - 3 - - - - - - 3 -- - - - - - - - - ----- - - --- 3 2 - 1 5 - 2 -
G-61Tempat alat alkohol ( 95 - - - 1 - - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - 3 - 2 -
PERALATAN UNTUK LAB - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-1 Albuminometer (Esbac150 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-2 Beker,gelas 151 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-3 Botol pencuci 152 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-4 Corong kaca (5 cm ) 153 - - - - 1 - - - 1 - 2 -- - - - - - - - - ----- - - --- 2 2 - - 2 - - -
L-5 Ember plastik penguku154 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-6 Erlemeyer,gelas 155 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
PERALATAN
BUTU
DAANMINRIMA
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
RinganBERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
L-7 Fotometer Kimia Klinik - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-8 Gelas pengukur (100 c 156 - - - - 1 - - - 1 - 2 -- - - - - - - - - ----- - - --- 2 1 1 - 2 - - -
L-9 Gelas pengukur (16 oz 157 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-10 Hemoglobinometer den
158 - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-11 Hemoglobinometer set159 - - - - 1 - - - - - 1 -###- - - -###
###
###
###
###
###- - - - - - - - 9 4 2 3### - ### -
L-12 Hemoglobinometer se160 - - - - 1 - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - - -
L-13 Kaca penutup (dek glaS161 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-14 Kaca preparat 162 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-15 Kaca preparat unt pemeriks - - - -###- - - - - 10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -### 8 2 - ### - ### -
L-16 Kaki tiga 163 - - - - 1 - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - - -
L-17 Kaki asbes 164 - - - - 1 - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - - -
L-18 Kertas lakmus (isi 100 165 - - - - 1 - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - - -
L-19 Kertas lensa (isi 100 l 166
L-20 Kertas saring(isi 100 167 - - - - 1 - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 - - - 1 - - -
L-21 Kertas Talquit utk periksa - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - ### -
L-22 Komparator untuk mengukur kadar Chlor
L-23 Lab.Mini sederhan unt168
darah
L-24 Mikroskop Monokuler 169
L-25 Mikroskop Binokuler 170 - - - - 1 - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - ---1 - - - 1 - - 1
L-26 Pemanas dengan air
L-27 Penghisap karet (aspirator - - - - 1 - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - ---1 1 - - 1 - - -
L-28 Pengukur cahaya - - - - 1 - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - ---1 - 1 - 1 - - -
L-29 Pengukur kelembapan - - - - 1 - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - ---1 - 1 - 1 - - -
L-30 Penjepit tabung dari k ###
L-31 Pencil kaca ###

KECAMATAN : WAJA
NO NAMA ALAT
GAM RUANGAN JUMLAH PUSKESMAS POLINDES TOTALKEDAAN KEPENGAPERPENE
PERALATAN
A B C D E PERALATAN
ALAT BUTU
DAANMINRIMA
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
L-32 Pipet beskala (vol 1 cc 173 - - - -###- - - - - 25 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -###### - - ### - - -
L-33 Pipet beskala (vol 10 cc174 - - - -###- - - - - 25 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -###### - - ### - - -
L-34 Pipet Mikro 5 ul - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - -
L-35 Pipet Mikro 10 - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - -
Pipet Mikro 10 -100 u - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - 1
L-36 Pipet Mikro 50 ul - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - -
L-37 Pipet Mikro 100 ul - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - 1
L-38 Pipet Mikro 200 ul - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - -
L-39 Pipet Mikro 500 ul - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - 1
L-40 Pipet Mikro 1000 ul - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - 1
Mikro Multi 100 - 1000 - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - 1
L-41 Pipet otomatis (Eppen176 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-42 Pipet tetes 177 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-43 Rak pengering 178 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-44 Rak pewarna kaca prep179 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-45 Rak tabung reaksi 180 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-46 Sengkelit 181 - - - - 1 - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - - - - -
L-47 Sentrifus Listrik 182 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-48 Sentrifus manual 183 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-49 Sikat tabung 184 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-50 Tabung laju endap dar185 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-51 Tabung pengukur kekleru - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-52 Tabung reaksi (12 mm 186 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-53 Tabung sentrifus tanpa187 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-54 Termometer,maximun-m - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - ### - 9 -
L-55 Urinometer (alat penguku
188 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
L-56 Centriguge - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - 1
L-57 Hematology Analizer - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - 1

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
PERALATAN
BUTU DAANMINRIMA
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
PERALATAN UNTUK TINDAKAN MEDIS
M-1 Alat melebarkan menci200
M-2 Alat pemasang IUD 201 - 1 - - - - - - - - 1 ###- - - - -###-###- -###-###-###- - - - 7 4 1 2### - ### -
M-3 Alat pemasang Norpla 202 - 1 - - - - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - ### - ### -
M-4 Alat pengait IUD - 1 - - - - - - - - 1 ###- - - - -###-###- -###-###-###- - - - 7 4 2 1### - ### -
M-5 Alat penghisap ,denga 203
M-6 Alat untuk mengeluark204 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 2 - 2 -
M-9 Dilatator ,komplet ( H 206
M-10Gunting bedah standar207 - 1 - - - - 1 - - - 2 ###- - - - -###-###
###
###
###-###
###- - - - -### 6 2 2### - ### -
M-11Gunting bedah standar207 - - - - - - 1 - - - 1 -###- - -###- -###- - - -###
###
###
###
### -### 5 2 3### - ### -
tajam/tajam.
M-12Gunting bedah standar207 - 1 - - - - 1 - - - 2 -###- - -###-###
###-###-###
###- - - - - -### 5 3 4### - ### -
tajam/tumpul.
M-13Gunting bedah standar207 - - - - - - 1 1 - - 2 -- - - - - - - - - ----- - - --- 2 1 1 - 5 - 3 -
tumpul/tumpul.
M-14Gunting bedah standar207 - 1 - - - - 1 - - - 2 -- - - - - - - - - ----- - - --- 2 2 - - 5 - 3 -
M-15Gunting bedah standar207
tajam/tajam.
M-16Gunting bedah standar207 - 1 - - - - 1 - - - 2 -- - - - - - - - - ----- - - --- 2 2 - - 5 - 3 -
pul
M-17Gunting bedah standar207
tumpul

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
PERALATAN
BUTU
DAANMINRIMA
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
M-18Gunting episiotomi(Br 208 - - - - - - 1 1 - 1 3 ###- - - -###- - -###- - -###- - - - - - 7 3 2 2### - ### -
M-19Gunting iris (De Wecke209
M-20Gunting Konjungtiva 210
M-21Gunting kornea,lengku211 - 1 - - - - 1 - - - 2 ###
###- - -###-###- - - -###- - -###- - - 8 3 3 2### - ### -
M-22Gunting lengkung ,uj 212
M-23Gunting lengkung ,uj 212 - 1 - - - - 1 1 - - 3 ###
###- - - - -###- - - - -###- - - - - - 7 3 2 2### - ### -
M-24Gunting lurus ,ujung 212
M-25Gunting lurus ,ujung 212
M-26Gunting Mayo ,lurus/ 213
M-27Gunting Mayo untuk m214
M-28Gunting pembalut ( Las215
M-29Gunting pembuka jahit216 - 1 - - - - 1 1 - - 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 2 1 -### - ### -
M-30Gunting tali pusar ( 13 217 - 1 - - - - - 1 - - 2 - - - - - - -###
###- - - -###
###- - - - - 6 3 2 1### - ### -
M-31Gunting Uterus ( Stebo218
M-32Gunting Uterus ( SIMS)218 - - - - - - 1 - 1 - 2 -- - - - - - - - - ----- - - --- 2 2 - - 5 - 3 -
M-33Irigator dengan konekt219
M-34Irisitek ,Dasboor (Bell) 220
M-35Jarum Infus untuk anak221 - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 - -### - ### -
M-36Jarum Irigasi 222
M-37Jarum jahit,ginegologi 224 - 2 - - - - - - - - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 - -### - ### -
penampang segitiga.

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
PERALATAN
BUTU DAANMINRIMA
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
penampang bulat
penampang segitiga
penampang bulat
M-41Jarum jahit,lengkung 3225 - - - - - - 2 - - - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 - - ### - ### -
penampang segitiga
M-42Jarum jahit lengkung ( 226
M-43Jarum jahit lengkung ( 226
M-44Jarum jahit unutuk ope227
M-45Jarum jahit uterus (Ma228
M-46Jarum suntik hipoderm229
M-54Kait iris,tajam ( Tyrel) 230 - - - - - - 1 - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 5 - 4 -
M-55Kait iris,tumpul ( Graef230
M-56Kait iris,otot mata ( Gr 231
M-57Kanula hidung 232
M-58Kateter,selang penghis233 - - - - - - - 1 - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 3 - 2 -

KECAMATAN : WAJA
NO NAMA ALAT
GAM RUANGAN JUMLAH
PERALATAN
AB C D E ALATPERALATAN
BUTU DAANMINRIMA
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
M-59Kateter karet No.10 (N234 - - - - - - 2 - - - 2 -- - - - - - - - - ----- - - --- 2 - 1 1 5 - 3 -
M-60Kateter karet No.12 (N234
M-61Kateter karet No.14 (N234
M-62Kateter , logam untuk 235
M-63Kauter 236
M-64Klem Agrave,14 mm ( i237
M-65Klem arteri,12 cm,len 238 - - - - - - 1 1 - - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 1 1 - ### - ### -
M-66Klem arteri,12 cm,leng238 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - ### -
M-67Klem arteri,12 cm,len 239 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - ### -
M-68Klem arteri,12 cm,leng239
M-69Klem arteri,14 cm ( Ko 240 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - ### -
M-70Klem arteri,lurus ( Kell 241 - - - - - - 1 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - ### - ### -
M-71Klem tampon uterus 242 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - ### -
M-72Klem /pemegang jarum243 - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - ### - ### -
( Mayo -Hegar )
M-73Klem /pemegang jarum244 - - - - - - 2 - - - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 1 1 - ### - ### -
kunci ( Baraquer)
M-74Klem /pemegang jarum245
( Metieo-Standar )
M-75Klem /pemegang silet (246 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### -

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
KB BPPol PERALATAN B PERALATAN
BAR KIA LabApoUGDRwt Gu Lain- A C D E ALAT BUTU DAANMINRIMA
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
M-76Klem /penjepit kain K 248 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### -
M-77Klem /pemegang porsio
248 - 1 - - - - - 1 - - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 1 1 - ### - 8 -
M-78Korentang lengkung,penj
249 - 1 - - - - - 1 - - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 1 1 - ### - 8 -
M-79Korentang ,penjepit sp250 - 1 - 1 - - 1 1 - - 4 ###- - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5 4 1 - ### - ### -
M-80Kranioklas , 42 cm (Br 251
M-81Kriofake 252
M-82Kuret untuk abortus & 253
M-83Kuret untuk members 254
( Meyechoofer)
M-84Kuret untuk uterus ( 255
M-85Kuret untuk uterus (Si 256
M-86Lampu Operasi 257
M-87Lumbal Fungsiset (Yam258
M-88Meja Operasi sederha 259
M-91Pengait untuk dekapitasi261
M-92Penusuk jari untuk me 262 - - - - 5 - - - - - 5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5 5 - - ### - ### -
M-93Perforator (Naegele) 263 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 2 - 2 -
M-94Pinset alat,Bengkok ( 264 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - ### -
M-95Pinset Anatomis,14,5 265 - 1 - - - - 1 1 - - 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 2 1 - ### - 7 -
M-96Pinset Anatomis, 18cm265 - 1 - - - - 1 1 - - 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 2 1 - ### - 7 -
M-97Pinset Anatomis ( Unt 265 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - ### -
M-98Pinset bedah 14,5 cm 266 - 1 - - - - 1 1 - - 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 2 1 - ### - 7 -

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
PERALATAN
AB C D E PERALATAN
ALAT BUTU
DAANMINRIMA
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
M-99Pinset bedah 18 cm 266
M-100Pinset epilepsi,untuk 267
M-101Pinset iris ( Bishop-h 268
M-102Pinset kapsul ( Arruga 269
M-103Pinset konjungtiva ( D 270
M-104Pinset Kornea ( Thorpe271 - - - - - - 1 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - ### - 9 -
M-105Pinset penjahit 0,25 m272
M-106Pinset untuk insis ho 273
(Desmares)
M-107Pisau cukur 274
M-108Pisau silet 275 - 2 - - - - 2 - - - 4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4 4 - - ### - ### -
M-109Retraktor pembuka ke 276
13 cm(Desmares)
M-110Retraktor pengkait un 277
16x6 mm (Langenbeck-Gre )
M-111Selang karet untuk an 278
M-112Semprit Gliserin 278
M-113Semprit Hipodermik tip279
M-117Semprit air 282
M-118Semprit karet untuk m283
M-119Semprit untuk telinga 284

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
PERALATAN
AB C D E PERALATAN
ALAT BUTU
DAANMINRIMA
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
M-120Sendok lensa mata 285
M-121Sikat tangan 286 - 1 - - 1 - 1 - - - 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 - - ### - 7 -
M-122Skalpel, mata pisau be 287
M-123Skalpel, mata pisau bed288
M-124Skalpel, mata pisau be 289
M-125Skalpel, tanmgkai pisa 290
M-126Sonde dengan mata 14291 - - - - - - 1 - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 5 - 4 -
M-127Sonde pengukur dalam292 - - - - - - 1 - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 5 - 4 -
M-128Sonde Uterus 293 - - - - - - 2 - - - 2 -- - - - - - - - - ----- - - --- 2 2 - - 5 - 3 -
M-129Spatula,alat untuk rep 294 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5 -
M-130Sterilisator tekanan tin295
M-131Sterilisator ( Pemanas 296
M-132Sterilisator ( Pemanas 297
M-133Sterilisator elektrik k 298 - 1 - 1 - - 2 1 - - 5 -- - - - - - - - - ----- - - --- 3 2 1 - 5 - 2 -
Heat Strerilisator
M-134Tang jaringan plasenta298
M-135Tang kepala dari Nagele 299
M-136Tang pemasang dan pe300 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 3 - 3 -
M-137Vaku Ekstrator 301
M-137Ultrasonic Nebulizer - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - 1
Tensimeter Digital - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - 1
LINEN
S-1 Celana untuk timbangan d - - - - - - - - - ###- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -### - 7 8### - ### -
S-2 Celemek plastik (Schor190 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5 -
S-3 Duk biasa ,besar ( 274 X 1 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5 -

KECAMATAN : WAJA
NO NAMA ALAT
GAM RUANGAN JUMLAH
BAR KIA KB BPPolLabApoUGDRwt Gu Lain- AB C D E PERALATAN
ALAT BUTU
DAANMINRIMA
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
S-4 Duk biasa ,kecil ( 91 x 11 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5 -
S-5 Duk biasa ,sedang ( 91 x - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5 -
S-6 Duk bolong besar ( 274 x - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5 -
letak lobang di tengah ( 23X10 cm)
S--7 Duk bolong kecil 191 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5 -
S--8 Duk bolong sedang 191 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5 -
S--9 Jas Operasi 192
S--10Kain penutup meja mayo
S--11Kain Steril
S--12Masker untuk operasi 192
S--13Pakaian kamar operasi192
S--14Topi Operasi 192
PERALATAN UNTUK PENYULUH
P-1 Buletin board

P-2 Fantom gigi anak
P-3 Fantom gigi dewasa
P-4 Fantom mata ukuran asli
P-5 Fantom mata ukuran besar ( Fiberglas
P-6 Fantom panggul wanita

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
ALAT BUTU
DAANMINRIMA
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
P-7 Flip chart (Standar ) - - - - - - - - - 1 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - - -
P-8 Gambar anatomi gigi - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 1 - 1 -
P-9 Gambar anatomi mata 60 x 90 cm
P-10Gambar panggul laki-laki
P-11Gambar refraksi mata - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 1 - 1 -
PERALATAN NON MEDIK
U-1 Baki instrumet bertut 101 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 1 - 1 -

U-2 Baki logam tempat alat ste- - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 1 - 1 -
U-3 Batu pengasah jarum
U-4 Bed pasien 102
U-5 Bed pasien Hospital 1 103 1 -###- - - 1 8 - 1 12 ###
###- - - - - - - - - - - - - - - - - -### 8 3 - ### - 2 1
U-6 Bed pasien Hospital 2 cra - - - - - - 2 - - - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 - - ### - ### -
U-7 Bed pasien Hospital 3 crank compe
U-8 Boks pendingin,tahan d102
U-9 Buli-Buli panas dingin 105
U-10Dorongan untuk tabun106 - - - - - - 1 - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 - - - 3 - 2 -
U-11Es-kap 107
U-12Generator listrik 2000 watt
U-13Generator listrik 2000-5000 watt untuk Puskes
mas dengan ruang rawat nginap.

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
BAR KIA KB BPPolLabApoUGDRwt Gu Lain- AB C D E ALATPERALATAN
BUTU DAANMINRIMA
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
U-14Generator listrik portable - - - - - - - - - 1 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - - -
U-15Inkubator bayi 108 - - - - - - - 1 - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 2 - 1 -
U-16Kain balut segi tiga ( m109 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - ### -
U-17Kaleng perban - - - - - - 1 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - ### - ### -
U-18Kantong plastik ukuran 25 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -### - ### -
U-19Klep pengatur oksigen 106 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - ### -
U-20Kursi - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - ### -
U-21Lemari Es 111/b- - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
U-22Lemari Obat/Medicine112 - - 1 1 1 1 - - - 4- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4 2 2 - 8 - 4 2
U-23Lampu senter 112/a - 1 - - - - 1 1 - - 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 2 1 -### - ### -
U-24Lemari peralatan /Ins 113 1 - - - - - 1 - 1 3- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 - 2 1### - ### 2
U-25Mangkok dan busa unt114 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5 -
U-26Mangkok untuk laruta 115 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
U-27Mangkok untuk spiritu116 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
U-28Meja Instrumen,Mayo bers117 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 3 - 3 1
U-29Meja Instrumen Alat / Troll118 - - - - - - 3 1 - - 4 ###
###- - -###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###- - - -###### 1 -### - 8 -
U-30Penyekat ruangan 119 - - - - - - - 5 - - 5 -- - - - - - - - - ----- - - --- 5 - 2 3 5 - - -
U-31Pispot anak 120 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 3 - 3 -
U-32Pispot dewasa - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 3 - 3 -
U-33Pispot fraktur /immono121 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 2 - 2 -
U-34Pispot pria 122 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 2 - 2 -
U-35Pompa payudara untuk123 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 2 - 2 -
U-36Pot spuntum 124 - - - -###- - - - - 10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -### - - -### - ### -

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
KB BPPol Peralatan B PERALATAN
BAR KIA LabApoUGDRwt Gu Lain- A C D E ALAT BUTU
DAANMINRIMA

di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
U-37 Resusisator /alat ban 125 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 3 - 3 -
U-38Sandaran kepala 126 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 3 - 3 -
U-39Silinder korentang ster126 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5 -
U-40Spalk 127 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -### - ### -
U-41Stardar Infus 128 - - - - - - 1 3 1 - 5 -- - - - - - - - - ----- - - --- 5 4 1 - 5 - - -
U-42Standar waskom tungg129 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 2 - 2 -
U-43Standar waskom gand 130 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 2 - 2 -
U-44Tabung oksigen lengk 106 - - - - - - - - - 1 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 3 - 2 3
U-45Tabung oksigen lengkap / - - - - - - 2 2 - - 4 -- - - - - - - - - ----- - - --- 4 3 1 - 6 - 2 1
U-46Tenda lipat/Strekcher 131 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 2 - 2 -
U-47Tas kanvas tahan air 132 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5 -
U-48Thermos khusus tahan133 - - - - - - - - - - - ###
###- - -###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###- - - -### - 9 5### - ### -
U-49Thermos Vaksin tahan 1d34 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 5 - 5 -
U-50Toples kapas logam d 135 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 2 - 2 -
( 50X 75 mm) - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 2 - 2 -
U-51Toples kapas /kasa ster136 - 1 - - - - 1 1 - - 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 1 2 -### - 7 -
U-52Toples pembuangan ka137 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 3 - 3 -
U-53Torniket karet 138 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 3 - 3 -
U-54Tromol kasa/kain steri 139 1 1###1 - - 1 1 - - 6 ###
###- - -###
###
###
###
###
###-###-###
###- - - -###### 4 4### - 7 -
U-55Tromol kasa/kain steri 139 - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 2 - 2 -
U-56Usungan (Brankar) 140 - - - - - - - 1 - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 - 1 - 2 - 1 -
U-57Waskom benkok 141 - 1 - - - - 1 1 - - 3 -- - - - - - - - - ----- - - --- 3 3 - - 5 - 2 -

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
PeralatanA B C D E PERALATAN
ALAT BUTU
DAANMINRIMA
NO 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
Gigi tek InapdangLain
di Puskesmas TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
U-58Waskom Cekung 142 - - - 1 - - - - - - 1 -- - - - - - - - - - -- -- - - - --1 1 - - 6 - 5 -
U-59Waskom Cuci 143 - 1 - 1 - - 1 1 - - 4 -- - - - - - - - - - -- -- - - - --4 2 2 - 8 - 4 -
Alat Kalibrasi Tensimeter - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
Alat Papsmeer set - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
Bidan Kit - - - - - - - 1 - 1 2 ###
###- - - -###
###
###
###
###
###
###-###- - - - -### 5 3 3### - 9 -
Dukun Kit - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
Incenerator - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 2 - 2 -
IUD Kit - 1 - - - - - - - 1 - - - - -###- - - - - - - - - - - - - - 2 - - -### -###
Lampu Persalinan - 1 - - - - 1 1 1 - 4 -- - - - - - - - - ---- - - - - - 4 1 1 2### - 6 -
Mesin Fogging - - - - - - - - - 1 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 - 1 - 1 - - -
Norplan Remodial Kit - 1 - - - - - - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 - 1 - 3 - 2 -
Penghancur Jarum /Needl - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - -- - - - -### -### -
PHN Kit - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 3 - 3 -
Sanitarian Kit - - - - - - - - - 1 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 - - 1 2 - 1 -
UKS Kit - - - - - - - - - 1 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 2 - 1 -
Vasektomy Kit - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - -
Mobil Ambulance - - - - - - - - - 1 - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 1 - 1
Kulkas Vaksin - - - - - - - - - 2 2 -- - - - - - - - - ----- - - --- 2 2 - - 2 - - -
EKG - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - -
ECG - - - - - - 1 - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - - -
Polindes Kit - - - - - - - - - - - - - - - -###- - -###
###- - - - - - - - - 3 - - 3### -### -
Nebulizer - - - - - - 1 1 - - 2 -- - - - - - - - - ----- - - --- 2 - 1 1 5 - 3 1

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
BAR KIA KB BP PolLabApoUGDRwt Gu Lain- A B C D E ALATPERALATAN
BUTU DAANMINRIMA
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 UGD Set - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - 2 - 2 -
2 Emergency troley for drug - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 3 - 3 2
3 Timbangan Badan +Tinggi - - - - - - - - - 1 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 - 1 - 3 - 2 -
4 Hemacue - - - - 1 - - - 2 - 3 -- - - - - - - - - ----- - - --- 3 2 1 - 3 - - -
5 RI - Scope Otoscope - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - -
6 Automatic Loading Stretch- - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 1 - 1 -
7 Tang Spatula - - - 5 - - - - - - 5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5 - - -### -### -
8 Heating Set - - - - - - 1 - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 - 1 - 3 - 2 1
9 Light Curing Led - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 1 - 1 -
10 Ultrasonic Scoler - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
11 Sercical Color - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -### -### -
12 Poliklinik Set - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - 2 - 2 -
13 Silicon Resuscitasi Kit - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - ----- - - --- - - - - - - - -
14 Section - - - - - - 1 - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - - 1
15 Lampu Hologen / tindakan- - - - - - 1 - 1 - 2 -- - - - - - - - - ----- - - --- 2 - 1 1 4 - 2 1
16 Bedah Minor Set - - - - - - 1 - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 - 1 - 2 - 1 -
17 Alat Monitor + Pacu Jantu - - - - - - 1 - - - 1 -- - - - - - - - - ----- - - --- 1 1 - - 1 - - -
18 Ambubag Bayi - - - - - - 1 1 - - 2 ###
###- - -###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###- - - -### - - -### - - -
19 Ambubag Dewasa - - - - - - 1 1 - - 2 ###
###- - -###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###- - - -### - - -### - - -
20 Vaksin Carier - - - - - - - - - ###15 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -###### - -### -### -
21 Heating set - - - - - - 1 - - - 1 -- - - - - - - - - - -- -- - - - --1 - - 1 - - -
22 Bed side cabined 1 1 ###
1 3 6 2 15 - ###
- - - ###
###
###
###
###
###
- - - - - - - - - ######2 - - - - 1

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
ALAT BUTU
DAANMINRIMA
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
24 Hospital Bed / Bed pasien 1 1 1 - - - 3 6 - 1 13 ### - - - ###
### ###
- - - - - - - - - - - - - 16 ###1 2 - - - 1
25 Matras 1 1 1 - - - 3 6 - 1 13 ### - - - - - - - - - - - - - - - - - - 16 ###1 2 - -
### - 1
26 Dometic Medical Transpor- - - - - - - - - 1 - -- - - - - - - - - - -- -- - - - --1 1 - - - - - -
27 Wheel Chair / kursi roda - - - - - - 2 1 - - 1 -- - - - - - - - - - -- -- - - - --3 2 - 1 - - -
28 Sound Timer 1 1 ###
- - - - - - 3 - - - - - ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
- - - ######- - - - - -
29 Food Trolly - - - - - - 1 - - - 1 -- - - - - - - - - - -- -- - - - --- - - - - - - -
30 Kulkas Obat - - - - - - 1 - - - 1 -- - - - - - - - - - -- -- - - - --- - - - - - - -
31 Vaksin Carier - - - - - - - - - 3 3 -- - - - - - - - - - -- -- - - - --- - - - - - - -
u 32 Kursi Tunggu Pasien - - - - - - - - - 3 3 -- - - - - - - - - - -- -- - - - -- 3 3 - - - - - 3
33 Baby Basket - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - -- -- - - - --- - - - - - - 1
34 Matras - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - -- -- - - - - - - - - - - - 1
35 Examination Table - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - -- -- - - - - - - - - - - - 1
36 Suction pump portabl - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - -- -- - - - - - - - - - - - 1
37 Infant Radiant Warme - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - -- -- - - - - - - - - - - - 1
38 Tensimeter Digital Ot - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - -- -- - - - --- - - - - - - 1
40 Sterilisator kering / Dr - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - -- -- - - - - - - - - - - - 1
41 Microscope - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - -- -- - - - - - - - - - - - 1
Centrifuge Microhemat- - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - -- -- - - - - - - - - - - - 1
Fotometer - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - -- -- - - - - - - - - - - - 1

KECAMATAN : WAJA
GAM RUANGAN JUMLAH

NO NAMA ALAT
BAR KIA KB BP PolLabApoUGDRwt Gu Lain- A B C D E ALATPERALATAN
BUTU
DAANMINRIMA
di Puskesmas 1 ###
2 ###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###(5+6+7)
BAIKRUSAK ANSENDIRI
TAANAN
Rin BERAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
KETERANGAN :
A. PUSTU : BRINGIN
B. PUSTU : PATOKPICIS MENGETAHUI WAJAK, 31 Desember 2017
KEPALA UPT PUSKESMAS WAJAK PENANGGUNG JAWAB PERALATAN
POLINDES / PONKESDES PUSKESMAS WAJAK
1 WAJAK
2 NGEMBAL
3 SUKOANYAR drg. TITIK PURWANTI H A R T I N I , SE
4 KIDANGBANG NIP. 195903311989112001 NIP . 19650105 198802 2 003
5 SUKOLILO
6 BLAYU
7 CODO
8 DADAPAN
9 SUMBERPUTIH
10 BAMBANG
11 WONOAYU

Laporan Alkes Semester I, II Th. 2017

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Alkes Semester I, II Th. 2017

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PETUNJUK PENGISIAN

1. Laporan ini mencerminkan Inventaris alat kesehatan pada

LAPORAN INVENTARIS PERALATAN KESEHATAN PUSKESMAS

NOMOR KODE : P3507110

GAM RUANGAN JUMLAH

Puskesmas Rin BERAT

2 Filling Kabinet ###1 1 3

3 White Board/Papan Data 1 1

4 Pesawat Televisi ### 1 2

5 KomputerP/C2 dengan spe1 ###

GAM RUANGAN JUMLAH

9 UPS / Stabiliser dengan spesifikasi LED 3 3

10 Meja tulis pendaftaran UGD### 1 2

13 Kursi Kantor 20 1 ### 20

GAM RUANGAN JUMLAH

GAM RUANGAN JUMLAH

Puskesmas Rin BERAT

D-2 Antropometri alat untuk pengukur

D-5 Diagnotik set lengkap 4

D-6 Doppler 2 - - - - - 1 - 11 5 ###

D-15Palu pengukur refleksi 12 1 -###- - - 1 - 2 - 5 -- - -- - - - - - ----- - - --- 5 3 2 - 5 - 2 -

GAM RUANGAN JUMLAH

GAM RUANGAN JUMLAH

NAMA PUSKESMAS : WAJA

GAM RUANGAN JUMLAH

NAMA PUSKESMAS : WAJA

GAM RUANGAN JUMLAH

NAMA PUSKESMAS : WAJA

GAM RUANGAN JUMLAH

NAMA PUSKESMAS : WAJA

NAMA PUSKESMAS : WAJA

GAM RUANGAN JUMLAH

NAMA PUSKESMAS : WAJA

GAM RUANGAN JUMLAH

NAMA PUSKESMAS : WAJA

GAM RUANGAN JUMLAH

NAMA PUSKESMAS : WAJA

NAMA PUSKESMAS : WAJA

GAM RUANGAN JUMLAH

NAMA PUSKESMAS : WAJA

GAM RUANGAN JUMLAH

NAMA PUSKESMAS : WAJA

GAM RUANGAN JUMLAH

NAMA PUSKESMAS : WAJA

PERALATAN UNTUK PENYULUHA

P-1 Buletin board

NAMA PUSKESMAS : WAJA

GAM RUANGAN JUMLAH

PERALATAN NON MEDIK

U-1 Baki instrumet bertutup101 - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - - ----- - - --- - - - - 1 - 1 -

NAMA PUSKESMAS : WAJA

GAM RUANGAN JUMLAH

NAMA PUSKESMAS : WAJA

GAM RUANGAN JUMLAH

NO Gigi tek Inap

NAMA PUSKESMAS : WAJA

GAM RUANGAN JUMLAH

NAMA PUSKESMAS : WAJA

GAM RUANGAN JUMLAH

NAMA PUSKESMAS : WAJA

GAM RUANGAN JUMLAH

NAMA PUSKESMAS : WAJA