w w w . h e r m i n a h o s p i t a l s .

c o m
❑ PENDAHULUAN
❑ STRATEGI PENINGKATAN MUTU & AKREDITASI
❑ STRUKTUR ORGANISASI
❑ PENINGKATAN MUTU DI RUMAH SAKIT
❑ AKREDITASI DI RUMAH SAKIT
❑ MANAJEMEN RISIKO DI RUMAH SAKIT
❑ PENUTUP
w w w . h e r m i n a h o s p i t a l s . c o m
❑ Hermina membuka RSB yang pertama pada tahun 1985 (25 TT), yang
kemudian ditingkatkan menjadi Rumah Sakit Ibu dan Anak di tahun 1989
❑ Perseroan kemudian mengubah statusnya dari Organisasi Nirlaba menjadi
Korporasi di tahun 1999, dengan nama PT Medikaloka Hermina
❑ 16 Mei 2018 , menjadi perusahaan public dengan mencatatkan sahamnya di
Bursa Efek Indonesia (Kode Saham: HEAL)
❑ Hermina Group terdiri dari 43 RS (31 Desember 2021) dan 2 RS Proses
Pembangunan
 SEJARAH PERTUMBUHAN PERSEROAN
JEJAK LANGKAH PERSEROAN
◼ 2017: MEMBANGUN 4 RS BARU
◼ MEMBANGUN 3 RS BARU DAN RESTRUKTURISASI KEPEMILIKAN UNTUK MENGKONSOLIDASI 28
◼ PERUBAHAN STATUS ORGANISASI ◼
◼ MENDIRIKAN RUMAH MENGAKUISISI 2 RS RS DIBAWAH MH
◼ AKUISISI RUMAH SAKIT NIRLABA MENJADI KORPORASI
SAKIT BERSALIN ◼ 2005: PANDANARAN MENJADI RS ◼ 2018: MEMBANGUN 3 RS BARU DAN MENGAKUISISI 1 RS
PERTAMA (PODOMORO) DENGAN NAMA PT MEDIKALOKA
PERTAMA DI JATINEGARA. HERMINA PERTAMA YANG BERSTATUS
HERMINA (MH) ◼ TERCATAT DI BURSA EFEK INDONESIA
RUMAH SAKIT UMUM (RSU)
◼ 2019: MEMBANGUN 2 RS BARU DAN MENGAKUISISI 2 RS

1985 1989 1995 1997 1999 2000–02 2003–08 2009–14 2015–17 2017–19 2020 2021

JATINEGARA MEMBANGUN RUMAH MEMBANGUN 7 RS BARU DAN MEMBANGUN 2 RS BARU DAN 2020: Membangun 3 RS baru
◼ ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ 2021: Membangun 2 RS baru
DITINGKATKAN MENJADI ◼ MEMBANGUN RUMAH SAKIT BARU DI DEPOK, MENGAKUISISI 3 RS MENGAKUISISI 1 RS (KARAWANG, Manado, Periuk
RUMAH SAKIT IBU DAN SAKIT KE-3 DI BEKASI DAAN MOGOT, DAN ◼ 2011: MEMBUKA RS PERTAMA DI ◼ 2016: HERMINA TOWER MULAI Tangerang) dan mengakuisisi 1
(Matland Cibitung Bekasi &
ANAK BOGOR LUAR JAWA, YAITU DI PALEMBANG BEROPERASI RS (Salatiga) Cilegon) dan mengakuisisi 1 RS
(Ciledung Tangerang)

PERTUMBUHAN JUMLAH RUMAH SAKIT 2021

2020
# Rumah
Sakit 2018 40 43
32 Kota Besar
31 Kota Besar Indonesia
2016 Indonesia

1985
1997
2014 32
1
2002 2008
24 4.900 5.877
3 6 21
# Tempat
Tidur
11 3.378
25 2.115
150
441 786 1.611
 ❑ Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di RS
❑ AKREDITASI RS

❑ Telah mengikuti: Akreditasi 16 Bidang, SNARS, SNARS EDISI 1 dan 1 RS

sudah mengikuti Akreditasi SNARS Edisi 1.1
❑ 34 RS Telah Akreditasi dimana1 RS telah mengikuti Akreditasi KARS
International
❑ Penataan & Penguatan Organisasi (Korporasi & RumahSakit)
❑ Membuat Regulasi & Standarisasi
❑ Melaksanakan upaya perbaikan dan peningkatan mutu berkelanjutan
❑ Diklat berkelanjutan dan berkesinambungan
❑ Pemberdayaan IT dalam hal pengukuran mutu, pengumpulan data, dan
pelaporan
❑ Reward system
 KEPALA DEPARTEMEN
MUTU & AKREDITASI

STAF ADMIN

MANAJER MANAJER MANAJER

MUTU DAN KINERJA AKREDITASI PENGENDALIAN RISIKO

STAF STAF AKRE BID. STAF RISIKO PENCEGAHAN STAF RISIKO

STAF AKRE BID. & PENGENDALIAN INFEKSI KESELAMATAN & STAF PASIEN
STAF MUTU STAFNDARISASI KEPERAWATAN &
MANAJEMEN (PPI) KESEHATAN KERJA (K3) SAFETY
KINERJA MEDIS
w w w . h e r m i n a h o s p i t a l s . c o m
1. Membuat program peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang terdiri dari :
• Pengukuran Indikator Mutu Nasional
• Pengukuran Indikator Mutu Pelayanan Prioritas
• Pegukuran Indikantor Mutu Unit
• Monitoring kepatuhan DPJP terhadap PPK-CP
2. Mentukan Standar Kinerja & Mutu (SKM) perbidang/bagian di RS → berkaitan
dengan reward system
3. Penilaian Balanced Score Card (BSC) untuk melihat kinerja RS dengan 4
perspektif
• Perspektif Pelanggan
• Perspektif Proses Bisnis Internal
• Perspektif Pertumbuhan & Pembelajaran
• Perspektif Keuangan
JENIS DAN WAKTU PELAPORAN:
❑ Setiap 3 bulan sekali dilaporkan Evaluasi Program Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien (PMKP), Laporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP), Risiko
semua Bidang/Bagian dan BSC
❑ Setiap bulan dilaporkan Laporan dashboard Pengawasan dan Pengendalian
(WASDAL) Mutu dan SKM
 ALUR PELAPORAN MUTU DI RUMAH SAKIT
1. PIC Mutu unit melakukan pencatatan dalam worksheet dan SISMADAK
UNIT KERJA 2. Kepala unit melaporkan ke Manajer Bidang/Bagian
Feedback
1. Menerima data dari unit kerja
MANAJER BIDANG/BAGIAN 2. Membuat Analisa dan rencana tindak lanjut
Feedback
MANAJEMEN MUTU & AKREDITASI/ 1. Menyusun laporan mutu RS kepada Komite Mutu
2. Mengusulkan rekomendasi perbaikan
SEKRETARIS KOMITE MUTU 3. Menyediakan bahan rapat evaluasi PMKP
Feedback
1. Menerima laporan mutu RS
KETUA KOMITE MUTU 2. Memberikan rekomendasi perbaikan kepada Direktur
3. Melaksanakan rapat PMKP setiap triwulan
Feedback
1. Menerima usulan rekomendasi
DIREKTUR RS 2. Memutuskan rekomendasi dalam rapat PMKP
3. Melaporkan indikator mutu kepada Direktur PT. Medikaloka …..
Feedback
DIREKTUR 1. Menerima laporan dari RS
2. Memberikan arahan/rekomendasi/kebijakan/tindak lanjut
PT. MEDIKALOKA …..
Komitmen RS Hermina untuk selalu mempertahankan Akreditasi RS, antara lain:
● Menjadikan akreditasi sebagai sistem, berjalan di Unit
● EP dalam SNARS 1.1 diterjemahkan implementasinya menjadi checklist dokumen dan
telusur lapangan di unit
● Kegiatan akreditasi di RS dibimbing dan disupervisi harian oleh Departemen terkait
dan dilakukan survey verifikasi akreditasi oleh Dep Mutu dan Akreditasi
● Akreditasi di RS :
○ Manajer bidang/bagian melakukan SA di jajaran unit pelayanan/unit kerja
masing-masing berdasarkan checklist dokumen dan telusur lapangan
berdasarkan EP dalam SNARS 1.1
○ Manajer bidang/bagian melakukan upload dokumen regulasi dan dokumen bukti
implementasi sesuai unit pelayanan/kerjanya di SISMADAK
○ Manajer Mutu dan Akreditasi RS melakukan verifikasi hasil SA manajer
bidang/bagian melalui SISMADAK
Akreditasi di Departemen (Korporasi):
1. Departemen Terkait Sesuai Bidang/Bagian
● Membuat regulasi dan template dokumen implementasi mengacu EP akreditasi dalam SNARS 1.1
● Melakukan bimbingan akreditasi harian pada jajaran manajer RS sesuai bagiannya masing-
masing
● Melakukan monitoring pencapaian hasil SA manajer RS dan pembinaan agar skor SA tercapai >
80%
● Membantu manajer RS dalam memenuhi rekomendasi hasil survey verifikasi akreditasi yang
dilakukan oleh Dep Mutu dan Akreditasi

2. Departemen Mutu dan Akreditasi

● Melakukan survey verifikasi akreditasi ke RS (dalam setahun RS disurvey 2x)
● Hasil survey akreditasi dilaporkan ke BOD dan tembusan ke Departemen terkait untuk
ditindaklanjuti dalam kerangka waktu tertentu
● Melakukan pembinaan dan supervisi terhadap kinerja manajer mutu dan akreditasi RS (gap antara
hasil verifikasi manajer mutu dan akreditasi RS dengan hasil survey verifikasi oleh DMA
menentukan kinerja)
 KEGIATAN AKREDITASI RS HERMINA
PERSIAPAN AKREDITASI SURVEI VERIFIKASI AKREDITASI

KPI :
Laporan
BOD hasil verif
•Departemen
Departemen Terkait •Manajer bid/bag RS
sesuai bidang/bagian
Dept. Mutu & Akreditasi
sebagai Asesor Internal

Regulasi Laporan implementasi aktreditasi

sesuai bidang/bagian dokumen & Survei
Bimbingan
telusur lapangan verifikasi
Akreditasi

Menyerahkan
hasil SA
Manajer Manajer Mutu &
bidang/bagian RS Akreditasi RS Melaporkan hasil
Verifikasi hasil SA oleh verifikasi akreditasi
Manajer bidang/bagian
melalui SISMADAK
 KEGIATAN AKREDITASI RS HERMINA
PASKA SURVEI VERIFIKASI AKREDITASI
BOD
Umpan balik

Departemen Terkait Umpan balik & rekomendasi Departemen

Re - Survei
sesuai bidang/bagian Mutu & Akreditasi

Bimbingan
Menyerahkan
untuk Umpan balik & Menyerahkan hasil perbaikan
hasil perbaikan
memenuhi rekomendasi sesuai rekomendasi
rekomendasi
perbaikan

Umpan balik & rekomendasi

Manajer Manajer
bidang/bagian RS Mengumpulkan hasil perbaikan Mutu & Akreditasi RS
sesuai rekomendasi
Simulasi Red Code Simulasi Blue Code
● Pelaporan dan pemantauan kegiatan manajemen risiko dengan
memberdayakan IT → aplikasi berbasis web
● Modul dalam aplikasi manajemen risiko :
○ RCSA (Risk and Control Self Assessment) → untuk pembuatan risk
register dan risk map (baik tingkat RS maupun Departemen) maupun
untuk pemantauan kepatuhan implementasi mitigasi risiko
○ Incident → untuk pelaporan insiden keselamatan pasien
 ALUR PELAPORAN RISIKO DI RUMAH SAKIT
1. Menyusun risk register unit dengan mengdentifikasi risiko, evaluasi risiko, &
UNIT KERJA Menyusun mitigasi risiko
2. Menyerahkan risk register unit ke Manajer Bidang/ Bagian
Feedback

MANAJER BIDANG/BAGIAN 1. Menerima risk register dari unit kerja

Feedback
SUB KOMITE RISIKO
Feedback
MANAJER MUTU & AKREDITASI/
SEKRETARIS KOMITE MUTU
2. Melakukan evaluasi risiko dan regrading risiko
1. Menerima risk register unit dari Manajer Bagian / Bidang
2. Melakukan rapat evaluasi risiko setiap triwulan serta pembuatan peta risiko rs &
risk register rs setiap tahun
1. Menyusun laporan risiko setiap triwulan beserta evaluasinya
2. Menyusun risk register rs & peta risiko rs dari Sub Komite Risiko setiap tahunnya

Feedback
1. Menerima laporan evaluasi risiko
KETUA KOMITE MUTU 2. Menyerahkan rekomendasi risk register RS & peta risiko RS kepada direktur RS
setiap tahun
Feedback
1. Menerima usulan rekomendasi
DIREKTUR RS 2. Memutuskan rekomendasi risk register & peta risiko setiap tahun
Feedback
DIREKTUR 1. Menerima risk register & peta risiko dari RS
2. Memberikan arahan/rekomendasi/kebijakan/tindak lanjut
PT. MEDIKALOKA …..
❑ Melaporkan Insiden Keselamatan Pasien dari tingkat unit secara internal
ke Sub Komite Keselamatan Pasien (Komite Mutu) sampai pemilik
❑ Melaporkan Insiden Keselamatan Pasien secara eksternal ke Komite
Nasional Keselamatan Pasien (KNKP), dan Komite Akreditasi RS (KARS)
melalui SISMADAK
❑ RS membuat RCA jika terjadi sentinel, kemudian hasil RCA yang telah
dibahas dan solusi perbaikannya akan dilaporkan ke Departemen sampai
dengan pemilik
SURVEY KEPUASAN PASIEN MENGGUNAKAN QR CODE
APLIKASI PENGUKURAN LENGTH OF STAY (LOS) RAWAT JALAN
PEMANTAUAN KETEPATAN DOKTER PRAKTIK MELALUI APLIKASI ABSENSI DOKTER
AUDIT PELAKSANAAN BUNDLE HAIs
Rekap Audit Pelaksanaan Bundle HAIs
● Dukungan dan komitmen serta budaya organisasi yang
kuat dapat mendukung peningkatan mutu dan
keselamatan pasien secara terus menerus
● Upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien
dievaluasi secara terus menerus & berkelanjutan baik di
tingkat Departemen maupun RS
w w w . h e r m i n a h o s p i t a l s . c o m