BERITA ACARA PEMERIKSAAN

KONDISI KENDERAAN DAN PERALATAN KERJA, PERALATAN KESELAMATAN KERJA/ALAT PELINDUNG DIR
ULP TANJUNG TIRAM
BULAN: MARET 2022

ada hari Senin tanggal Tujuh Bulan Maret Tahun dua ribu dua puluh dua (07-03-2022), telah dilakukan pemeriksaan
bersama antara kedua belah plhak atas kondisi kenderaan dan peralatan kerja dengan hasil sebagai berikut

A. KENDERAAN
Km
Merek AVANZA No.Polisi BK 1536UB Spidometer
JenisKenderaan: RODA4
Kondisi dan kesiapan kenderaan:L Ada
BBM n Serep Ada Dongkrak
Kebersihan Bersih Terisi
Kotak P3K Ada
B.PERALATAN KERJA dan PERALATAN K3 PT. BAHTERA MAYORI
Vol Kondisi Peralatan

NAMA PERALATAN Sat Standart Tersedla Kondisl

Keterangan
Kontrak di Rayon
Kurang
Andal Andal

A. Mobil Pelayanan teknik

buah Kusa
1Tangga Fiber 12 Meter
buah
2 Stick 20Kv 12 meter
3 Grounding Aparatus unit
4 Megger 5000/10.000 Voft buah
5 Kotrek 1,5 Ton Set

6 Compression Tools/Tang Press 35-300 Set

buah
Tang Ampere
Earth Tester buah atars diediauah
9Muit Meter Set
10 Wire Cutter Set

11 Fuse Puller (Pencaburt NT Fuse) Set

buah
12 Sockley Lamp(Lampu SorotPortable)
13 Lampu Senter(Rechargeable) Set dera aIedialkah
14 Tool SetBesar(Lengkap) Set Sucah hmars hce
15 Gergaji Besi buah

buah
16 Parang
buah
17 Chain Saw Kecl
18 TaliManila (Tali Free)20 meter Mtr Tai pa AdC
19 GPS buah Tdl 'ada pS
B. Peralatan K3& Alat Pelindung Diri
set
Sabuk Pangaman
Tali Panjat Psng
3 Sanung Tangan Keja 20 Kv Psng 2
4Sepatu 20 kV Psng
5 Jas Hujan Set
6 APAR Mobil buah
7 Kotak P3KFirst Aid Duan

Set
8 Rambu-Rambu
9 Helm Kerja Set

10 Rompi orang
11 Sunglasses orang
12 SepatuSafety Psng
13 Sarung Tangan Kulit Psng

Derpikianlah Berita Acara Pemeriksaan Peralatan Keja dan Alat ukur dan peralatan K3 ini dibuat dengan sebenamya.
Me tnt VCwr tid Handal, Baterau seri us0 . Molhen Segen dihaila
Dikerahui Oleh Tanjung Tiram, 07 Maret 2022

PT PLNPIsero ULP Thijung Tiram PT BAHTERA MAYORI ZONA 5 ULP T. TIRAM

Koordinator Yantek ULP Tanjung Tiram
SPVekni
\al

AY
M.ADLI SUTRISNO
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN KONDISI KENDERAAN DAN PERALATAN KERJA
ULP TANJUNG TIRAM
BULAN: MARET 2022

Pada hari Senin tanggal Tujuh Bulan Maret Tahun dua ribu dua puluh dua (07-03-2022), telah dilakukan permeriksaan
bersama antara kedua belah pihakatas kondisi kenderaan dan peralatan kerja dengan hasil sebagai berikut
A. KENDERAAN

Jenis Kenderaan: RODA4 Merek HILUXNo.PolisiBK 9081 DD Spidometer

Kondisi dan kesiapan kenderaan :
Ada
Kebersihan Bersih BBM Ban Serep Ada
Dongkrak
Terisi
Kotak P3K Ada
B.PERALATAN KERJA dan PERALATAN K3 PT.BAHTERA MAYORI
Vol Kondisi Peralatan

NO NAMA PERALATAN Sat Standart Tersedia Kondisi

Kurang Keterangan
Kontrak di Rayon Andal . Andal

A Mobil Pelayanan teknik

buah
1 TanggaFiber 12 Meter
buah
2 Stick 20 Kv 12 meter
unit
Grounding Aparatus
Megger 5000/10.000 Volt buah

5 Kotrek1.5Ton Set

6 Compression Tools/Tang Press 35-300 Set

buah
7 Tang Ampere
8 Earth Tester buah |&oterai dise4iaral
9 MutiMeter Set Caterai usedial A
Set
10 Wire Cutter
11 Fuse Puller (Pencabut NT Fuse) Set
buah
12 Sockley Lamp (Lampu Sorot Portable)
13 LampuSenter(Rechargeable) Ser sdh mup 6alk mteru
Set
14 Tool SetBesar (Lengkap)
15 GergajiBesi buah
buah
16 Parang Pnta suda nda
17 Chain Saw Kecil buah

18 TaliManila (Tali Free)20 meter Mt 20 Tal PaL a

19 GPS buah

B. Peralatan K3 &AlatPelindung Diri

set 2
Sabuk Pangaman
2 TaliPanjat Psng
3 Sarung Tangan Kerja 20 Kv Psng
4 Sepatu 20 kV Psng
5 Jas Hujan Set
buah
6 APAR Mobil
7 Kotak P3K/FirstAid buah
Set
Rambu-Rambu
Set
9 HelmKeja
Orang
|10 Rompi
11 Sunglasses orang
12 Sepatu Safety Psng
13 Sarung Tangan Kulit Psng

Demikianlah Berta Acara Pemeriksaan Peralatan Kerja dan Alat ukur dan peralatan K3 ini dibuat dengan sebenamya

Tanjung Tiram, 07 Maret 2022

Dikerahui Oleh
PT BAHTERA MAYORI ZONA 5 ULP T. TIRAM
PT PLN(Persero) ULP Tanjung Tiram Koordinator Yantek ULP Tanjung Tiram
SPTeki

M. ADLI SUTRISNO
DOKUMNETASI GELAR PASUKAN DAN PERALATAN ULP
TANJUNG TIRAM MARET 2022