PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS GUNUNGSARI
Jl. Pariwisata No. 70 Gunungsari  (0370) 633503 Kode Pos 83351

KEPUTUSAN PEMIMPIN UPT BLUD PUSKESMAS GUNUNGSARI

Nomor : / /UPT.BLUD.PKM.GNS/I/2018
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PETUGAS KEGIATAN PEMERIKSAAN IVA
DI UPT BLUD PUSKESMAS GUNUNGSARI

PEMIMPIN UPT BLUD PUSKESMAS GUNUNGSARI

Menimbang : a. bahwa untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan pemeriksaan IVA di UPT BLUD
Puskesmas Gunungsari tahun 2018 perlu dibentuk Tim petugas untuk kegiatan
tersebut;
b. bahwa mereka yang namanya tercantum dalam lampiran keputusan ini dipandang
cakap dan mampu untuk ditinjau sebagai petugas dalam pelaksanaan kegiatan
pemeriksaan IVA di UPT BLUD Puskesmas Gunungsari;
c. bahwa untuk keperluan tersebut perlu ditetapkan dengan keputusan Pemimpin UPT
BLUD Puskesmas Gunungsari.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan
Publik;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Pemerintah RI Nomor 96 tahun 2012 pelaksanaan tentang Pelaksanaan
Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;
5. Peraturan Bupati Lombok Barat Nomor 53 Tahun 2011 Tentang Tata Naskah Dinas
di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Lombok Barat.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN PEMIMPIN UPT BLUD PUSKESMAS GUNUNGSARI TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PEMERIKSAAN IVA DI UPT BLUD PUSKESMAS
GUNUNGSARI;
Kesatu : Susunan Tim petugas kegiatan pemeriksaan IVA di UPT BLUD Puskesmas
Gunungsari tahun 2018;
Kedua : Tim bertugas mempersiapkan segala sesuatu yang berhubungan dengan pelaksanaan
kegiatan pemeriksaan IVA di UPT BLUD Puskesmas Gunungsari tahun 2018;
Ketiga : Susunan Tim kegiatan pemeriksaan IVA sebagaimana tersebut dalam ketetapan di atas
menjadi lampiran yang tak terpisahkan dari keputusan ini;
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila di
kemudian hari terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diadakan perbaikan
dan perubahan kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Gunungsari
Pada tanggal : 2 Januari 2018
PEMIMPIN UPT BLUD PUSKESMAS GUNUNGSARI,

Ns. AKMAL ROSAMALI, S.Kep

NIP. 19711119 199203 1 006
Pangkat/Gol. : Penata Tk.I/IIId
 LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN PEMIMPIN UPT
BLUD PUSKESMAS GUNUNGSARI
NOMOR : / /SK/UPT.BLUD.PKM.GNS/I/
2018
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM PETUGAS
KEGIATAN PEMERIKSAAN IVA
DI UPT BLUD PUSKESMAS
GUNUNGSARI

SUSUNAN TIM PETUGAS PEMERIKSAAN IVA

DI UPT BLUD PUSKESMAS GUNUNGSARI

PEMIMPIN UPT BLUD PUSKESMAS GUNUNGSARI,

Ns. AKMAL ROSAMALI, S.Kep

NIP. 19711119 199203 1 006
Pangkat/Gol. : Penata Tk.I/IIId