PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN
Jalan Raya Kedawung Wetan Grati - Pasuruan Kode Pos 67184
Telp. (0343) 481753 Email. pkm.kedawung.wetan.2015@gmail.com

FORM MONITORING KEGIATAN UKM

PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN BULAN JANUARI – SEPTEMBER 2019

KEGIATAN UKM : PROMKES

MONITORING PELAKSANAAN
KETEPATAN KETEPATAN
SURAT KETEPATAN KETEPATAN PENCAPAIAN
NO KEGIATAN RENCANA PELAKSANAAN TEMPAT PETUGAS YANG
TUGAS WAKTU SASARAN HASIL KEGIATAN
PELAKSANAAN MELAKSANAKAN
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
Refreshing
Tempat : Puskesmas
Bagas Desi GB
1 Sasaran : 25 bagas  V  V V V V  100%
tingkat
Pelaksanaan juni 2019
Puskesmas
Tempat : Puskesmas
Pertemuan
Sasaran : 20 orang bagas
2 koordinasi Desi  V  V V V V  100%
dan pembina desa
GB tingkat Desa
Pelaksanaan Juni 2019
3 Intervensi Desa Tempat : Puskesmas  V  V V V V 100%
Siaga Sasaran : 20 orang bagas
dan pembina desa
Pelaksanaan juli, agustus,
 September 2019
Penyuluhan
kesehatan bagi Tempat : Puskesmas
institusi Sasaran : 30 orang
4  V  V  V V V V 100%
( penyuluhan Pelaksanaan Juli dan
penyakit tidak September 2019
menular)
Sosialisasi dan
Tempat : Puskesmas
penyuluhan KIE
6 Sasaran : 30 siswa  V  V  V V V V  100%
keswa dan
Pelaksanaan Juli 2019
napza
Tempat : Desa Sasaran :
Survey K3 dan
7 20 orang Pelaksanaan  V  V  V V V V 100%
KS
April, juni, juli 2019
Pertemuan
koordinasi Tempat : Puskesmas
Taman Sasaran : 35 kader taman
8  V  V V V V V 100%
Posyandu posyandu Pelaksanaan
tingkat Juli 2019
Puskesmas
Tempat : Puskesmas
Pertemuan
Sasaran : 35 kader
9 peningkatan  V  V V V V V 100%
Pelaksanaan Agustus
kapasitas UKBM
2019
Tempat : Tempat-tempat
umum Sasaran : 22
Survey PHBS 4
10 tempat-tempat umum  V  V V V V V  100%
tatanan
Pelaksanaan Agustus
2019
 Promosi Tempat : Sekolah Sasaran
11 kesehatan di : siswa Pelaksanaan  V  V V V V V  100%
sekolah Agustus 2019

Musyawarah Tempat : Desa Sasaran :

12 Masyarakat 25 bagas Pelaksanaan V  V V V V V  100%
Desa (MMD) oktober, nopember 2019
Tempat : Puskesmas
Pembinaan Sasaran : Kader
13  V  V V V V V  100%
kader asuh Pelaksanaan Juli,agustus,
September, oktober 2019
Pertemuan
Tempat : Puskesmas
paguyuban
14 Sasaran : 35 kader
kader tingkat
Pelaksanaan juni 2019
Puskesmas

PENANGGUNG JAWAB UKM

LAILA KHIFDIYAH,S.KM