KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT

KH. ABDURRAHMAN SYAMSURI

NOMOR : ...../SK/II/1/ARSY/III/2019

TENTANG

SURAT PENUGASAN KEWENANGAN KLINIS PERAWAT

( LIA EVIANA, S. Kep.,Ns)

DIREKTUR RS. KH ABDURRAHMAN SYAMSURI

Bismillahirrohmanirrohim

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan profesionalisme pelayanan

kesehatan dipandang perlu untuk ditunjuk tenaga paramedis
yang memiliki skill/keahlian yang mumpuni dalam penugasan
medis pasien di Rumah Sakit KH.Abdurrahman Syamsuri
b. bahwa untuk maksud sebagaimana pada butir a.konsideran
menimbang perlu ditetapkan dengan keputusan Direktur Rumah
Sakit KH. Abdurrahman Syamsuri.
Mengingat : 1. Undang – undang RI Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah
Sakit;
2. Undang – undang RI Nomor 38 tahun 2014 Tentang
Keperawatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 49 Tahun 2013 Tentang
Komite Keperawatan;
4. Peraturan Menteri kesehatan RI Nomor
147/MENKES/PER/I/2010 Tentang Perijinan Rumah Sakit;
5. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga
Kesehatan
6. Keputusan Direktur Nomor 18/KEP/II.6/AK.3/2019Tentang
Pemberlakuan Struktur organisasi di Rumah Sakit KH.
Abdurrahman Syamsuri

MEMUTUSKAN

Menetapkan : SURAT PENUGASAN KEWENANGAN KERJA KLINIS PERAWAT

DI RUMAH SAKIT KH. ABDURRAHMAN SYAMSURI

Kesatu : Memberikan Penugasan Kewenangan Kerja Klinis kepada Lia Eviana,

S. Kep., Ns sebagai Tenaga Keperawatan di Rumah Sakit KH
Abdurrahman Syamsuri Dengan Penugasan kerja klinis terlampir.

Kedua : Mengamanatkan kepada yang bersangkutan untuk melaksanakan

kegiatan pelayanan sesuai dengan standar prosedur pelayanan yang
berlaku.
Ketiga : Keputusan ini berlaku selama 3 (tiga ) tahun sejak ditetapkan dan
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan
ini, akan diadakan peninjauan kembali dan ditetapkan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di LAMONGAN
Pada Tanggal 25 Maret 2019

DIREKTUR

Dr. H.MOCH.ROSIDI
NIK. 02.101.095
LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT KH ABDURRAHMAN SYAMSURI
NOMOR: /SK/II/1/ARSY/III/2019
TENTANG
SURAT PENUGASAN KEWENANGAN KLINIS PERAWAT RS. ARSY

SURAT PENUGASAN KEWENANGAN KLINIS PERAWAT

NOMOR: ......../SK/II/1/ARSY/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. H.MOCH.ROSIDI
NIK : 02.101.095
Jabatan : Direktur Rumah Sakit KH.Abdurrahman Syamsuri

Dengan ini memberikan kewenangan kerja klinis sebagaiman tercantum dalam lampiran
Rincian Kewenangan Kerja Klinis keperawatan kepada :
Nama : Lia Eviana. Kep.,Ns
NIK : 129.201.017
PK : PK I
Bagian : Unit Rawat Jalan

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Kerja Klinis Perawat (terlampir)
Berlaku mulai 25 Maret 2019 sampai dengan 24 Maret 2022.
Demikian Surat kewenangan Klinis perawat ini untuk dilaksanakan.

Dikeluarkan di : LAMONGAN
Pada Tanggal : 25 Maret 2019

Direktur
RS. KH. Abdurrahman Syamsuri

dr. H.MOCH.ROSIDI
NIK 02.101.095