RUMAH SAKIT UMUM TRIJAYA MEDICAL CENTER

Jl. Lintas Baturaja No. 541 Tanjung Buhuk, Tanjung Enim

Telp. 0823 74 111 666
website : trijayamedicalcenter.com / email : rsutrijayamedicalcenter@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM TRIJAYA MEDICAL CENTER

Nomor : /SK/RSUTMC/IX/2023

TENTANG

SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

DI RUMAH SAKIT UMUM TRIJAYA MEDICAL CENTER

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM TRIJAYA MEDICAL CENTER

Menimbang : a. bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan medis yang

optimal dan meningkatkan Keselamatan Pasien, yang ditetapkan
Surat Penugasan Klinis dengan Rincian Kewenangan Klinis;
b. bahwa untuk maksud tersebut di atas maka perlu ditetapkan
Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit tentang Surat Penugasan
Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis di Rumah Sakit Umum
Trijaya Medical Center;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana yang dimaksud
dalam huruf a, b, c perlu menetapkan Surat Keputusan Direktur
Rumah Sakit Umum Trijaya Medical Center.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia No.36 tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang – Undang Republik Indonesia No.44 tahun 2009
tentang Rumah Sakit;
3. Undang – Undang Republik Indonesia No.36 tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;
4. Undang – Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 772/MENKES/SK/VI/2002
tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital
Bylaws);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 755/MENKES/PER/IV/2011
Tentang Penyelengaraan Komite Medik Di Rumah Sakit;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 49 tahun 2013 tentang
Komite Keperawatan Rumah Sakit;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 03 tahun 2020 tentang
Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit;
9. Peraturan Pemerintah Nomor 47 tahun 2021 tentang
Penyelenggaraan Bidang PerumahSakitan;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 tahun 2022 tentang
Organisasi dan Tata Manajemen Kementerian Kesehatan;
11. Akta Pendirian PT. Rumah Sakit Trijaya Sempurna Global No.
110 tanggal 23 April 2015, yang dibuat dihadapan Ny. Affuroh,
SH Notaris di Muara Enim, yang telah disahkan oleh Menteri
Kehakiman dan Hak Asasi Manusia No. AHU-
2444692.AH.01.01.TAHUN 2015. Akta Perubahan Pertama
tentang Perubahan Pemegang Saham serta Perubahan Susunan
Direktur dan Komisaris PT. Rumah Sakit Trijaya Sempurna
Global No. 91 tanggal 16 November 2018, yang dibuat
dihadapan Ny. Affuroh, SH Notaris di Muara Enim. Akta
Perubahan Kedua tentang persetujuan perubahan anggaran
dasar PT. Rumah Sakit Trijaya Sempurna Global No. 14 April
 RUMAH SAKIT UMUM TRIJAYA MEDICAL CENTER
Jl. Lintas Baturaja No. 541 Tanjung Buhuk, Tanjung Enim
Telp. 0823 74 111 666
website : trijayamedicalcenter.com / email : rsutrijayamedicalcenter@gmail.com

2022, yang dibuat dihadapan Ny. Affuroh, SH Notaris di Muara

Enim, yang telah disahkan oleh Menteri Kehakiman dan Hak
Asasi Manusia No. AHU-0027527.AH.01.02.TAHUN 2022;
12. Surat Keputusan Direktur PT. Rumah Sakit Trijaya Sempurna
Global No. 01/SK/PTRSTSG/VI/2021 tanggal 06 Juni 2021
tentang Pengangkatan Direktur Rumah Sakit Umum Trijaya
Medical Center.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM TRIJAYA MEDICAL

CENTER TENTANG SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN
KEWENANGAN KLINIS DI RUMAH SAKIT UMUM TRIJAYA MEDICAL
CENTER.

KESATU : Memberikan kepada nama yang tersebut di bawah ini Surat

Penugasan Klinis dengan Rincian Kewenangan Klinis di Rumah Sakit
Umum Trijaya Medical Center, atas :
Nama : dr. Fery Arjuna Sembiring
Kualifikasi : Dokter Umum

KEDUA : Surat Penugasan Klinis ini memberikan hak kepada ybs untuk
melaksanakan kegiatan profesinya di lingkungan Rumah Sakit Umum
Trijaya Medical Center sesuai dengan Rincian Kewenangan Klinis
terlampir.

KETIGA : Rincian Kewenangan Klinis dapat dikurangi atau ditambah atas

rekomendasi Komite Medis c.q Sub Komite Kredensial.

KEEMPAT : Surat Penugasan Klinis Staf Paramedis berlaku untuk jangka waktu 3
tahun, dan tidak akan melebihi masa berlaku STR ybs.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, bila kemudian hari
diketemukan kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

DITETAPKAN DI : TANJUNG ENIM

PADA TANGGAL : 17 SEPTEMBER 2022
RUMAH SAKIT UMUM TRIJAYA MEDICAL CENTER
DIREKTUR,

dr. Meliza Tablina

NIPRS. 393050024
 RUMAH SAKIT UMUM TRIJAYA MEDICAL CENTER
Jl. Lintas Baturaja No. 541 Tanjung Buhuk, Tanjung Enim
Telp. 0823 74 111 666
website : trijayamedicalcenter.com / email : rsutrijayamedicalcenter@gmail.com

LAMPIRAN
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM TRIJAYA MEDICAL CENTER
NOMOR : /SK/RSUTMC/IX/2023
TANGGAL : 17 SEPTEMBER 2023
TENTANG : RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Rincian kewenangan klinis diberikan kepada dokter dalam menjalankan prosedur/tindakan medis
dan diberikan dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan dan keselamatan pasien agar supaya
dokter bersikap, bertindak dan berperilaku secara bertanggung jawab dan menaati semua disiplin
dan etika kedokteran serta moral yang baik kepada pasien, sejawat dan masyarakat. Rincian
kewenangan Klinis ini diberikan kepada :

Nama : dr. Fery Arjuna Sembiring

Kualifikasi : Dokter Umum

Kewenangan yang diberikan termasuk ini pelayanan yaitu melakukan diagnosis, pemeriksaan
penunjang, dan terapu serta konsultasi medis dalam penanganan penyakit dalam bidang
spesialisnya dengan rincian untuk prosedur/tindakan medis sebagai berikut :

DISETUJUI
No. KOMPETENSI KLINIK DI BAWAH
MANDIRI
SUPERVISI
1 Typhoid fever 
2 Gastritis 
3 Essential hypertension 
4 Secondary hypertension 
5 Infeksi Saluran napas atas 
6 Gastro enteritis 
7 Asma ringan 
8 Infeksi saluran kencing ringan 
9 Pharingitis 
10 Rhinitis 
11 Tonsilitis 
12 Food Alergi 
13 Acut Bronchitis 
14 Malaria 
15 Dysentery bacilli 
16 Cholera 
17 Pertussis 
18 Influenza 
19 Morbilli 
20 Mumps 
 RUMAH SAKIT UMUM TRIJAYA MEDICAL CENTER
Jl. Lintas Baturaja No. 541 Tanjung Buhuk, Tanjung Enim
Telp. 0823 74 111 666
website : trijayamedicalcenter.com / email : rsutrijayamedicalcenter@gmail.com

DISETUJUI
No. PROSEDUR TINDAKAN DI BAWAH
MANDIRI
SUPERVISI
1 Tindakan Resusitasi Jantung-Paru 
Penanganan sesak nafas ringan sampai berat (tanpa
2 
ventilator)
3 Penanganan awal kegawat daruratan pada jantung 
4 Penanganan pasien dengan syok 
5 Menjahit luka ringan sampai kering 
6 Pemasangan tampon hidung bagian anterior 
Partus normal dengan posisi kepala sudah di pintu
7 
vagina
8 Penanganan awal luka bakar 
9 Penanganan kejang 
10 Penanganan keracunan dan gigitan binatang 
11 Penanganan awal trauma kepala 
12 Penanganan awal fraktur terbuka dan fraktur tertutup 

Demikianlah RINCIAN KEWENANGAN KLINIS ini diberikan sebagai acuan dalam

melaksanakan penata laksanaan prosedur tindakan, dengan ketentuan dilarang melakukan
prosedur tindakan di luar rincian kewenangan klinis kecuali dalam keadaan darurat dan tidak ada
sejawat lain yang memiliki kewenangan tersebut.

DITETAPKAN DI : TANJUNG ENIM

PADA TANGGAL : 17 SEPTEMBER 2022
RUMAH SAKIT UMUM TRIJAYA MEDICAL CENTER
DIREKTUR,

dr. Meliza Tablina

NIPRS. 393050024