RUMAH SAKIT RISA SENTRA MEDIKA

Jl.Pejanggik No.115 Telp. (0370) 625560 Fax. (0370) 625559

Cakranegara – Mataram Lombok NTB 83231

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT RISA SENTRA MEDIKA MATARAM

NOMOR :/SK-Direktur/RSRSM//2022
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAYANAN KELUARGA BERENCANA RUMAH SAKIT (PKBRS)
DIRUMAHSAKIT RISA SENTRA MEDIKA TAHUN 2022

Menimbang :
a. bahwa salah satu Program Pelayanan RS Risa Sentra Medika
Mataram Tahun 2022 adalah Pelayanan Keluarga Berencana Rumah
Sakit (PKBRS);
b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut pada huruf a, perlu ditetapkan
Pembentukan Tim Pelayanan Keluarga Berencana Rumah Sakit
(PKBRS) di RS Risa Sentra Medika Mataram untuk penyelenggaraan
pelayanan KB di rumah sakit;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf a, dan
huruf b perlu menetapkan Keputusan Direktur Tentang Pembentukan
Tim Pelayanan Keluarga Berencana Rumah Sakit (PKBRS) di RS Risa
Sentra Medika Mataram Tahun 2022.

Mengingat :
1. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan (Lembaga
Negara Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaga Negara Nomor
5063).;
2. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009, tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
3. Undang-undang No 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia nomor 298 , Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607);
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 590/ Menkes/SK/VII/2009
tanggal 28 juli 2009 tentang Pedoman Pelayanan Keluarga Berencana
di Rumah Sakit;
5. Peraturan Pemerintah No 38 Tahun 2007 Tentang Pembagian Urusan
Pemerintah antara Pemerintah, Pemerintah Provinsi dan Pemerintah
Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun
2007 Nomor 82 , Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4737 );
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
HK.01.07/MENKES/112812022 Tentang Standar Akreditasi Rumah
Sakit
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
HK.01.07/MENKES/112812022 Tentang Standar Akreditasi Rumah
Sakit
 RUMAH SAKIT RISA SENTRA MEDIKA
Jl.Pejanggik No.115 Telp. (0370) 625560 Fax. (0370) 625559
Cakranegara – Mataram Lombok NTB 83231

8. Surat Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu:

Persetujuan Pemenuhan Komitmen Izin Operasional Rumah Sakit
Kelas C Nomor 445/002/DPMPTSP/XII/2019

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT RISA SENTRA MEDIKA
TENTANG PENETAPAN TIM PELAYANAN KELUARGA BERENCANA
RUMAH SAKIT (PKBRS)
Kedua : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya Surat
Keputusan ini dibebankan kepada Anggaran Belanja Rumah Sakit Risa
Sentra Medika.
Ketiga : Keputusan Tim PKBRS sebagaimana disebutkan pada dictum keSatu
mempunyai tugas dan fungsi sebagai berikut :

1. Melakukan koordinasi dengan Dinas Kesehatan Kabupaten dan

Kantor KB dan pemberdayaan perempuan dan bagian/ instansi lain
yang terkait pelayanan KB di rumah sakit ;
2. Membuat perencanaan kebutuhan, tanggungjawab dalam
penerimaan dan pendistribusian serta menjaga mutu, keamanan
dan ketersediaan alat dan obat kontrasepsi (Alokon) ;
3. Membuat laporan penyelenggaraan pelayanan KB di rumah sakit ;
4. Melakukan konseling, tindakan klinis di poliklinik KB dan tindakan
operatif ;
5. Memberikan peyanan kontrasepsi sesuai dengan prosedur (SOP)
serta memberikan pelayanan yang bermutu sesuai standar profesi;
6. Melakukan promosi pada klien dan pengantar / keluarga klien ;
7. Melakukan pencatatan dan pelaporan pelayanan KB di RS,
termasuk pencatatan dan pelaporan penggunaan Alokon;.
keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, maka akan
diadakan perbaikan dan perubahan seperlunya.

Ditetapkan di : Mataram
Pada tanggal : 2022
RS Risa Sentra Medika,

dr. Solikah Sriningsih, MMR, MH

Direktur
 RUMAH SAKIT RISA SENTRA MEDIKA
Jl.Pejanggik No.115 Telp. (0370) 625560 Fax. (0370) 625559
Cakranegara – Mataram Lombok NTB 83231

Lampiran: Keputusan Direkutr Rumah Sakit Risa Sentra Medika

Nomor : /SK-Direktur/RSRSM//2022 tentang
Pembentukan tim Pelayanan Keluarga Berencana Rumah Sakit (PKBRS)

TIM PELAYANAN KELUARGA BERENCANA RUMAH SAKIT (PKBRS)

Penasehat/Pelindung : dr. Solikah Sriningsih MMR, MH

Penanggungjawab :

Ketua :

Sekretaris :

Anggota :

Ditetapkan di : Mataram
Pada tanggal : 2022
RS Risa Sentra Medika,

dr. Solikah Sriningsih, MMR, MH

Direktur