BIDAN DORIS DEIN GULTOM Am.Keb NOSIP 1S1/DINKES/BD2020 Jn villa lestari Blok C4/12B R¢33/Rw 01 Desa Jaya Sampurna Ke. wa Barat HP; 085283110319 Alamat : Perumal Serang Baru, Beka SURAT KETERANGAN RAPID ANTIGEN ‘Saya yang bertanda tangan di bawah ini Nama_: Doris Dein Gultom Am Keb Jabatan: BIDAN/Penanggung Jawab KHOERUL ANWAR enis Kelamin : Laki-Laki Umur 20 Tahun Alamat Ji.sukun no.50 Rt 003/003 Pekerjaan —_: Pelajar Dari hasil pemeriksaan pada tanggal 16 Mei, saya menyatakan bahwa Ybs, diatas tidak ada ‘anda tanda gejala COVID'19 n pemeriksaan Swab Test Antigen, sebagai berikut jest | _Sampel/sampk HasiVresult_ | Nilai normal jSEROLOGI «| +7 Sua [ames TE) ot ‘SWAB TEST | Nasopharyngeal | NEGATIF NEGATIF | ANTIGEN SARS (NP) Al | it cov-2 i erence range Cikarang; 16 Mei 202 Bd. Doris dein Gultom,Am.Keb‘surat Keterangon Vaisinasi COVID-19 sent dengan eoton Mer Keeoton ep infeed fox @ tr WheKLINIK PRATAMA 24 JAN RAKHA MEDICAL CENTER JL NUTRI LP ARUNG BUAH RS RILO2HEGARNANAH REC BABAKAN GRAD FAB, PURWACARTA Te. 00079 ee ey ‘SURAT KETERANGAN SEHAT Nomor:tiqy WG G43 ehoeru) Anwar, Nana JenisKelamin + Laklaki/Prempom, Umer: 24. sen Ta Pekan vearynwnn, £ Alanat Salaun, 22.30 et 903 foes. ,25 “eurgain Wee eesugihan Kine.Cllacop ads tanggal tact dibawah in dskukan pererksan fis terschut its dan yaaa dl head SEHAT / HDAKSEHAT ‘Surat hetrngan in iba wt pe eeet wp, beselnlnn, emikian saat eteranga in dibat dengan scaggsbaya sepetanya Tinggi Badan Gey em ra Badan: Gg TensiDarh 12) / 98 mmtlg Ba Wana = Keone: gate > fale 90,5°C Pate Bap =f ae