BIDAN DORIS DEIN GULTOM Am.Keb No sir 1a1/1NKeSmDAN0 : Perumahan villa lestari Blok C4/12B Rt 33/Rw 01 Desa Jaya Sampurna Ke. Serang Baru, Bekasi Jawa Barat HP; 085283110319 SURAT KETERANGAN RAPID ANTIGEN Saya yang bertanda tangan di bawah ini Nama_: Doris Dein Gultom ,Am.Keb Jabatan: BIDAN/Penanggung Jawab Menerangkan bahwa Nama AKHMAD KHANIFA Jenis Kelamin : Laki-Laki 26 Tahun ILsawo Rt 003/008 Buruh harian lepas Alamat Pekerjaan Dari hasil pemeriksaan pada tanggal 16 Mei, saya menyatakan bahwa Ybs, diatas tidak ada ‘anda tanda gejala COVID'19 Dengan pemeriksaan Swab Test Antigen, sebagai berikut Jenis pemeriksaaniest | Sampel/sample Hi IMUNOSEROLOGI | SWAB TEST | ANTIGEN SARS _| (NP) cov-2 | Nilai normal/reference range | NEGATIF Bd. Doris dein Gultom,Am-KebPROVINS! JAWA TENGAH KABUPATEN CILACAP SU. Bele EeeSertifikat ini diberikan kepodo: pada tanga! 17 Ape 2022 snp 2022 ‘leh clilokukan voksines! COVID-19 untuk dos ketige ‘sazenec O01 (8th: 6202110025) _20:u0l dengon Peroturon Menter Kesehatan Republik Indonesia Ps 6 = wm aeKLINIK PRATAMA 24 JAM RAKHA MEDICAL CENTER JL INDUSTRI KM 9 KP. WARUNG BUAH R103 RW.02 HEGARMANAH KEC, BABAKAN CIKAO - KAB, PURWAKARTA SURAT KETERANGAN SEHAT ‘Nomor :8138/pme! /2622 Nama Pikchwbad JM - disks «CECA, — Ut sn Be J. aw, 09/e8, Varauajeugkel,, pewuadlaern.. ai- Cilacay Prada tanggal tersebut dibavah ini dilakukan pemeriksaan fisiktersebut datas dan sinynakan alam Keadaan TIDAK SEHAT ‘Surat keterangan ini dibuat untuk : / eed Cok up keehatan Tahun ‘Alamat Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhn i ” 8 igguhnya agar dapat dipergunakan Tinggi Badan: (G5 cm Berat Badan: CO kg Tensi Dana: (20/90 mmHg Buta Wama = = Keterngan: Bate Sum + $6.4 Gag : -¢-3301022009690007 saotoeatezo40002 -3301020201860001 00200 209600002 swo2sea703e20002 -s30;0sz805800009 s2oss00700s20002 sarassoto7e20a74 -3301020804700005 ssotezsoses0001 350¢091206770006, sso 1Toaoeaa000¢ s2rscor2r2ee0004 20530 606890002 -3201021202000002 +3205300005760001 KHANIFAN FAOZ MUNFADIL SAFIQI KHAZAN AKPINAD KHANIF SARMED! ant MaHABANI (WFTAH FARID TALIM mista RISWANTO BASUKI RAHWAT SAEFUL RIZAL DEDE SUTARNA ALDIARDIANTO KHOERUL ANWAR, agus