BIDAN DEIN GULTOM Am.Keb No. /DINKES/BD/2020 wahan villa lestari Blok C4/12B Rt 33/Rw O1 Desa Jaya Sampurna Ke. 2 Baru, Bekasi Jawa Barat HP; 085283110319 Alamat : Pe SURAT KETERANGAN RAPID ANI Saya yang bertanda tangan di bawah ini Nama : Doris Dein Gultom ,Am.Keb Jabatan: BIDAN/Penanggung Jawab Menerangkan bahwa Nama SAEFUL RIZAL Jenis Kelamin : Laki-Laki Umar 36 Tahun Alamat JI.Kyai suyutino Rt 002/014 Pekerjaan —_: Karyawan swasta Dari hasil pemeriksaan pada tanggal 16 Mei, saya menyatakan bahwa Ybs, diatas tidak ada tanda ‘anda gejala COVID'19 Dengan pemeriksaan Swab Test Antigen, sebagai berikut { Jenis pemeriksaan/iest | Sampel/sample | __ Hasil/result | Nilai normal/reference rang IMUNOSEROLOGI | SWAB TEST Nasopharyngeal ANTIGEN SARS _| (NP) | COV-2 LTOM, Am, Keb Bd. Doris dein Gultom,Am,KebPROVINSI JAWA TENGAH KABUPATEN CILAGAP NIK = 330217040b860004 Na eitane SRST Jonsteaine SUAKKUAK "Got Darah = Rong” ealsuvuTiNS ‘RrRW _d02.014 KevDess_—-PLANAN Kecamatan KESUGHAN Agama ISLAM Penang WIRAGWASTA n cLAcAr Kewargaregaraan: WN et SerakeHiegan SEUMUR HIOUP ~~snipe Pte at ton ei nodeLINK PRATAMA 26 JAM RAKHA MEDICAL CENTER INDUSTRI, WARUNGBUAM RT PID HEGARUAKA "EC BABAKAN HAD KAB PURHAKARTA Tu ot on ‘SURAT KETERANGAN SEHAT. ‘Nomex Hat va! & 1281 Ss Sour. Bizet, < eiskenin GEA esempam, Um: Z. ie ron Jokgei Suga ioe... 092/014 Ds Planjan Kebusiban CltucaP ala wn ie dake pin cc is a tt ain Gearon sens Sat ketranganin ib wok Goeup. kesehatan Deni st ktangan in iba! engansessngehaya aga pt iperginlon sepa Tinggi Badin = (1 on Bet Baian : 63g Yeni Dan: 120/78 manig fm Was a I= Keemen Baile Sune = 365°C Bop + -!- Purana, doe 20.22 Devitelga Veron ‘SOAAGAK ADIIOENTER