INSTRUMEN ASESMEN CAPAIAN KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH

OLEH ORANG TUA / KOMITE

Nama Guru / KS : Drs.H.AHMAD DAMIRI

NIP. : ……………………………………………………………………………
Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

SKOR
Tidak ada
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
terpenuhi)
0
Komunikasi 1 Kepala sekolah memberitahukan
I perkembangan belajar putra / putri saya
2 Kepala sekolah memberi kesempatan
berkomunikasi dengan saya yang berkaitan
dengan perilaku atau kesulitan belajar

3 Kepala sekolah bekerjasama dengan orang

tua untuk menyelesaikan kesulitan belajar
putra / putri saya
Kepercayaan 1 Kepala sekolah berperan sebagai orang tua
II bagi putra / putri saya di sekolah
dalam
memberikan 2 Kepala sekolah mengubahn perilaku putra /
pendidikan putri saya menjadi lebih baik
3 Kepala sekolah memberikan bimbingan
dalam pembelajaran kepada putra / putri
saya yang dapat dimanfaatkan dalam
kehidupan sehari-hari
4 Kepala sekolah disenangi oleh putra / putri
saya dan teman-temannya
5 Kepala sekolah menyampaikan secara
umum hasil belajar putra - putri saya

JUMLAH SKOR SETIAP PERNYATAAN

TOTAL SKOR
Kebumen, 21 Desember 2020
Responden,

Suwarto
PALA SEKOLAH

…………………………

SKOR
Terpenuhi Seluruhnya
sebagian terpenuhi
1 2
2

2 12
14
bumen, 21 Desember 2020
 INSTRUMEN ASESMEN CAPAIAN KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH ORANG TUA / KOMITE

Nama Guru / KS : Drs.H.AHMAD DAMIRI

NIP. : ……………………………………………………………………………
Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

SKOR
Tidak ada
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
terpenuhi)
0
Komunikasi 1 Kepala sekolah memberitahukan
I perkembangan belajar putra / putri saya
2 Kepala sekolah memberi kesempatan
berkomunikasi dengan saya yang berkaitan
dengan perilaku atau kesulitan belajar

3 Kepala sekolah bekerjasama dengan orang

tua untuk menyelesaikan kesulitan belajar
putra / putri saya
Kepercayaan 1 Kepala sekolah berperan sebagai orang tua
II bagi putra / putri saya di sekolah
dalam
memberikan 2 Kepala sekolah mengubahn perilaku putra /
pendidikan putri saya menjadi lebih baik
3 Kepala sekolah memberikan bimbingan
dalam pembelajaran kepada putra / putri
saya yang dapat dimanfaatkan dalam
kehidupan sehari-hari
4 Kepala sekolah disenangi oleh putra / putri
saya dan teman-temannya
5 Kepala sekolah menyampaikan secara
umum hasil belajar putra - putri saya

JUMLAH SKOR SETIAP PERNYATAAN

TOTAL SKOR
Kebumen, 21 Desember 2020
Responden,

Sudarno
PALA SEKOLAH

…………………………

SKOR
Terpenuhi Seluruhnya
sebagian terpenuhi
1 2
2

1 14
15
bumen, 21 Desember 2020
 INSTRUMEN ASESMEN CAPAIAN KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH ORANG TUA / KOMITE

Nama Guru / KS : Drs.H.AHMAD DAMIRI

NIP. : ……………………………………………………………………………
Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

SKOR
Tidak ada
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
terpenuhi)
0
Komunikasi 1 Kepala sekolah memberitahukan
I perkembangan belajar putra / putri saya
2 Kepala sekolah memberi kesempatan
berkomunikasi dengan saya yang berkaitan
dengan perilaku atau kesulitan belajar

3 Kepala sekolah bekerjasama dengan orang

tua untuk menyelesaikan kesulitan belajar
putra / putri saya
Kepercayaan 1 Kepala sekolah berperan sebagai orang tua
II bagi putra / putri saya di sekolah
dalam
memberikan 2 Kepala sekolah mengubahn perilaku putra /
pendidikan putri saya menjadi lebih baik
3 Kepala sekolah memberikan bimbingan
dalam pembelajaran kepada putra / putri
saya yang dapat dimanfaatkan dalam
kehidupan sehari-hari
4 Kepala sekolah disenangi oleh putra / putri
saya dan teman-temannya
5 Kepala sekolah menyampaikan secara
umum hasil belajar putra - putri saya

JUMLAH SKOR SETIAP PERNYATAAN

TOTAL SKOR
Kebumen, 21 Desember 2020
Responden,

Herman
PALA SEKOLAH

…………………………

SKOR
Terpenuhi Seluruhnya
sebagian terpenuhi
1 2
1

2 12
14
bumen, 21 Desember 2020
 INSTRUMEN ASESMEN CAPAIAN KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH ORANG TUA / KOMITE

Nama Guru / KS : Drs.H.AHMAD DAMIRI

NIP. : ……………………………………………………………………………
Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

SKOR
Tidak ada
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
terpenuhi)
0
Komunikasi 1 Kepala sekolah memberitahukan
I perkembangan belajar putra / putri saya
2 Kepala sekolah memberi kesempatan
berkomunikasi dengan saya yang berkaitan
dengan perilaku atau kesulitan belajar

3 Kepala sekolah bekerjasama dengan orang

tua untuk menyelesaikan kesulitan belajar
putra / putri saya
Kepercayaan 1 Kepala sekolah berperan sebagai orang tua
II bagi putra / putri saya di sekolah
dalam
memberikan 2 Kepala sekolah mengubahn perilaku putra /
pendidikan putri saya menjadi lebih baik
3 Kepala sekolah memberikan bimbingan
dalam pembelajaran kepada putra / putri
saya yang dapat dimanfaatkan dalam
kehidupan sehari-hari
4 Kepala sekolah disenangi oleh putra / putri
saya dan teman-temannya
5 Kepala sekolah menyampaikan secara
umum hasil belajar putra - putri saya

JUMLAH SKOR SETIAP PERNYATAAN

TOTAL SKOR
Kebumen, 21 Desember 2020
Responden,

Supriyadi
PALA SEKOLAH

…………………………

SKOR
Terpenuhi Seluruhnya
sebagian terpenuhi
1 2
2

16
16
bumen, 21 Desember 2020
 INSTRUMEN ASESMEN CAPAIAN KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH ORANG TUA / KOMITE

Nama Guru / KS : Drs.H.AHMAD DAMIRI

NIP. : ……………………………………………………………………………
Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

SKOR
Tidak ada
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
terpenuhi)
0
Komunikasi 1 Kepala sekolah memberitahukan
I perkembangan belajar putra / putri saya
2 Kepala sekolah memberi kesempatan
berkomunikasi dengan saya yang berkaitan
dengan perilaku atau kesulitan belajar

3 Kepala sekolah bekerjasama dengan orang

tua untuk menyelesaikan kesulitan belajar
putra / putri saya
Kepercayaan 1 Kepala sekolah berperan sebagai orang tua
II bagi putra / putri saya di sekolah
dalam
memberikan 2 Kepala sekolah mengubahn perilaku putra /
pendidikan putri saya menjadi lebih baik
3 Kepala sekolah memberikan bimbingan
dalam pembelajaran kepada putra / putri
saya yang dapat dimanfaatkan dalam
kehidupan sehari-hari
4 Kepala sekolah disenangi oleh putra / putri
saya dan teman-temannya
5 Kepala sekolah menyampaikan secara
umum hasil belajar putra - putri saya

JUMLAH SKOR SETIAP PERNYATAAN

TOTAL SKOR
Kebumen, 21 Desember 2020
Responden,

Titor Purnomo
PALA SEKOLAH

…………………………

SKOR
Terpenuhi Seluruhnya
sebagian terpenuhi
1 2
2

1 14
15
bumen, 21 Desember 2020

r Purnomo
 INSTRUMEN ASESMEN CAPAIAN KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH ORANG TUA / KOMITE

Nama Guru / KS : Drs.H.AHMAD DAMIRI

NIP. : ……………………………………………………………………………
Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

SKOR
Tidak ada
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
terpenuhi)
0
Komunikasi 1 Kepala sekolah memberitahukan
I perkembangan belajar putra / putri saya
2 Kepala sekolah memberi kesempatan
berkomunikasi dengan saya yang berkaitan
dengan perilaku atau kesulitan belajar

3 Kepala sekolah bekerjasama dengan orang

tua untuk menyelesaikan kesulitan belajar
putra / putri saya
Kepercayaan 1 Kepala sekolah berperan sebagai orang tua
II bagi putra / putri saya di sekolah
dalam
memberikan 2 Kepala sekolah mengubahn perilaku putra /
pendidikan putri saya menjadi lebih baik
3 Kepala sekolah memberikan bimbingan
dalam pembelajaran kepada putra / putri
saya yang dapat dimanfaatkan dalam
kehidupan sehari-hari
4 Kepala sekolah disenangi oleh putra / putri
saya dan teman-temannya
5 Kepala sekolah menyampaikan secara
umum hasil belajar putra - putri saya

JUMLAH SKOR SETIAP PERNYATAAN

TOTAL SKOR
Kebumen, 21 Desember 2020
Responden,

Arsid
PALA SEKOLAH

…………………………

SKOR
Terpenuhi Seluruhnya
sebagian terpenuhi
1 2
2

2 12
14
bumen, 21 Desember 2020
 INSTRUMEN ASESMEN CAPAIAN KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH ORANG TUA / KOMITE

Nama Guru / KS : Drs.H.AHMAD DAMIRI

NIP. : ……………………………………………………………………………
Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

SKOR
Tidak ada
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
terpenuhi)
0
Komunikasi 1 Kepala sekolah memberitahukan
I perkembangan belajar putra / putri saya
2 Kepala sekolah memberi kesempatan
berkomunikasi dengan saya yang berkaitan
dengan perilaku atau kesulitan belajar

3 Kepala sekolah bekerjasama dengan orang

tua untuk menyelesaikan kesulitan belajar
putra / putri saya
Kepercayaan 1 Kepala sekolah berperan sebagai orang tua
II bagi putra / putri saya di sekolah
dalam
memberikan 2 Kepala sekolah mengubahn perilaku putra /
pendidikan putri saya menjadi lebih baik
3 Kepala sekolah memberikan bimbingan
dalam pembelajaran kepada putra / putri
saya yang dapat dimanfaatkan dalam
kehidupan sehari-hari
4 Kepala sekolah disenangi oleh putra / putri
saya dan teman-temannya
5 Kepala sekolah menyampaikan secara
umum hasil belajar putra - putri saya

JUMLAH SKOR SETIAP PERNYATAAN

TOTAL SKOR
Kebumen, 21 Desember 2020
Responden,

Dadang Efendi
PALA SEKOLAH

…………………………

SKOR
Terpenuhi Seluruhnya
sebagian terpenuhi
1 2
1

1 14
15
bumen, 21 Desember 2020

dang Efendi
 INSTRUMEN ASESMEN CAPAIAN KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH ORANG TUA / KOMITE

Nama Guru / KS : Drs.H.AHMAD DAMIRI

NIP. : ……………………………………………………………………………
Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

SKOR
Tidak ada
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
terpenuhi)
0
Komunikasi 1 Kepala sekolah memberitahukan
I perkembangan belajar putra / putri saya
2 Kepala sekolah memberi kesempatan
berkomunikasi dengan saya yang berkaitan
dengan perilaku atau kesulitan belajar

3 Kepala sekolah bekerjasama dengan orang

tua untuk menyelesaikan kesulitan belajar
putra / putri saya
Kepercayaan 1 Kepala sekolah berperan sebagai orang tua
II bagi putra / putri saya di sekolah
dalam
memberikan 2 Kepala sekolah mengubahn perilaku putra /
pendidikan putri saya menjadi lebih baik
3 Kepala sekolah memberikan bimbingan
dalam pembelajaran kepada putra / putri
saya yang dapat dimanfaatkan dalam
kehidupan sehari-hari
4 Kepala sekolah disenangi oleh putra / putri
saya dan teman-temannya
5 Kepala sekolah menyampaikan secara
umum hasil belajar putra - putri saya

JUMLAH SKOR SETIAP PERNYATAAN

TOTAL SKOR
Kebumen, 21 Desember 2020
Responden,

Basuki
PALA SEKOLAH

…………………………

SKOR
Terpenuhi Seluruhnya
sebagian terpenuhi
1 2
2

1 14
15
bumen, 21 Desember 2020
 INSTRUMEN ASESMEN CAPAIAN KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH ORANG TUA / KOMITE

Nama Guru / KS : Drs.H.AHMAD DAMIRI

NIP. : ……………………………………………………………………………
Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

SKOR
Tidak ada
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
terpenuhi)
0
Komunikasi 1 Kepala sekolah memberitahukan
I perkembangan belajar putra / putri saya
2 Kepala sekolah memberi kesempatan
berkomunikasi dengan saya yang berkaitan
dengan perilaku atau kesulitan belajar

3 Kepala sekolah bekerjasama dengan orang

tua untuk menyelesaikan kesulitan belajar
putra / putri saya
Kepercayaan 1 Kepala sekolah berperan sebagai orang tua
II bagi putra / putri saya di sekolah
dalam
memberikan 2 Kepala sekolah mengubahn perilaku putra /
pendidikan putri saya menjadi lebih baik
3 Kepala sekolah memberikan bimbingan
dalam pembelajaran kepada putra / putri
saya yang dapat dimanfaatkan dalam
kehidupan sehari-hari
4 Kepala sekolah disenangi oleh putra / putri
saya dan teman-temannya
5 Kepala sekolah menyampaikan secara
umum hasil belajar putra - putri saya

JUMLAH SKOR SETIAP PERNYATAAN

TOTAL SKOR
Kebumen, 21 Desember 2020
Responden,

Kasiyanto
PALA SEKOLAH

…………………………

SKOR
Terpenuhi Seluruhnya
sebagian terpenuhi
1 2
2

1 14
15
bumen, 21 Desember 2020
 INSTRUMEN ASESMEN CAPAIAN KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH ORANG TUA / KOMITE

Nama Guru / KS : Drs.H.AHMAD DAMIRI

NIP. : ……………………………………………………………………………
Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

SKOR
Tidak ada
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
terpenuhi)
0
Komunikasi 1 Kepala sekolah memberitahukan
I perkembangan belajar putra / putri saya
2 Kepala sekolah memberi kesempatan
berkomunikasi dengan saya yang berkaitan
dengan perilaku atau kesulitan belajar

3 Kepala sekolah bekerjasama dengan orang

tua untuk menyelesaikan kesulitan belajar
putra / putri saya
Kepercayaan 1 Kepala sekolah berperan sebagai orang tua
II bagi putra / putri saya di sekolah
dalam
memberikan 2 Kepala sekolah mengubahn perilaku putra /
pendidikan putri saya menjadi lebih baik
3 Kepala sekolah memberikan bimbingan
dalam pembelajaran kepada putra / putri
saya yang dapat dimanfaatkan dalam
kehidupan sehari-hari
4 Kepala sekolah disenangi oleh putra / putri
saya dan teman-temannya
5 Kepala sekolah menyampaikan secara
umum hasil belajar putra - putri saya

JUMLAH SKOR SETIAP PERNYATAAN

TOTAL SKOR
Kebumen, 21 Desember 2020
Responden,

Jupri Hermawan
PALA SEKOLAH

…………………………

SKOR
Terpenuhi Seluruhnya
sebagian terpenuhi
1 2
2

16
16
bumen, 21 Desember 2020

ri Hermawan