INVESTIGASI SEDERHANA

Kasus:

Sabtu, tgl 14 Mei 2022, pkl.03.30

Terjadi perburukan pasien dan mebutuhkan tindakan shock. Seluruh tim sudah siap
untuk melakukan tindakan difibrilator kepada pasien Ny.I.

Pedel sudah menempel ke pasien, saat dilakukan shock terjadi letupan pada pedel yang
mengakibatkan percikan cahaya kecil, sehingga pedel tidak dapat digunakan.

Tidak terdapat luka pada pasien dan tim medis.

Defibrilator tidak dapat digunakan.

INSIDEN:

IMEMEDIATE
CAUSE

Belum ada
maintenance secara
WHY? berkala

ROOT CAUSE Maintenance alat

belum berjalan.
Belum rutin dilakukan
tes joule.
REKOMENDASI Maintenance dilakukan
secara berkala.
Rutin dilakukan
maintenance tes joule.
TINDAKAN
 LEMBAR KERJA INVESTIGASI SEDERHANA
PENYEBAB LANGSUNG INSIDEN:
1.

2.

3.

PENYEBAB YANG MELATARBELAKANGI / AKAR MASALAH INSIDEN:

1.

2.

3.

REKOMENDASI: PENANGGUNG JAWAB: TANGGAL:

TINDAKAN YANG AKAN PENANGGUNG JAWAB: TANGGAL:

DILAKUKAN:

KA. RUANG / KA. INSTALASI

NAMA: TANGGAL MULAI INVESTIGASI:

TANDA TANGAN TANGGAL SELESAI INVESTIGASI

MANAJEMEN RESIKO: INVESTIGASI LENGKAP: TANGGAL:

YA. TIDAK
Diperlukan investigasi lebih lanjut: Ya / Tidak

Investigasi setelah grading ulang: hijau/kuning/merah