FORM AK.

A. INSTRUMEN PENILAIAN SECARA LISAN

Nama Asesi : Tanggal :

Nama Asesor : Waktu :
Jenjang Karir : Tempat :
Sumber Pembanding ( SPO dan lain lain) :

Ketercapaian
Indikator
Uraian Pertanyaan Ketercapaian/Jawaban Jawaban AsesI
No Kompetensi yang diharpkan Ya Tidak

Tanda Tangan Asesi ....................................................................... Tanggal ........................................................................

Tanda Tangan Asesor ....................................................................... Tanggal........................................................................

 FORM AK.3

B. INSTRUMEN PENILAIAN SECARA OBSERVASI

Nama Asesi : Tanggal :

Nama Asesor : Waktu :
Jenjang Karir : Tempat :
Sumber Pembanding ( SPO dan lain lain) :

Indikator
Keterampilan Ketercapaian/Jawaban yang Ketercapaian
No Uraian Kompetensi diharapkan
Ya Tidak

Tanda Tangan Asesi ....................................................................... Tanggal ........................................................................

Tanda Tangan Asesor ....................................................................... Tanggal........................................................................

Catatan : Dapat Menggunakan Formulir Instrumen C

Tanda Tangan Asesor ....................................................................... Tanggal........................................................................

 FORM AK.3

C. INSTRUMEN PENILAIAN SECARA TERTULIS

Nama Asesi : Tanggal :

Nama Asesor : Waktu :
Jenjang Karir : Tempat :
Sumber Pembanding ( SPO dan lain lain) :

Indikator Ketercapaian
No Uraian Kompetensi Pertanyaan Ketercapaian/Jawaban Jawaban Asesi
Tertulis yang diharapkan Ya Tidak

Tanda Tangan Asesi ....................................................................... Tanggal ........................................................................

Tanda Tangan Asesor ....................................................................... Tanggal........................................................................