Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Banyuwangi, Rabu 30 Juni 2022

Saya yang bertanda tangan dibawah ini


Nama wali Mahasiswa : Pinarsih
Hubungan Keluarga : Anak Kandung
Nama Mahasiswa : Moh. Rafli Tegar Prayogi
NIM : 201902028
Tingkat/Semester : 3/6
Prodi S1 Keperawatan
Memberikan Ijin kepada anak kami untuk mengikuti praktek Klinik Keperawatan di Rumah
Sakit yang dilaksanakan oleh Program Studi S1 Keperawatan STIKES Banyuwangi sesuai
dengan aturan yang ditetapkan, demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

Yang membuat pernyataan

Anda mungkin juga menyukai