Nama wali Mahasiswa : Pinarsih Hubungan Keluarga : Anak Kandung Nama Mahasiswa : Moh. Rafli Tegar Prayogi NIM : 201902028 Tingkat/Semester : 3/6 Prodi S1 Keperawatan Memberikan Ijin kepada anak kami untuk mengikuti praktek Klinik Keperawatan di Rumah Sakit yang dilaksanakan oleh Program Studi S1 Keperawatan STIKES Banyuwangi sesuai dengan aturan yang ditetapkan, demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.