SKENARIO RAWAT INAP

STAF TELUSUR STAND E CHEC

KLINIS AR P K
Kompeten  PPA yang kompeten dan berwenang melakukan asesmen AP 3 E
dan  SPK dan RKK P
berwenan KKS 10 2
g KKS 12
KKS 14
KKS 17
PROSES
ASUHAN
DPJP, PPJA dan PPA lainnya harus memperkenalkan diri saat HPK 2.2 E
pertama kali bertemu pasien P
3
Hak pasien  Hak privasi HPK 1.2
 Hak atas nilai dan keyakinan HPK 1.1
 Pemberian informasi hasil asuhan dan pengobatan HPK 2.1
 Pemberian informasi atas risiko tindakan, transfusi dan invasif
HPK 5.1

Asesmen  Asesmen awal medis, meliputi riwayat kesehatan pasien dan AP 1.1 E
awal pemeriksaan fisik P
 Termasuk menghasilkan diagnosis dan masalah AP 1.1 1
 Asesmen awal keperawatan
o Meliputi faktor bio-psiko-sosio-kultural-spiritual E
o Skrining nyeri AP 1.1 P
o Asesmen nyeri 3
o Risiko malnutrisi AP 1.5
o Status fungsional AP 1.5
o Risiko jatuh AP 1.4 E
 Hasil asesmen diintegrasikan AP 1.4.1 P
 Hasil asesmen dianalisis untuk membuat rencana asuhan AP 1.4.1 2
 Hasil asesmen dan rencana asuhan PPA lainnya diintegrasikan AP 4
oleh DPJP AP 4 E
P
AP 4 1
E
P
2
E
P
2
E
P
2
 E
P
2
E
P
1
E
P
2

E
P
3
Edukasi  Pemberian informasi tentang kondisi medis dan diagnosis HPK 2.1 E
pasti P
 Pelaksanaan pemberian penjelasan tentang hasil asesmen, MKE 9 2
diagnosa dan rencana asuhan
 Informasi tentang rencana asuhan dan tindakan yang akan E
dilakukan HPK 2.1 P
 Pasien diberi informasi tentang kondisi dan rencana 1
tindakan: HPK 2.2
o diagnosis (diagnosis kerja dan diagnosis banding) dan dasar
diagnosis E
o kondisi pasien P
o tindakan yang diusulkan 3
o tata cara dan tujuan tindakan
o manfaat dan risiko tindakan E
o nama orang mengerjakan tindakan P
o kemungkinan alternatif dari tindakan 2
o prognosis dari tindakan
o kemungkinan hasil yang tidak terduga
o kemungkinan hasil bila tidak dilakukan tindakan
 Pemberian edukasi tentang hak, kewajiban dan
tanggungjawab pasien untuk berpartisipasi dalam proses
asuhan

MKE 9

E
P
5
Rencana  Rencana asuhan seragam PAP 1 E
asuhan  PPK, CP, Protokol P
 Rencana asuhan diintegrasikan dan dikoordinasikan di dan PAP 2 2
antar berbagai unit pelayanan
 Rencana asuhan dibuat untuk setiap pasien dan dicatat oleh E
PPA yang memberikan asuhan di RM pasien PAP 2.1 P
 Rencanaasuhanpasienterintegrasi dengan sasaran 2
 Rencana asuhan dievaluasi secara berkala sesuai dengan
kondisi pasien, dimutakhirkan, atau direvisi oleh tim PPA PAP 2.1
berdasar atas asesmen ulang E
 Instruksi diberikan hanya oleh mereka yang kompeten dan PAP 2.1 P
berwenang 2
 Instruksi didokumentasikan di lokasi tertentu di dalam berkas
rekam medis pasien
 Evaluasi berkala pada CPPT dan dibuat notasi PAP 2.2 E
P
PAP 2.2 3

E
PAP 2.1 P
4

E
P
2

E
P
4

E
P
5
Asesmen o Asesmen ulang medis AP 2 E
ulang o Asesmen ulang perawat AP 2 P
o Asesmen ulang PPA lainnya AP 2 2
o Asesmen ulang nyeri AP 1.5 E
o Bukti koordinasi asuhan P
o Asesmen ulang dicatat di dokumen Catatan Perkembangan AP 2.1 3
Pasien Terintegrasi E
P
4
E
P
 3

E
P
2

Edukasi  Pemberian edukasi oleh DPJP dan PPJA tentang hasil asuhan MKE 9 E
dan pengobatan termasuk hasil asuhan yang tidak diharapkan P
 Pemberian penjelasan tentang hasil dan proses 2
asuhan/pengobatan
 Pasien dan keluarga diberikan informasi tentang hasil asuhan HPK 2.1
dan pengobatan
 Penjelasan tentang hasil yang tidak terduga PAP 2.4 E
 Pasiendankeluargadiberikaninformasitentanghasilasuhandanpe P
ngobatan yangtidakdiharapkan HPK 2.1 5

PAP 2.4 E
P
1

E
P
6

E
P
2
Pemulang  Pemulangan pasien sesuai dengan kriteria ARK 4 E
an pasien  Pemulangan pasien yang rencana pemulangannya kompleks P
 Pelaksanaan rujukan untuk kesinambungan asuhan ARK 4.1 2
 Ringkasan pulang
ARK 4.1 E
 Ringkasan pulang dibuat oleh DPJP sebelum pasien pulang P
 Pelaksanaanpemberian salinan ringkasan pulang kepada: ARK 4.2 1
o pasien MIRM
o tenaga kesehatan yang bertanggung jawab memberikan 15 E
kelanjutan asuhan ARK P
o rekam medis 4.2.1 2
o pihak penjamin pasien
o sebagai jawaban rujukan ARK E
4.2.1 P
1
-
6
E
P
 1
-
6
E
P
1

E
P
2
Rujukan Lihat skenario rujukan
Pasien  Staf diedukasi tentang kebutuhan unik pasien dalam tahap ARK 7.1 E
terminal terminal P
 Skrining dilakukan pada pasien yang diputuskan dengan kondisi ARK 7 2
harapan hidup yang kecil
 dilakukan asesmen awal dan asesmen ulang E
 Hasil asesmen menentukan asuhan dan layanan yang diberikan ARK 7 P
 Pelayanan pasien dalam tahap terminal memperhatikan gejala, 2
kondisi, dan kebutuhan kesehatan atas hasil asesmen ARK 7
 Asuhan dalam tahap terminal memperhatikan rasa nyeri pasien
 Upaya mengatasi rasa nyeri pasien ARK 7.1 E
 Identifikasi pasien yang menghadapi kematian dengan P
kebutuhan unik 3
 Pelayanan pasien dalam tahap terminal memperhatikan ARK 7
kebutuhan biopsikososial, emosional, budaya, dan spiritual E
 Pelaksanaan menghormati hak pasien yang sedang ARK 7.1 P
menghadapi kematian dengan kebutuhan unik HPK 2.6 4
 Pelaksanaan asuhan yang menghormati agama, keyakinan dan
nilai-nilai pribadi pasien ARK 7.1 E
 Menanggapi permintaan rutin, termasuk permintaan kompleks P
terkait dukungan agama atau bimbingan kerohanian 3
 Pasien dan keluarga dilibatkan dalam keputusan asuhan HPK 2.6
termasuk keputusan do not resuscitate/DNR
E
HPK 1.1 P
5

HPK 1.1 E
P
4
ARK 7.1 E
P
2

E
P
5
 E
P
3

E
P
2

E
P
3

E
P
6

Keselamat  Hand hygiene SKP 5

an pasien  Proses melaporkan SKP 2
 Pelaporan nilai kritis SKP 2.1
 Hand over SKP 2.2
 Proses pelaporan SKP 2
Risiko  Ruang isolasi PPI 8 E
infeksi o Pasien airborne disease P
o Pasien immunocompromised 2
 Identifikasi risiko infeksi PPI 7 -
 Limbah PPI 7.4 3
 Benda tajam PPI 7.4
 Alkes kedaluarsa PKPO
 Fasilitas hand hygiene 3.5
 Simulasi hand hygiene PPI E
7.2.1 P
PPI 9 EP 2
2 -
PPI 9 EP 8
3 E
P
2
-
6
Transfer Proses transfer ARK 3
Form transfer ARK 3.3
Informasi ringkasan asuhan MKE 5 E
P
5
PKPO Obat emergensi PKPO 3 E
P
4
PKPO E
3.4 P
2
PKPO E
3.4 P
3
Pasien Pemberian informasi anestesi PAB 5.1
bedah HPK 5.1
(lihat MKE 9 E
skenario MKE 11 P
pelayanan 4
bedah) Pemberian informasi bedah PAB 7.1
HPK 5.1
MKE 9 E
MKE 11 P
4
Edukasi adanya nyeri pasca tindakan PAP 6 E
MKE 11 P
4
E
P
5
Asesmen pra anestesi PAB 4
Asesmen, diagnosis, rencana operasi PAB 7
Site marking SKP 4

Pasca Manajemen nyeri:

operasi Staf dilatih manajemen nyeri PAP 6
EP 5
Pelayanan nyeri sesuai kebutuhan PAP 6
EP 2
Asesmen ulang nyeri AP 1.5
EP 3
Edukasi mengatasi nyeri PAP 6
EP 3
MKE 10
EP 4
MKE 11
 EP 5
Risiko EWS PAP 3.1
tinggi Resusitasi/code blue PAP 3.2
KKS 8.1
Pelayanan darah: PAP 3.3
 Informed consent HPK 5.2
EP 2
 Penanggung jawab dan supervisi AP 5.11
 Kendali mutu pelayanan darah EP 2
AP
5.11.1
AP
5.11.2
Pelayanan koma dan bantuan hidup PAP 3.4
Pasien immunosupressed PAP 3.5
Dialisis PAP 3.6
Restraint PAP 3.7
Pasien lemah, geriatri, anak PAP 3.8
Kemoterapi atau yan risiko tinggi PAP 3.9