Hand Chlorhexidin Transparan Ganti Setiap Sesuai APD Tepat Pemilihan Alkohol Jika Tdk No Tanggal Nama Pasien No. RM Hygiene Antiseptik Dressing 72 Jam Indikasi Lokasi Insersi Setiap Suntik Indikasi Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk
Keterangan : √ : Dilaksanakan NK : Tidak diketahui X : Tidak dilaksanakan