ilHX ilffi ffirTflrrril il mifu3H reffiffl

-*
ilBre:kr. $ &udrnt .mB ffi;\ml66roqffi-
xil' tt.* ${g Hil* S6r\Um
ffimffittgfi*lrm 3tfr sd {ffin$,Fciffr0orftrr#n er
.-ffF
ffi 5 JrEH ffira rtfl.r
t h 5 hr rrtFr
x * IL tr h H
--
t mrt Ste v V 4a t ,n {#
I fur s$r *./ tl z4
4t q
a {r* w
t *:r hi \J .? J e1 5 # si
a *r*rs f**a { t/ {q ts >{ # rl {wwr
t Fr{.D rfq frf t/
r/
L4 q
I ,#?.*
I
U
ql
I f{.'&" Fd ,/ *1 g'
E
, b*{v f{{d U, ,/ 11 , l, {* g
I Yrx,l- ftrrr 1./ t' 0 2r w v
9.1
*rffirst
t %,s? ftrr l,/ J g1 5 s '1{d d
r K€rH ftJ lr/ rl {{ sj ad 6,.* t/ ksr&r
t-
ll HfDI ftsrr \,/ \/ €1 u G #{* Ll
a ffi,7 ?re& \/ { *a ts a{ *r* r/
Im6*aY1

. Beri Tanda Centang ( { ) paOa kolom prlu.

Bila Jumlah Jam lstirahat Hari lni= Bila Jumlah Jam lstirahat Hari lni+ Hari Kemarin =
r >S.kn3irtleffirtilrrilttglt1*k*a . > 12 Jamffip#wtffitu**B#ia
. 4-5 Jan Dhl@r k#8efte$a#Sat . 9-11 JaoDFny#Iwt lhgtBeke{ade{€m
Pengawasan Lebih Pengawasan Lebih
r -.
5 3 Jam Dinyatakan Tidak Boleh Bekaia r < B Jam Dinyatakan ficar 8;ffiBekeria