PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA

UPTD PUSKESMAS PILADANG

Jalan Raya Payakumbuh-Bukittinggi KM 8 Piladang,
Kecamatan Akabiluru Telp (0752) 7761168 Kode Pos 26252
Email : puskesmas.piladang@gmail.com

SURAT PESANAN

Piladang, 2 Juni 2020

Kepada Yth :
Depot Air Minum Aquatic
Di
Piladang

Merek/Spesifikasi Teknis
No. Nama Barang Volume Satuan
(diisi jika ada)
1 Air galon isi ulang 14 galon -

Diusulkan oleh :
Plt.Kepala UPTD Puskesmas Piladang

Syamsuardi,SKM
NIP.19720924 199201 1 002

Yang Meminta u/ dilaksanakan oleh

Pejabat Pengadaan/yang Membeli Yang Memesan

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Pejabat Pengadaan

Suryati Nazaruddin,SKM Dina Lucia Vermana, S.ST

NIP.19690318 199203 2 003 NIP. 19771120 200501 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
UPTD PUSKESMAS PILADANG
Jalan Raya Payakumbuh-Bukittinggi KM 8 Piladang,
Kecamatan Akabiluru Telp (0752) 7761168 Kode Pos 26252
Email : puskesmas.piladang@gmail.com

SURAT PESANAN

Piladang, 1 Juli 2020

Kepada Yth :
Toko Tunas Harapan
Di
Payakumbuh

Merek/Spesifikasi Teknis
No. Nama Barang Volume Satuan
(diisi jika ada)
1 Gula pasir 2 kg -
2 Kopi hitam 1 kg -
3 Air mineral gelas 2 dus Merk Asri

Diusulkan oleh :
Plt.Kepala UPTD Puskesmas Piladang

Syamsuardi,SKM
NIP.19720924 199201 1 002

Yang Meminta u/ dilaksanakan oleh

Pejabat Pengadaan/yang Membeli Yang Memesan

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Pejabat Pengadaan

Suryati Nazaruddin,SKM Dina Lucia Vermana, S.ST

NIP.19690318 199203 2 003 NIP. 19771120 200501 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
UPTD PUSKESMAS PILADANG
Jalan Raya Payakumbuh-Bukittinggi KM 8 Piladang,
Kecamatan Akabiluru Telp (0752) 7761168 Kode Pos 26252
Email : puskesmas.piladang@gmail.com

SURAT PESANAN

Piladang, 2 Juni 2020

Kepada Yth :
Toko Tunas Harapan
Di
Payakumbuh

Merek/Spesifikasi Teknis
No. Nama Barang Volume Satuan
(diisi jika ada)
1 Gula pasir 2 kg -
2 Kopi hitam 1 kg -
3 Air mineral gelas 2 dus Merk Asri
4 Air galon isi ulang 14 galon -

Diusulkan oleh :
Plt.Kepala UPTD Puskesmas Piladang

Syamsuardi,SKM
NIP.19720924 199201 1 002

Yang Meminta u/ dilaksanakan oleh

Pejabat Pengadaan/yang Membeli Yang Memesan

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Pejabat Pengadaan

Suryati Nazaruddin,SKM Dina Lucia Vermana, S.ST

NIP.19690318 199203 2 003 NIP. 19771120 200501 2 007
 69600

70000
24 lusin 1680000

96,000 48000
60,000 60000
200,000 100000
1,400,000 100000

1,756,000 506,000

``````````````````
 PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
UPTD PUSKESMAS PILADANG
Jalan Raya Payakumbuh-Bukittinggi KM 8 Piladang,
Kecamatan Akabiluru Telp (0752) 7761168 Kode Pos 26252
Email : puskesmas.piladang@gmail.com

SURAT PESANAN

Piladang, 2 Juni 2020

Kepada Yth :
Toko Tunas Harapan
Di
Payakumbuh

Merek/Spesifikasi Teknis
No. Nama Barang Volume Satuan
(diisi jika ada)
1 Gula pasir 2 kg -
2 Kopi hitam 1 kg -
3 Air mineral gelas 2 dus Merk Asri
4 Air galon isi ulang 14 galon -

Diusulkan oleh :
Plt.Kepala UPTD Puskesmas Piladang

Syamsuardi,SKM
NIP.19720924 199201 1 002

Yang Meminta u/ dilaksanakan oleh

Pejabat Pengadaan/yang Membeli Yang Memesan

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Pejabat Pengadaan

Suryati Nazaruddin,SKM Dina Lucia Vermana, S.ST

NIP.19690318 199203 2 003 NIP. 19771120 200501 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
UPTD PUSKESMAS PILADANG
Jalan Raya Payakumbuh-Bukittinggi KM 8 Piladang,
Kecamatan Akabiluru Telp (0752) 7761168 Kode Pos 26252
Email : puskesmas.piladang@gmail.com

SURAT PESANAN

No. Nama Barang Volume Satuan

1 Gula pasir 2 kg
2 Kopi hitam 1 kg
3 Air mineral gelas 2 dus
4 Air galon isi ulang 14 galon

Diusulkan oleh :
Plt.Kepala UPTD Puskesmas Piladang

Syamsuardi,SKM
NIP.19720924 199201 1 002

Yang Meminta u/ dilaksanakan oleh

Pejabat Pengadaan/yang Membeli Yang Memesan

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Pejabat Pengadaan

 Suryati Nazaruddin,SKM Dina Lucia Vermana, S.ST
NIP.19690318 199203 2 003 NIP. 19771120 200501 2 007
N LIMA PULUH KOTA
AS PILADANG
ttinggi KM 8 Piladang,
761168 Kode Pos 26252
g@gmail.com

AN

Piladang, 2 Juni 2020

Kepada Yth :
Toko Tunas Harapan
Di
Payakumbuh

69600

70000
Merek/Spesifikasi Teknis
24 lusin 1680000
(diisi jika ada)
- 96,000 48000
- 60,000 60000
Merk Asri 200,000 100000
- 1,400,000 100000

1,756,000 506,000

Diusulkan oleh :
Plt.Kepala UPTD Puskesmas Piladang

Syamsuardi,SKM
NIP.19720924 199201 1 002

Yang Memesan

Pejabat Pengadaan
 Dina Lucia Vermana, S.ST
NIP. 19771120 200501 2 007
``````````````````
 PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
UPTD PUSKESMAS PILADANG
Jalan Raya Payakumbuh-Bukittinggi KM 8 Piladang,
Kecamatan Akabiluru Telp (0752) 7761168 Kode Pos 26252
Email : puskesmas.piladang@gmail.com

SURAT PESANAN

No. Nama Barang Volume Satuan

1 Gula pasir 2 kg
2 Kopi hitam 1 kg
3 Air mineral gelas 2 dus
4 Air galon isi ulang 14 galon

Diusulkan oleh :
Plt.Kepala UPTD Puskesmas Piladang

Syamsuardi,SKM
NIP.19720924 199201 1 002

Yang Meminta u/ dilaksanakan oleh

Pejabat Pengadaan/yang Membeli Yang Memesan

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Pejabat Pengadaan

 Suryati Nazaruddin,SKM Dina Lucia Vermana, S.ST
NIP.19690318 199203 2 003 NIP. 19771120 200501 2 007
N LIMA PULUH KOTA
AS PILADANG
ttinggi KM 8 Piladang,
761168 Kode Pos 26252
g@gmail.com

AN

Piladang, 2 Juni 2020

Kepada Yth :
Toko Tunas Harapan
Di
Payakumbuh

69600

70000
Merek/Spesifikasi Teknis
24 lusin 1680000
(diisi jika ada)
- 96,000 48000
- 60,000 60000
Merk Asri 200,000 100000
- 1,400,000 100000

1,756,000 506,000

Diusulkan oleh :
Plt.Kepala UPTD Puskesmas Piladang

Syamsuardi,SKM
NIP.19720924 199201 1 002

Yang Memesan

Pejabat Pengadaan
 Dina Lucia Vermana, S.ST
NIP. 19771120 200501 2 007
``````````````````