PEMERINTAH KOTA DEPOK

DINAS KESEHATAN
UPTD LABKESDA
Jl. Raya Bogor Km. 33 No. 13 Kelurahan Curug, Kecamatan Cimanggis
Kota Depok 16453
Telp. 021.22920279, Email : labkesdakotadepok17@gmail.com

MONITORING KEBERSIHAN TOILET

Nomor : LBKSD/FM/LAB - 34
No.Revisi : 00
Bulan : Berlaku : 01 januari 2022
Tahun :
Area/Lokasi :

Checklist Ketuntasan Kegiatan

No Jenis Kegiatan Catatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Menyikat Lantai
2.
Membersihkan lantai dengan cairan
pembersih + cairan pengharum
3. Mengkosongkan tempat sampah
4. Membersihkan saringan (saluran air)
dari kotoran yang menyumbat
5. Membersihkan dinding - dinding kamar
kecil
6. Membersihkan langit - langit
7. Membersihkan ventilasi
8. Menguras bak/ember
9. Mengecek kelayakan fungsi kran air
10. Mengecek alat/perlengkapan toilet
11. Mengecek kelayakan fungsi pengharum
ruangan
12. Mengecek kelayakan fungsi engsel,
gagan, kunci, gerendel pintu
13. Mengecek fungsi saklar dan lampu
14. Membersihkan keset
Supervisi (Paraf)

Mengetahui Depok, 2022

Kepala UPTD Labkesda Kota Depok PenanggungJawab Pramu Bakti

dr. Titin Hardiana Ade Aida Nuryas, A.Md.AK

NIP. 19760404 200501 2 010 NIP. 19751214 200212 2 002