PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIDODADI
Jl. Raya Sidodadi RT. 06 RW. 03 Dsn. Sudo, Sidodadi
Kec. Candi, Kabupaten Sidoarjo Kode Pos 61271
Telp. (031) 99723500, e-mail : sidodadipuskesmas@gmail.com

Sidoarjo, 18 Juli 2022

Kepada
Nomor : 440/770/438.5.2.2.27/2022 Yth Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Segera Kabupaten Sidoarjo
Lampiran: - di
Perihal : Permohonan logistik SIDOARJO

Sehubungan akan dilaksanakannya vaksinasi BIAN dan mengingat

keterbatasan stok BMHP di Puskesmas Sidodadi. Bersama ini kami
mengajukan permohonan BMHP. Untuk permintaan BMHP berikut kami
hitung berdasarkan vaksin yang kami dapat. Adapun BMHP yang kami
ajukan adalah sebagai berikut :

No Jenis Alat Jumlah Permintaan Kemasan

1 Spuit 0,5 cc 2000 Pcs
2 Safety Box 10 Pcs

Demikian atas perhatian dan kerjasanya, disampaikan terimakasih

KEPALA PUSKESMAS SIDODADI

dr. HARY ASTOETI

Pembina Tk. 1
NIP.19690413 200212 2 003

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan Undang
Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat
hukum yang sah.
-