BERITA ACARA

Nomor : ....... BAP/.... /2014

tentang

PEMERIKSAAN FISIK PEKERJAAN

………………………… (di isi nama pekerjaan /pengadaan……………………………

Pada hari ini ........ tanggal .......... bulan .......... tahun Dua ribu empat belas
Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. ...(Nama Pengawas PLN )... : Pengawas PT. PLN (Persero) Area Malang
2. ...(Nama Pelaksana Vendor).... : Direktur Vendor .........................

Telah bersama-sama mengadakan pemeriksaan fisik dan meneliti kemajuan fisik untuk

Pekerjaan : .....................................................................
Lokasi : .....................................................................

Yang dilaksanakan oleh Vendor : PT. ........................., sesuai :

SPK Nomor : .................................................

Tanggal : ............................................
Sumber Dana : ................................................

Bahwa pekerjaan pengadaan tersebut telah dilaksanakan secara keseluruhan dan telah selesai
dengan nilai kemajuan fisik pekerjaan 100% (seratus persen) dari seluruh nilai kontrak dan
dapat diserah terimakan untuk yang pertama kalinya.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Memeriksa : CV. .......................

Pengawas PLN Direktur

FIKIH ZULFIKAR .........................

Mengetahui,
PT. PLN (Persero) AREA MALANG
Direksi Pekerjaan

MUH ZAINURI