Nama Puskesmas: UPTD PUSKESMAS PEUREULAK

Unit: PROGRAM TB
Tanggal: 3-Jan-22

1 Judul/Nama indikator SPM (Standar Pelayanan Minimal)

2 Dasar Pemikiran/Alasan memilih Perpres no 67 tahun 2021 ttg penanggulangan penyakit Tubercolosis
3 Dimensi Mutu o efektif o keselamatan o berorientasi
(Bisa lebih dari satu) (effective) pasien (safe) kepada pasien
(people-centred)

o efisien o adil (equitable) o terintegrasi

(efficient) (integrated)
4 Tujuan Untuk meningkatkan penemuan suspek Tb dan pasien TB terkonfirm
klinis,TB Anak, TB Ektra Paru
5 Definisi operasional Merupakan jumlah terduga TBC yang mendapat pelayanan kesehatan

6 Jenis indikator o Input o Proses o Outcome

/Capaianan
7 Satuan pengukuran Data
8 Numerator Jumlah sasaran suspek TB yang ditemukan di wilayah kerja UPTD Pue
pada waktu tertentu
9 Denominator Jumlah Capaian suspek TB yang Ditemukan di wilayah Kerja UPTD Pu
pada Waktu Tertentu
10 Formula/rumus 54
100 x 10
11 Kriteria
a. Kriteria Inklusi Suspek TB SO yang ditemukan
b. Kriteria Eksklusi 1.Suspek TB yang pernah menyelesaikan pengobatan TB .
2.Suspek Tb yg kontak serumah ps TB Ektra pariu
12 Sumber data Laporan TB 05,TB 06,TB 16
13 Sampel Melakukan o Tidak o Ya
sampling:
Metoda o Simple random o Systematic
Sampling: sampling random sampling
Besar Sampel: 660 suspek / tahun
14 Penyajian data/rencana analisis o Diagram o Diagram garis o Diagram pai
(Bisa lebih dari satu) batang
15 Wilayah pengamatan Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Peureulak
16 Desain/Metode pengumpulan data o Retrospektif o Concurrent
17 Penanggung jawab indikator PJ TB Dinkes Aceh Timur dan PJ TB UPTD Puskesmas Peureulak
18 Pengumpul data indikator PJ TB UPTD Puskesmas Peureulak
19 Frekuensi pengumpulan data 1 kali sebulan
20 Periode pelaporan Setiap Bulan
21 Rencana penyebaran hasil capaian Internal: Lokmin Performance board/Laporan Jaga/Rapat internal/M
Bulanan Monitoring dan Evaluasi program TB, (Periode : Triw
Puskesmas
Pihak terkait: Kapus, PJ UKM,Dinkes
Publik: Linsek
22 Instrumen/Formulir pengumpulan Laporan TB 05.Tb 06.TB 16
data
23 Target capaian 2020 2021 2022
100% 100% 100%
n penyakit Tubercolosis
o tepat-waktu
(timely)

dan pasien TB terkonfirmasi bakteriologi, TB

pat pelayanan kesehatan secara Standar

o Proses & Outcome

di wilayah kerja UPTD Puekesmas Peureulak

di wilayah Kerja UPTD Puskesmas Peureulak

X Target ps TB

gobatan TB .
rumah ps TB Ektra pariu

o Convenient
sampling

o Lainnya (sebutkan)

kesmas Peureulak
n Jaga/Rapat internal/Morning Briefing/Lainnya
ogram TB, (Periode : Triwulan)

2023 2024
100% 100%
Nama Puskesmas: UPTD PUSKESMAS PEUREULAK
Unit: PROGRAM TB
Tanggal: 3-Jan-22

1 Judul/Nama indikator TSR (Treatmen Succes rate)

2 Dasar Pemikiran/Alasan memilih Perpres no 67 tahun 2021 ttg penanggulangan penyakit Tubercolosis
3 Dimensi Mutu o efektif o keselamatan o berorientasi
(Bisa lebih dari satu) (effective) pasien (safe) kepada pasien
(people-centred)

o efisien o adil (equitable) o terintegrasi

(efficient) (integrated)
4 Tujuan Untuk mengetahui Keberhasilan Pengobatan Ps TB semua Kasus SO d
penularan Penyakit TB
5 Definisi operasional Merupakan Ps TB Paru yang sembuh dan pengobatan lengkap di anta
diobati dan di laporkan
6 Jenis indikator o Input o Proses o Outcome
/Capaianan
7 Satuan pengukuran Data
8 Numerator Jumlah semua Ps TB SO yang sembuh dan pengobatan lengkap pada t
wilayah kerja UPTD Puskesmas Peureulak
9 Denominator Jumlah semua pasien TB SO yang menyelesaikan pengobatan pada ta
kerja UPTD Puskesmas Peureulak
10 Formula/rumus Jumlah ps Tb paru terkonfirmasi Bakteriologi (Sembuh
&pengobatan lengkap)
Jumlah ps TB paru terkonfirmasi Bakteriologis yg di
obati
11 Kriteria
a. Kriteria Inklusi Pasien TB yang dapat menyelesaikan pengobatan dengan baik
b. Kriteria Eksklusi 1.Ps TB Pindahan yang dilengkapi dengan TB 09 . Dan hasil pengobata
dengan TB 010
TB dengan hasil positif pada bulan ke 5-6.
sebelum akhir Pengobatan. 4.Ps
pengobatan <6 bulan dalam tahun berjalan

12 Sumber data TB 01.TB 03,TB 04 Lab TCM,TB 05,TB 06

13 Sampel Melakukan o Tidak o Ya
sampling:
Metoda o Simple random o Systematic
Sampling: sampling random sampling
Besar Sampel: 123 orang
14 Penyajian data/rencana analisis o Diagram o Diagram garis o Diagram pai
(Bisa lebih dari satu) batang
15 Wilayah pengamatan Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Peureulak
16 Desain/Metode pengumpulan data o Retrospektif o Concurrent
17 Penanggung jawab indikator PJ TB Dinkes Aceh Timur dan PJ TB UPTD Puskesmas Peureulak
18 Pengumpul data indikator PJ TB UPTD Puskesmas Peureulak
19 Frekuensi pengumpulan data 1 kali sebulan
20 Periode pelaporan Setiap Bulan
21 Rencana penyebaran hasil capaian Internal: Lokmin Performance board/Laporan Jaga/Rapat internal/M
Bulanan Monitoring dan Evaluasi Program TB (Periode: Triwu
Puskesmas

Pihak terkait: Kapus, PJ UKM,Dinkes

Publik: Linsak
22 Instrumen/Formulir pengumpulan Laporan TB 01,04,09,03
data
23 Target capaian 2020 2021 2022
90% 90% 90%
 n penyakit Tubercolosis
o tepat-waktu
(timely)

Ps TB semua Kasus SO dan Mengurangi Angka

ngobatan lengkap di antara Kasus TB yang

o Proses & Outcome

ngobatan lengkap pada tahun berjalan di

kan pengobatan pada tahun berjalan di wilayah

X 100

atan dengan baik

09 . Dan hasil pengobatan ps TB pindahan
2.Ps
3.Ps meninggal
4.Ps yang menjalani

o Convenient
sampling

o Lainnya (sebutkan)
kesmas Peureulak

n Jaga/Rapat internal/Morning Briefing/Lainnya

ogram TB (Periode: Triwulan)

2023 2024
90% 90%
Nama Puskesmas: UPTD PUSKESMAS PEUREULAK
Unit: PROGRAM TB
Tanggal: 3-Jan-22

1 Judul/Nama indikator TC ( Treatmen Coverage )

2 Dasar Pemikiran/Alasan memilih Perpres no 67 tahun 2021 ttg penanggulangan penyakit Tubercolosis

3 Dimensi Mutu o efektif o keselamatan o berorientasi

(Bisa lebih dari satu) (effective) pasien (safe) kepada pasien
(people-centred)

o efisien o adil (equitable) o terintegrasi

(efficient) (integrated)
4 Tujuan Untuk mengetahui Tingkat penemuan kasus baik ps Tb terkonfirmasi
klinis,TB Anak, TB Ektra Paru
5 Definisi operasional Merupakan semua kasus TB yang di obati dan di laporkan diantara 10
di wilayah tertentu
6 Jenis indikator o Input o Proses o Outcome
/Capaianan
7 Satuan pengukuran Data
8 Numerator Jumlah sasaran ps TB yang ditemukan di wilayah kerja UPTD Puekesm
waktu tertentu
9 Denominator Jumlah Capaian Ps TB yang Ditemukan di wilayah Kerja UPTD Puskesm
Waktu Tertentu
10 Formula/rumus 90
100
11 Kriteria
a. Kriteria Inklusi P TB SO yang ditemukan b
b. Kriteria Eksklusi 1.Ps TB Pindahan yang dilengkapi dengan TB 09 .
2.Ps TB rujukan dari Rumah Sakit
12 Sumber data TB 01.TB 03,TB 04 Lab TCM,TB 05,TB 06,TB 09
13 Sampel Melakukan o Tidak o Ya
sampling:
Metoda o Simple random o Systematic
Sampling: sampling random sampling
Besar Sampel: 123 sampel
14 Penyajian data/rencana analisis o Diagram o Diagram garis o Diagram pai
(Bisa lebih dari satu) batang
15 Wilayah pengamatan Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Peureulak
16 Desain/Metode pengumpulan data o Retrospektif o Concurrent
17 Penanggung jawab indikator PJ TB Dinkes Aceh Timur dan PJ TB UPTD Puskesmas Peureulak
18 Pengumpul data indikator PJ TB UPTD Puskesmas Peureulak
19 Frekuensi pengumpulan data 1 kali sebulan
20 Periode pelaporan Setiap Bulan
21 Rencana penyebaran hasil capaian Internal: Lokmin Performance board/Laporan Jaga/Rapat internal/M
Bulanan Monitoring dan Evaluasi Program TB, (Periode: Triw
Puskesmas
Pihak terkait: Kapus, PJ UKM,Dinkes
Publik: Linsak
22 Instrumen/Formulir pengumpulan Laporan TB 01,04,09,03
data
23 Target capaian 2020 2021 2022
60% 85% 90%
n penyakit Tubercolosis

o tepat-waktu
(timely)

baik ps Tb terkonfirmasi bakteriologi, TB

n di laporkan diantara 100,000 penduduk yg ada

o Proses & Outcome

yah kerja UPTD Puekesmas Peureulak pada

ayah Kerja UPTD Puskesmas Peureulak pada

X 1503

09 .

o Convenient
sampling

o Lainnya (sebutkan)

kesmas Peureulak
n Jaga/Rapat internal/Morning Briefing/Lainnya
ogram TB, (Periode: Triwulan)

2023 2024
90% 90%