No.

Usulan Satuan Usulan

Output Biaya Kebutuhan Lokus Kecamatan Cesa
(Paket) (Rp.) Dana (Rp.)

0.06 52,000,000 3,000,000 Puskesmas Wagir Pandanrejo

Waqir
0.13 52,000,000 7,000,000 Puskesmas Pagak Pagak
Paqak
0.12 52,000,000 6,000,000 Puskesmas Sumbermanjing Sumber
Sumbermanjing Kulon Manjing Kulon
Kulon
0.35 52,000,000 18,000,000 Puskesmas DonomuIyo Donomulyo
. .
,. Donomulvo
. ·0.35 s2,ooo;ooo . 18,000,000 Puskesmas Kalipare Kalipare
Kalioare
0.15 52,000,000 8,000,000· Puskesmas Bantur Bantur
Bantur
0.17 52,000,000 9,000,000 Puskesmas Wonokerto Wonokerto
Wonokerto
0.29 52,000,000 15,000,000 Puskesmas Gedangan Gedangan
Gedangan
0.25 52,000,000 13,000,000 Puskesmas Gondanglegi Gondanglegi
Gondanglegi Kulon
0.17 52,000,000 9,000,000 Puskesmas Gondenaglegi Ketawang
Ketawana
0.38 52,000,000 20,000,000 Puskesmas Bululawang Bululawang
Bululawang
0.28 52,000,000 14,500,000 Puskesmas V'{ajak Wajak
Waiak
. .
0.28 52,000,000 14,500,000 Puskesmas Tajinan Tajinan
Tajinan
0.63 52,000,000 32,500,000 Puskesmas Turen Turen
Turen
0.38 52,000,000 19,500,000 Puskesmas Dampit Dampit
Damoit
0.32 52,000,000 16,500,000 Puskesmas Dampit Pamotan
Pamotan
0.28 52,000,000 14,500,000 Puskesmas Sumbermanjing Harjokuncaran
Sumbermanjing Wetan
Wetan
..
0.18 52,000,000 9,500,000 Puskesmas Sumbermanjing Sitiarjo ..
Sitiarjo Wetan
0.26 52,000,000 . 13,500,000 Puskesmas Ampelgading Tirtomarto
Ampelgading
0.34 52,000,000 . 17,500,000 Puskesmas Tirtoyudo nrtoyudo
.. Tirtovudo
' .. . - 0.38 - 52,000,000 19,500,000 Puskesmas Pagelaran Sidorejo
Paaelaran
Total 13.00· 52,000,000 . 676,000,000
Kebutuhan

. .
F:.- DUKUNGAN APBD NON-OAK
Dukungan tenaga ATLM.(Ahli Teknologi Laboratorium Medik) di setiap layanan testing
- �IV-AIDS dan IMS diKabupaten Malang.

Dipindai dengan CamScanner

16. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 74 Tahun 2014 tentang Pedoman
Pelaksanaan Konseling Dan Tes HIV;
17. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 52 Tahun 2017 tentang
Eliminasi Penularan HIV, Sifilis dan Hepatitis B dari lbu ke Anak;
18. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat.

epanjen, 6 Agustus 2021

A DINAS KESEHATAN
BUPATEN MALANG

RBANI MUKTI WIBOWO

Pembina Tingkat I
. 19670125 199203 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
Jalan Panji No. 120 Telp. (0341) 391621 – Fax. (0341) 393731
Email:dinkes@malangkab.go.id Website :http://dinkes.malangkab.go.id
KEPANJEN 65163

Kepanjen, 8 Juni 2021

Nomor : 440/ 2640 /35.07.103/2021 Kepada

Sifat : Penting Yth. Dirjen P2P Kemenkes RI
Lampiran : 1 (satu) bendel di -
Perihal : Surat Pengantar Usulan DAK Fisik Jakarta
Bahan Habis Pakai ( BMHP Gula
Darah ) Tahun 2022

Dalam rangka penyampaian usulan DAK Fisik Bahan Habis Pakai

( BMHP Gula Darah ) Tahun 2022, berikut kami sertakan persyaratan
teknis sebagai berikut :

1. Surat Pengantar Kadinkes Kabupaten Malang tentang usulan Menu

Bahan Habis Pakai Pemeriksaan Gula Darah
2. TOR
3. RAB
4. Rencana distribusi ke Puskesmas( Desa berposbindu/ Posbindu )
5. Laporan pelaksanaan deteksi dini 1 tahun terakhir
6. Referensi harga ( e - katalog )
7. Spesifikasi barang

Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN

drg. ARBANI MUKTI WIBOWO

Pembina Tingkat I
NIP. 19670125 199203 1 009
 KERANGKA ACUAN KEGIATAN (TERM OF REFERENCE)
KEGIATAN PENYEDIAAN BAHAN HABIS PAKAI ( BMHP GULA DARAH )
DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN MALANG TAHUN 2022

Provinsi/Kabupaten/Kota : Kabupaten Malang – Jawa Timur

Jenis DAK Fisik : DAK FISIK REGULER
Bidang DAK Fisik : Kesehatan dan KB
Subbidang DAK : Pengendalian Penyakit
Menu Kegiatan : Bahan Habis Pakai ( BMHP Gula Darah )
Instansi Pelaksana : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang

A. Latar Belakang
Tantangan Pembangunan Kesehatan di Indonesia dihadapkan pada
perubahan 4 transisi keadaan. Transisi yang pertama adalah transisi
epidemologi Penyakit, dimana Penyakit menular masih menjadi masalah
kesehatan dan Prevalensi Penyakit Tidak Menular terus meningkat. Yang kedua
adalah transisi epidemologi, dimana Proporsi usia produktif dan lanjut usia
semakin meningkat yang merupakan usia rentan PTM. Yang ketiga adalah
transisi Gizi, dimana bukan hanya masalah gizi buruk atau gizi kurang, kurus
dan pendek, tapi juga gizi lebih, kegemukan dan obesitas anak,remaja dan
dewasa. Dan yang ke empat adalah transisi Perilaku, dimana malas bergerak
dan kurang olah raga, konsumsi serat rendah dan tinggi gula, garam,dan lemak,
merokok, minum alkohol dan stress yang tinggi.
Pos Pembinaan Terpadu Penyakit Tidak Menular (Posbindu PTM) adalah
kegiatan monitoring dan deteksi dini faktor resiko PTM terintegrasi (Penyakit
jantung dan pembuluh darah, diabetes, penyakit paru obstruktif akut dan kanker)
serta gangguan akibat kecelakaan dan tindakan kekerasan dalam rumah tangga
yang dikelola oleh masyarakat melalui pembinaan terpadu. Posbindu PTM
adalah bentuk peran serta masyarakat (kelompok masyarakat, organisasi,
industri, kampus, instansi, sekolah dll) dalam upaya promotif dan preventif untuk
mendeteksi dan pengendalian dini keberadaan faktor resiko penyakit tidak
menular secara terpadu. Untuk mendukung keberhasilan Program Posbindu
PTM di Kabupaten Malang perlu dilakukan pemenuhan sarana dan prasarana
standart sehingga dapat mampu mendeteksi dini faktor Resiko PTM dengan baik
dan akurat dengan harapan mampu menurunkan angka morbiditas dan
mortalitas akibat PTM.
 Kabupaten Malang terdiri dari 33 Kecamatan dan 390 desa. Pada tahun
2021 telah mendapatkan alokasi 117 paket Lansia Kit dari dana DAK FISIK
REGULER sehingga diperlukan Bahan Habis Pakai ( BMHP Gula Darah ) untuk
kegiatan Skrining Faktor Resiko Penyakit Tidak Menular.

B. TUJUAN
Tujuan dilaksanakannya kegiatan ini adalah untuk :
1. Meningkatkan kualitas pelayanan Program Posbindu PTM melalui deteksi
dini faktor resiko PTM yang sesuai dengan standart .
2. Mendekatkan akses pelayanan deteksi dini faktor resiko PTM yang sesuai
dengan standart

C. OUTPUT DAN OUTCOME

Output dan Outcome

Penyediaan Kegiatan Pengadaan BMHP Gula Darah
Tahun Anggaran 2022

No Rincian Menu Jumlah Target Output Target Outcome

Kegiatan Penerima
1 Penyediaan Bahan 117 desa di Tersedianya Terkendalinya
. Habis Pakai ( BMHP wilayah Kab BMHP gula darah kasus PTM dengan
Gula Darah ) Malang. untuk117 desa di deteksi dini Faktor
wilayah Kab Risiko PTM
Malang.
D. PENERIMA MANFAAT
Penyediaan Bahan Habis Pakai ( BMHP Gula Darah ) di Kabupaten Malang
diperoleh manfaat terhadap pemangku kepentingan sebagaimana tabel berikut:

Unsur Pemangku Indikasi Manfaat Konkrit yang akan diperoleh

Kepentingan
Masyarakat secara Mendapatkan pendekatan akses pelayanan deteksi dini
umum faktor resiko Penyakit Tidak Menular (PTM) sehingga
mampu menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat
PTM.

Pemerintah 1. Mendekatkan akses pelayanan deteksi dini faktor resiko

Kabupaten Penyakit Tidak Menular (PTM) sehingga mampu
menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat PTM di
Kabupaten Malang.
2. Meningkatkan capaian SPM Kesehatan.

E. INDIKASI KEBUTUHAN DANA DAN LOKASI KEGIATAN

Indikasi Kebutuhan Dana dan Lokasi Kegiatan Pengadaan BMHP Gula Darah
Tahun Anggaran 2022
USULAN OUTPUT
RINCIAN USULAN
SATUAN
NO MENU KEBTHAN KECAMATAN PUSKESMAS DESA
UNIT PAKET BIAYA
KEGIATAN DANA

1 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 PULUNGDOWO

2 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 TULUSBESAR
TUMPANG TUMPANG
3 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 TUMPANG
4 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 MALANGSUKO
5 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 SIDOREJO
6 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 KENONGO
7 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 JABUNG JABUNG SUKOLILO
8 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 JABUNG
Pengadaan
9 Bahan 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 KEMANTREN
Habis Pakai
10 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 PAKISKEMBAR
( BMHP
11 Gula Darah 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 PAKISJAJAR
)
12 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 PAKIS PAKIS BUNUTWETAN
13 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 ASRIKATON
14 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 SAPTORENGGO
15 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 KALIREJO
16 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 WONOREJO
17 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 LAWANG LAWANG BEDALI
18 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 SUMBER PORONG
19 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 LAWANG
20 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 NGENEP
21 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 KEPUHARJO
22 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 KARANGPLOSO KARANGPLOSO NGIJO
23 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 AMPELDENTO
24 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 GIRIMOYO
25 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 MULYOAGUNG
DAU DAU
26 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 LANDUNGSARI
27 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 TAWANGSARI
28 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 PUJON PUJON PUJON LOR
29 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 NGROTO
30 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 JOMBOK
31 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 NGANTANG NGANTANG TULUNGREJO
32 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 WATUREJO
33 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 SUKOSARI
34 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 KASEMBON KASEMBON KASEMBON
35 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 WONOAGUNG
36 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 SUMBERPUCUNG
SUMBER SUMBER
37 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 JATIGUWI
PUCUNG PUCUNG
38 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 TERNYANG
39 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 KROMENGAN
40 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 KROMENGAN KROMENGAN NGADIREJO
41 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 KARANGREJO
42 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 KLUWUT
43 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 WONOSARI WONOSARI PLAOSAN
44 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 SUMBERDEM
45 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 DALISODO
46 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 WAGIR WAGIR PARANGARGO
47 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 PANDANREJO
48 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 KALIPARE
49 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 SUMBERPETUNG
50 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 KALIPARE KALIPARE ARJOWILANGUN
51 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 PUTUKREJO
52 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 SUKOWILANGUN
53 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 BANTUR
54 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 BANTUR BANTUR WONOREJO
55 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 BANDUNGREJO
56 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 TUMPAKREJO
57 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 GAJAHREJO
58 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 GEDANGAN GEDANGAN SEGARAN
59 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 SUMBEREJO
60 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 GEDANGAN
61 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 NGAWONGGO
62 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 TAMBAKASRI
63 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 TAJINAN TAJINAN PANDAN MULYO
64 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 PURWOSEKAR
65 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 GUNUNG RONGGO
66 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 SUMBERMANJING WETAN
67 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 SUMBER SUMBER HARJOKUNCARAN
MANJING MANJING
68 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 WETAN WETAN DRUJU
69 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 KLEPU
70 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 SEKAR BANYU
71 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 KEDUNGBANTENG
72 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 TAMBAKASRI
73 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 SITIARJO SITIARJO SUMBERAGUNG
74 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 SITIARJO
75 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 SIDOASRI
76 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 TIRTOYUDO
77 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 TIRTOYUDO TIRTOYUDO PURWODADI
78 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 PUJIHARJO
79 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 ARGOYUWONO
80 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 AMPELGADING AMPELGADING SIDORENGGO
81 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 TIRTOMARTO
82 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 PANDANSARI
83 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 GUBUKLAKAH
PONCO PONCO
84 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 PONCOKUSUMO
KUSUMO KUSUMO
85 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 KARANGNONGKO
86 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 KARANGANYAR
87 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 KARANGPANDAN
88 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 PAKISAJI PAKISAJI KEBONAGUNG
89 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 KARANGDUREN
90 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 NGAJUM
91 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 PALAAN
92 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 NGAJUM NGAJUM NGASEM
93 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 BANJARSARI
94 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 KESAMBEN
95 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 REJOSARI
96 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 PRINGGODANI
97 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 BANTUR WONOKERTO WONOKERTO
98 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 REJOYOSO
99 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 KARANGSARI
100 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 PUTAT LOR
101 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 GONDANGLEGI KETAWANG SUMBERJAYA
102 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 GANJARAN
103 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 KEPANJEN
104 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 PENARUKAN
105 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 KEPANJEN KEPANJEN ARDIREJO
106 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 NGADILANGKUNG
107 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 KEDUNG PEDARINGAN
108 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 SUMBERMANJING KULON
109 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 SUMBER SUMBER PANDAN REJO
MANJING MANJING
110 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 KULON KULON SEMPOL
111 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 SUMBER KERTO
112 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 PAMOTAN
113 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 DAMPIT PAMOTAN SUMBERSUKO
114 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 POJOK
115 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 SEMPALWADAK
116 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 BULULAWANG BULULAWANG WANDANPURO
117 4 UNIT 0,1 PAKET 32.032.000 3.660.800 SUKONOLO
JUMLAH 468 UNIT 13,4 PAKET 428.313.600
Biaya untuk Kegiatan Pengadaan BHP ( BMHP Gula Darah ) dengan rincian biaya
umum sebesar Rp. 428.313.600,- ( Empat Ratus Dua Puluh Delapan Juta Tiga Ratus
Tiga Belas Ribu Enam Ratus Rupiah ). Dalam pembiayaan kegiatan Pengadaan
BMHP Gula Darah tidak ada dukungan dari sumber pendanaan yang berasal dari
APBD Non-DAK ataupun dari sumber pendanaan lainnya.

F. ORGANISASI / INSTANSI PELAKSANA

Dinas Kesehatan Kabupaten Malang Provinsi Jawa Timur

G. METODE DAN JADWAL PELAKSANAAN

Metode pelaksanaan Penyediaan Bahan Habis Pakai ( BMHP Gula Darah )
dilaksanakan dengan pengadaan langsung dan pelelangan.

H. KETERANGAN LAINNYA

Malang , 8 Juni 2021

Plt. Kepala Bidang P2P

Tri Awignami Astoeti, SKM. MMKes

NIP. 19671114 199203 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
Jl. Panji No.120 Kepanjen Telepon (0341) 393730, Fax. (0341) 393731
Email : malang@dinkesjatim.go.id : Web : htt://dinkes.malangkab.go.id
KEPANJEN

RENCANA ANGGARAN BELANJA (RAB)

Kepada : Dirjen P2P Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Dari : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
Tanggal : 8 Juni 2021
Nomor : 440/ 2640 /35.07.103/2021
Lampiran : --
Hal : Rencana Anggaran Belanja (RAB) Pengadaan BAHAN HABIS PAKAI ( BMHP Gula Darah )

RINCIAN PERHITUNGAN BMHP GULA DARAH

NO NAMA PUSKESMAS JUMLAH RINCIAN MENURUT UNIT RINCIAN MENURUT PAKET
UNIT
DESA JUMLAH UNIT HARGA UNIT JUMLAH UANG JUMLAH PAKET HARGA PAKET JUMLAH UANG
1 Poncokusumo 5 4 20 915.200 18.304.000 0,6 32.032.000 18.304.000
2 Jabung 5 4 20 915.200 18.304.000 0,6 32.032.000 18.304.000
3 Lawang 5 4 20 915.200 18.304.000 0,6 32.032.000 18.304.000
4 Karangploso 5 4 20 915.200 18.304.000 0,6 32.032.000 18.304.000
5 Dau 2 4 8 915.200 7.321.600 0,2 32.032.000 7.321.600
6 Kasembon 3 4 12 915.200 10.982.400 0,3 32.032.000 10.982.400
7 Wagir 3 4 12 915.200 10.982.400 0,3 32.032.000 10.982.400
8 Pakisaji 3 4 12 915.200 10.982.400 0,3 32.032.000 10.982.400
9 Kromengan 3 4 12 915.200 10.982.400 0,3 32.032.000 10.982.400
10 Sumberpucung 3 4 12 915.200 10.982.400 0,3 32.032.000 10.982.400
11 Ngajum 5 4 20 915.200 18.304.000 0,6 32.032.000 18.304.000
12 Wonosari 3 4 12 915.200 10.982.400 0,3 32.032.000 10.982.400
13 Kalipare 5 4 20 915.200 18.304.000 0,6 32.032.000 18.304.000
14 Bantur 3 4 12 915.200 10.982.400 0,3 32.032.000 10.982.400
15 Wonokerto 5 4 20 915.200 18.304.000 0,6 32.032.000 18.304.000
16 Gedangan 5 4 20 915.200 18.304.000 0,6 32.032.000 18.304.000
17 Ketawang 3 4 12 915.200 10.982.400 0,3 32.032.000 10.982.400
18 Pamotan 3 4 12 915.200 10.982.400 0,3 32.032.000 10.982.400
19 Ampelgading 3 4 12 915.200 10.982.400 0,3 32.032.000 10.982.400
20 Sitiarjo 5 4 20 915.200 18.304.000 0,6 32.032.000 18.304.000
21 Tumpang 4 4 16 915.200 14.643.200 0,5 32.032.000 14.643.200
22 Pakis 5 4 20 915.200 18.304.000 0,6 32.032.000 18.304.000
23 Ngantang 3 4 12 915.200 10.982.400 0,3 32.032.000 10.982.400
24 Pujon 3 4 12 915.200 10.982.400 0,3 32.032.000 10.982.400
25 Kepanjen 5 4 20 915.200 18.304.000 0,6 32.032.000 18.304.000
26 Sumbermanjing Kulon 4 4 16 915.200 14.643.200 0,5 32.032.000 14.643.200
27 Tirtoyudo 3 4 12 915.200 10.982.400 0,3 32.032.000 10.982.400
28 Sumbermanjing wetan 5 4 20 915.200 18.304.000 0,6 32.032.000 18.304.000
29 Tajinan 5 4 20 915.200 18.304.000 0,6 32.032.000 18.304.000
30 Bululawang 3 4 12 915.200 10.982.400 0,3 32.032.000 10.982.400
JUMLAH 117 468 428.313.600 13,4 428.313.600

Malang , 8 Juni 2021

Plt. Kepala Bidang P2P

Tri Awignami Astoeti, SKM. MMKes

NIP. 19671114 199203 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
Jl. Panji No.120 Kepanjen Telepon (0341) 393730, Fax. (0341) 393731
Email : malang@dinkesjatim.go.id : Web : htt://dinkes.malangkab.go.id
KEPANJEN

RENCANA DISTRIBUSI BAHAN HABIS PAKAI ( BMHP GULA DARAH )

Kepada : Dirjen P2P Kementerian: Dirjen P2P Kementerian

Kesehatan Kesehatan Republik Indonesia
Republik Indonesia
Dari : Kepala Dinas Kesehatan: Kepala Dinas Malang
Kabupaten Kesehatan Kabupaten Malang
Tanggal : 8 Juni 2021
Nomor : 440/ 2640 /35.07.103/2021
Lampiran : --
Hal : Daftar Distribusi Pengadaan BAHAN HABIS PAKAI ( BMHP Gula Darah )

RINCIAN MENU USULAN OUTPUT LOKUS (

NO KECAMATAN DESA
KEGIATAN UNIT PAKET PUSKESMAS )

1 Pengadaan 4 UNIT 0,1 PAKET PULUNGDOWO

BHP ( BMHP
2 4 UNIT 0,1 PAKET TULUSBESAR
Gula Darah ) TUMPANG TUMPANG
3 4 UNIT 0,1 PAKET TUMPANG
4 4 UNIT 0,1 PAKET MALANGSUKO
5 4 UNIT 0,1 PAKET SIDOREJO
6 4 UNIT 0,1 PAKET KENONGO
7 4 UNIT 0,1 PAKET JABUNG JABUNG SUKOLILO
8 4 UNIT 0,1 PAKET JABUNG
9 4 UNIT 0,1 PAKET KEMANTREN
10 4 UNIT 0,1 PAKET PAKISKEMBAR
11 4 UNIT 0,1 PAKET PAKISJAJAR
12 4 UNIT 0,1 PAKET PAKIS PAKIS BUNUTWETAN
13 4 UNIT 0,1 PAKET ASRIKATON
14 4 UNIT 0,1 PAKET SAPTORENGGO
15 4 UNIT 0,1 PAKET KALIREJO
16 4 UNIT 0,1 PAKET WONOREJO
17 4 UNIT 0,1 PAKET LAWANG LAWANG BEDALI
18 4 UNIT 0,1 PAKET SUMBER PORONG
19 4 UNIT 0,1 PAKET LAWANG
20 4 UNIT 0,1 PAKET NGENEP
21 4 UNIT 0,1 PAKET KEPUHARJO
22 4 UNIT 0,1 PAKET KARANGPLOSO KARANGPLOSO NGIJO
23 4 UNIT 0,1 PAKET AMPELDENTO
24 4 UNIT 0,1 PAKET GIRIMOYO
25 4 UNIT 0,1 PAKET MULYOAGUNG
DAU DAU
26 4 UNIT 0,1 PAKET LANDUNGSARI
27 4 UNIT 0,1 PAKET TAWANGSARI
28 4 UNIT 0,1 PAKET PUJON PUJON PUJON LOR
29 4 UNIT 0,1 PAKET NGROTO
30 4 UNIT 0,1 PAKET JOMBOK
31 4 UNIT 0,1 PAKET NGANTANG NGANTANG TULUNGREJO
32 4 UNIT 0,1 PAKET WATUREJO
33 4 UNIT 0,1 PAKET SUKOSARI
34 4 UNIT 0,1 PAKET KASEMBON KASEMBON KASEMBON
35 4 UNIT 0,1 PAKET WONOAGUNG
36 4 UNIT 0,1 PAKET SUMBERPUCUNG
SUMBER SUMBER
37 4 UNIT 0,1 PAKET JATIGUWI
PUCUNG PUCUNG
38 4 UNIT 0,1 PAKET TERNYANG
39 4 UNIT 0,1 PAKET KROMENGAN
40 4 UNIT 0,1 PAKET KROMENGAN KROMENGAN NGADIREJO
41 4 UNIT 0,1 PAKET KARANGREJO
42 4 UNIT 0,1 PAKET KLUWUT
43 4 UNIT 0,1 PAKET WONOSARI WONOSARI PLAOSAN
44 4 UNIT 0,1 PAKET SUMBERDEM
45 4 UNIT 0,1 PAKET DALISODO
46 4 UNIT 0,1 PAKET WAGIR WAGIR PARANGARGO
47 4 UNIT 0,1 PAKET PANDANREJO
48 4 UNIT 0,1 PAKET KALIPARE
49 4 UNIT 0,1 PAKET SUMBERPETUNG
50 4 UNIT 0,1 PAKET KALIPARE KALIPARE ARJOWILANGUN
51 4 UNIT 0,1 PAKET PUTUKREJO
52 4 UNIT 0,1 PAKET SUKOWILANGUN
53 4 UNIT 0,1 PAKET BANTUR
54 4 UNIT 0,1 PAKET BANTUR BANTUR WONOREJO
55 4 UNIT 0,1 PAKET BANDUNGREJO
56 4 UNIT 0,1 PAKET TUMPAKREJO
57 4 UNIT 0,1 PAKET GAJAHREJO
58 4 UNIT 0,1 PAKET GEDANGAN GEDANGAN SEGARAN
59 4 UNIT 0,1 PAKET SUMBEREJO
60 4 UNIT 0,1 PAKET GEDANGAN
61 4 UNIT 0,1 PAKET NGAWONGGO
62 4 UNIT 0,1 PAKET TAMBAKASRI
63 4 UNIT 0,1 PAKET TAJINAN TAJINAN PANDAN MULYO
64 4 UNIT 0,1 PAKET PURWOSEKAR
65 4 UNIT 0,1 PAKET GUNUNG RONGGO
66 4 UNIT 0,1 PAKET SUMBERMANJING WETAN
67 4 UNIT 0,1 PAKET SUMBER SUMBER HARJOKUNCARAN
68 4 UNIT 0,1 PAKET MANJING MANJING DRUJU
69 4 UNIT 0,1 PAKET WETAN WETAN KLEPU
70 4 UNIT 0,1 PAKET SEKAR BANYU
71 4 UNIT 0,1 PAKET KEDUNGBANTENG
72 4 UNIT 0,1 PAKET TAMBAKASRI
73 4 UNIT 0,1 PAKET SITIARJO SITIARJO SUMBERAGUNG
74 4 UNIT 0,1 PAKET SITIARJO
75 4 UNIT 0,1 PAKET SIDOASRI
76 4 UNIT 0,1 PAKET TIRTOYUDO
77 4 UNIT 0,1 PAKET TIRTOYUDO TIRTOYUDO PURWODADI
78 4 UNIT 0,1 PAKET PUJIHARJO
79 4 UNIT 0,1 PAKET ARGOYUWONO
80 4 UNIT 0,1 PAKET AMPELGADING AMPELGADING SIDORENGGO
81 4 UNIT 0,1 PAKET TIRTOMARTO
82 4 UNIT 0,1 PAKET PANDANSARI
83 4 UNIT 0,1 PAKET GUBUKLAKAH
PONCO PONCO
84 4 UNIT 0,1 PAKET PONCOKUSUMO
KUSUMO KUSUMO
85 4 UNIT 0,1 PAKET KARANGNONGKO
86 4 UNIT 0,1 PAKET KARANGANYAR
87 4 UNIT 0,1 PAKET KARANGPANDAN
88 4 UNIT 0,1 PAKET PAKISAJI PAKISAJI KEBONAGUNG
89 4 UNIT 0,1 PAKET KARANGDUREN
90 4 UNIT 0,1 PAKET NGAJUM
91 4 UNIT 0,1 PAKET PALAAN
92 4 UNIT 0,1 PAKET NGAJUM NGAJUM NGASEM
93 4 UNIT 0,1 PAKET BANJARSARI
94 4 UNIT 0,1 PAKET KESAMBEN
95 4 UNIT 0,1 PAKET REJOSARI
96 4 UNIT 0,1 PAKET PRINGGODANI
97 4 UNIT 0,1 PAKET BANTUR WONOKERTO WONOKERTO
98 4 UNIT 0,1 PAKET REJOYOSO
99 4 UNIT 0,1 PAKET KARANGSARI
100 4 UNIT 0,1 PAKET PUTAT LOR
101 4 UNIT 0,1 PAKET GONDANGLEGI KETAWANG SUMBERJAYA
102 4 UNIT 0,1 PAKET GANJARAN
103 4 UNIT 0,1 PAKET KEPANJEN
104 4 UNIT 0,1 PAKET PENARUKAN
105 4 UNIT 0,1 PAKET KEPANJEN KEPANJEN ARDIREJO
106 4 UNIT 0,1 PAKET NGADILANGKUNG
107 4 UNIT 0,1 PAKET KEDUNG PEDARINGAN
108 4 UNIT 0,1 PAKET SUMBERMANJING KULON
109 4 UNIT 0,1 PAKET SUMBER SUMBER PANDAN REJO
MANJING MANJING
110 4 UNIT 0,1 PAKET KULON KULON SEMPOL
111 4 UNIT 0,1 PAKET SUMBER KERTO
112 4 UNIT 0,1 PAKET PAMOTAN
113 4 UNIT 0,1 PAKET DAMPIT PAMOTAN SUMBERSUKO
114 4 UNIT 0,1 PAKET POJOK
115 4 UNIT 0,1 PAKET SEMPALWADAK
116 4 UNIT 0,1 PAKET BULULAWANG BULULAWANG WANDANPURO
117 4 UNIT 0,1 PAKET SUKONOLO
TOTAL KEBUTUHAN 468 UNIT 13,4 PAKET

Malang , 8 Juni 2021

Plt. Kepala Bidang P2P

Tri Awignami Astoeti, SKM. MMKes

NIP. 19671114 199203 2 008
 LAPORAN PELAKSANAAN DETEKSI DINI 1 TAHUN TERAKHIR TAHUN 2020

Kepada : Dirjen P2P Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

Dari : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
Tanggal : 8 Juni 2021
Nomor : 440/ 2640 /35.07.103/2021
Lampiran : --
Hal : LAPORAN PELAKSANAAN DETEKSI DINI 1 TAHUN TERAKHIR TAHUN 2020

SASARAN 15 - 59 THN JUMLAH YANG CAPAIAN SPM

NO PUSKESMAS
L P JUMLAH DI SCREENING PUSKESMAS
1 DONOMULYO 21.433 20.731 42.164 25.125 60%
2 KALIPARE 20.790 20.579 41.369 26.382 64%
3 PAGAK 9.548 9.706 19.254 15.866 82%
4 SBR MNJ KULON 5.769 5.865 11.634 26.423 227%
5 BANTUR 11.205 10.974 22.179 9.888 45%
6 WONOKERTO 12.291 12.038 24.329 11.509 47%
7 GEDANGAN 18.356 17.119 35.475 25.737 73%
8 SITIARJO 12.967 12.244 25.211 32.292 128%
9 SBR MNJ WETAN 18.544 17.511 36.055 16.372 45%
10 DAMPIT 22.050 21.636 43.686 27.118 62%
11 PAMOTAN 18.776 18.424 37.200 55.829 150%
12 TIRTOYUDO 20.789 20.014 40.803 3.418 8%
13 AMPEL GADING 18.319 17.684 36.003 50.818 141%
14 PONCOKUSUMO 31.891 30.777 62.668 148.443 237%
15 WAJAK 27.609 26.733 54.342 27.846 51%
16 TUREN 38.730 37.619 76.349 62.052 81%
17 BULULAWANG 23.507 23.214 46.721 94.261 202%
18 GONDANGLEGI 16.025 15.827 31.852 8.658 27%
19 KETAWANG 11.914 11.766 23.680 11.306 48%
20 PAGELARAN 22.593 22.136 44.729 26.302 59%
21 KEPANJEN 35.005 35.037 70.042 10.261 15%
22 SUMBERPUCUNG 17.515 17.577 35.092 15.989 46%
23 KROMENGAN 12.829 13.037 25.866 5.406 21%
24 NGAJUM 16.400 16.425 32.825 33.005 101%
25 WONOSARI 13.746 14.094 27.840 29.988 108%
26 WAGIR 27.930 26.774 54.704 26.125 48%
27 PAKISAJI 28.260 27.963 56.223 47.680 85%
28 TAJINAN 17.886 17.567 35.453 10.652 30%
29 TUMPANG 25.567 25.244 50.811 115.944 228%
30 PAKIS 46.609 45.186 91.795 135.880 148%
31 JABUNG 25.040 23.817 48.857 20.392 42%
32 LAWANG 35.438 35.051 70.489 17.550 25%
33 SINGOSARI 31.311 30.465 61.776 8.410 14%
34 ARDIMULYO 25.754 25.058 50.812 10.833 21%
35 KARANGPLOSO 26.155 25.113 51.268 13.909 27%
36 DAU 23.798 22.427 46.225 57.990 125%
37 PUJON 23.053 21.571 44.624 16.043 36%
38 NGANTANG 19.488 18.704 38.192 23.061 60%
39 KASEMBON 10.497 10.085 20.582 9.421 46%
JUMLAH 845.387 823.792 1.669.179 1.314.184 79%

Malang , 8 Juni 2021

Plt. Kepala Bidang P2P

Tri Awignami Astoeti, SKM. MMKes

NIP. 19671114 199203 2 008
BENECHECK
GLU STRIP

GENERAL LIFE BIOTECHNOLOGY, TAIWAN KEMENKES AKL 20101703994

Technical Data
Analyzer Test Parameters Test Range Test Period

BeneCheck Plus Glucose 20 ~ 600mg/dL 10sec.

Test Volume Test Condition Storage Condition Sample Volume

50 tests (2x25 vial) 10 ~ 40ºC 10 ~ 30ºC 1 ~ 1.5µL whole blood

Hematocrit

30 ~ 55%

• Actual product specifications may vary from the picture shown.

• Specifications are subject to change without prior notice.
• Warranty is valid only for original products sold by authorized dealer.
• Visit www.mitraasa.co.id for further information

M I T RA ASA P R ATAMA MTH Sq uare L t 1 No 6, Jl MT Har yono Kav 10, Jatineg ara, Jakarta Tim ur 13330
Tel ( 012) -2906 7256/7 Fa x (021)-2906 7258 w w w.mitraas a.co.id