LAPORAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Puskesmas Hialu

Jenis Puskesmas : Perawatan
Kabupaten/Kota : Konawe Utara
Provinsi : Sulawesi Tenggara
Laporan Bulanan : Mei/ 2022
Jumlah Apoteker : ASN : - Non ASN :
Jumlah TTK : ASN : - Non ASN : 1 Orang
Jumlah Pengkajian Pelayanan Resep Jumlah Pelayanan
TANGGAL Jumlah Konseling
Rawat Jalan Rawat Inap Informasi obat
(1) (2) (3) (4) (5)
1-May-22 0 0 0
2-May-22 0 0 0
3-May-22 0 0 0
4-May-22 0 0 0
5-May-22 0 0 0
6-May-22 0 0 0
7-May-22 1 1 1
8-May-22 1 1 1
9-May-22 14 14 14
10-May-22 7 7 7
11-May-22 5 5 5
12-May-22 10 10 10
13-May-22 8 8 8
14-May-22 7 7 7
15-May-22 0 0 0
16-May-22 0 0 0
17-May-22 8 8 8
18-May-22 6 6 6
19-May-22 9 9 9
20-May-22 0 0 0
21-May-22 0 0 0
22-May-22 0 0 0
23-May-22 9 9 9
24-May-22 5 5 5
25-May-22 7 7 7
26-May-22 0 0 0
27-May-22 1 1 1
28-May-22 2 2 2
29-May-22 0 0 0
30-May-22 5 5 5
31-May-22 5 5 5
TOTAL 110 0 110 110

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Hialu Penanggung Jawab Farmasi

MUHAMMAD ARAFAH, SKM NIRVANI HARIS, S.Farm

NIP. 19830503 201001 1 024
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
1 0 1 1
0 1 1 1
6 8 14 14
4 3 7 7
2 3 5 5
3 7 10 10
4 4 8 8
2 5 7 7
0 0 0 0
0 0 0 0
6 2 8 8
5 1 6 6
3 6 9 9
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
7 2 9 9
0 5 5 5
4 3 7 7
0 0 0 0
0 1 1 1
0 2 2 2
0 0 0 0
3 2 5 5
2 3 5 5
52 58 110 110
5
 REKAPITULASI DINES KESAHATAN KABUPATEN/KOTA

Kabupten Kota :
Provinsi :
Laporan Bulanan/Tahunan :
Jumlah Puskesmas Perawatan :
Jumlah Puskesmas Non Perawatan :

Jumlah Jumlah
Nama Jenis Jumlah Pengkajian & Jumlah Pelayanan
No Jumlah TTK
PKM PKM Apoteker Pelayanan Konseling Informasi
Resep obat

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (5) (6)

Non Non
ASN ASN
ASN ASN

Total

Wanggudu, 2020
Mengetahui
Kepala Dines Kesahatan Kab Penangung Jawab Farmasi

NIP. NIP.
 LAPORAN KEFARMASIAN DINES KESEHATAN PROVINSI

Provinsi :
Laporan Bulan/Tahun :

Pengkajian
Kab/ Jumlah Jumlah & Konselin
No Jumlah TTK PIO
Kota Puskesmas Apoteker Pelayanan g
Resep
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (5) (6)
Rawat Rawat Non Non
ASN ASN
Jalan Inap ASN ASN

Total

Kendari, 2020
Mengetahui
Kepala Dines Provinsi Penangung Jawab Farmasi

NIP. NIP.
 LAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ANTIBIOTIK DI PUSKESMAS
BULAN TAHUN

Nama Puskesmas :
Kabupaten Kota :
Provinsi :

Rerata Item Obat/Lembar Resep

% Penggunaan Antibiotik
% Penggunaan Antibiotik
Pada ISPA atas dan Batuk-
Pada Diare Non Spesifik ISPA atas dan Batuk-
Pilek (Commond Cold) Diare Non Spesifik
(Y1) Pilek (Commond Rata-rat (Z1)
(X1) (Zb)
Cold) (Za)
(1) (2) (3) (4) (5)

Petugas Kepala Puskesmas

ERSA ASTARINI, A.Md Farm MUHAMMAD ARAFAH, SKM

NIP. 19970301 201903 2 002 NIP. 19830503 201001 1 024
Keterangan :
*) : Berdasarkan rekapitulasi data peresepan harian di Puskesmas yang dikirimkan kepada Dinkes Kab/Kota (terlampir)
Bulan : Bulan Periode waktu pengambilan data
Tahun : Tahun pengambilan data
Kolom 1 (X1) : diisi dari hasil perhitungan % Pengunaan Antibiotik pada ISPA atas dan Batuk-Pilek (Commond Cold) (Form-1)
Kolom 2 (Y1) : diisi dari hasil perhitungan % Pengunaan Antibiotik pada Diare Non Spesifik (Form-1)
Kolom 3 : diisi dari hasil perhitungan rerata Item Obat per lembar resep Pada ISPA atas dan Batuk-Pilek (Commond Cold) (Form-1)
Kolom 4 : diisi dari hasil perhitungan rerata Item Obat per lembar resep Diare Non Spesifik (Form-1)
Kolom 5 (Z1) : merupakan nilai rerata Item Obat/lembar resep dari kedua penyakit
 REKAPITLASI LAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ANTIBIOTIK DI PUSKESMAS
DINES KESEHATAN KABUPATEN/KOTA

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
NO PUSKESMAS KET
X1 Y1 Z1 X1 Y1 Z1 X1 Y1 Z1 X1 Y1 Z1 X1 Y1 Z1 X1 Y1 Z1 X1 Y1 Z1 X1 Y1 Z1 X1 Y1 Z1 X1 Y1 Z1 X1 Y1 Z1 X1 Y1 Z1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
dst

X2 = Rerata X1 (%)
Y2 = Rerata Y1 (%)
Z2 = Rerata Z1

Kepala Seksi/Kepala bidang Mengetahui

(Penjabat Penangung Jawab) Kepala Dines Kesehatan Kab/Kota

NIP. NIP.

Keterangan :
*) : Berdasarkan data laporan bulanan Puskesmas yang dikirimkan kepada DinkesKab/Kota (terlampir) setiap bulan data diunggah (Geoogle form)
X1 : Persentase Pengunaan Antibiotik pada ISPA atas dan Batuk-Pilek (Commond Cold) di Puskesmas (Form-3)
Y1 : Persentase Pengunaan Antibiotik pada Diare Non Spesifik di Puskesmas(Form-3)
Z1 : Rerata Item Obat Per lembar resep di Puskesmas (Form-3)
N1 : Jumlah Puskesmas yang mengirimkan Laporan (Ada datanya)
X2 : Rerata persentase Pengunaan Antibiotik Pada ISPA atas dan Batuk-Pilek (Commond Cold)
Y2 : Rerata persentase Pengunaan Antibiotik pada Diare Non Spesifik
Z2 : Rerata Item Obat/lembar resep
 REKAPITLASI LAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ANTIBIOTIK DI KABUPATEN/ KOTA
DINES KESEHATAN PROVINSI TAHUN

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
NO PUSKESMAS KET
X1 Y1 Z1 X1 Y1 Z1 X1 Y1 Z1 X1 Y1 Z1 X1 Y1 Z1 X1 Y1 Z1 X1 Y1 Z1 X1 Y1 Z1 X1 Y1 Z1 X1 Y1 Z1 X1 Y1 Z1 X1 Y1 Z1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
dst

X3 = Rerata X2 (%)
Y3 = Rerata Y2 (%)
Z3 = Rerata Z2

Kepala Seksi/Kepala bidang Mengetahui

(Penjabat Penangung Jawab) Kepala Dines Kesehatan Provinsi

NIP. NIP.
Keterangan :
*) : Berdasarkan data laporan bulanan Dinkes Kab/Kota yang dikirik kepala Dinkes Provinsi (terlampir) setiap bulan data diunggah (Geoogle form)
X2 : Persentase Pengunaan Antibiotik pada ISPA atas dan Batuk-Pilek (Commond Cold) di Kab/Kota (Form-4)
Y2 : Persentase Pengunaan Antibiotik pada Diare Non Spesifik di Kab/Kota(Form-4)
Z2 : Rerata Item Obat Per lembar resep di Puskesmas (Form-3)
N2 : Jumlah Puskesmas yang mengirimkan Laporan (Ada datanya)
X3 : Rerata persentase Pengunaan Antibiotik Pada ISPA atas dan Batuk-Pilek (Commond Cold)
Y3 : Rerata persentase Pengunaan Antibiotik pada Diare Non Spesifik
Z3 : Rerata Item Obat/lembar resep