BERITA ACARA

SERAH TERIMA JABATAN KEPALA DESA

DESA …. KECAMATAN ….. KABUPATEN …
TAHUN 20..

Pada hari ini ……...  Tanggal .………  Bulan  ……. Tahun 20.. yang bertempat

di ………………………………..……. Kecamatan …………. Kabupaten ………….  telah
diadakan Serah Terima Jabatan Kepala Desa ………… Kecamatan ……………. Kabupaten
………….. yang dihadiri oleh Kepala Desa beserta perangkat, Ketua BPD beserta anggota, Ketua
LPM beserta anggota, Ketua-ketua RT dan tokoh masyarakat Desa ………… . Masing-masing yang
bertanda tangan dibawah ini :

1.      …………... (Diisi dengan Nama Kepala Desa)

Sebagai Kepala Desa ……..  Periode …. – ….
Segala sesuatu yang berhubungan dengan jabatan, tugas, dan tanggungjawab jabatan Kepala Desa
……. .

2.      …………… (Diisi dengan Nama Pj Kepala Desa)

Sebagai Pejabat Kepala Desa …….  Periode 20… sampai dengan Dilantiknya Kepala Desa Terpilih
Segala sesuatu yang berhubungan dengan jabatan, tugas, dan tanggungjawab jabatan Kepala Desa
………. .

Dengan catatan bahwa semua inventaris, berkas-berkas dan lain-lain yang sampai saat
penandatanganan naskah serah terima ini belum dapat diselesaikan, akan diusahakan
penyelesaiannya dalam waktu yang sesingkat-singkatnya. Adapun yang diserahkan adalah Naskah
Memori Serah Terima Jabatan Kepala Desa sebagaimana Terlampir.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

…….. , ………. 20..

Yang Menerima                 Yang Menyerahkan

( ……………… )              ( ……………….. )

Mengetahui/Menyaksikan :
       Ketua BPD …………..           Ketua Lembaga Adat

( ……..……….. )                        ( ………..…. )

https://format-administrasi-desa.blogspot.com/2019/06/berita-acara-serah-terima-jabatan-kepala-desa.html
 Perwakilan Tokoh Masyarakat :
      Nama                           Tanda Tangan

1.      .............................             1. ……………………….................
2.      .............................             2. ……………………….................
3.      .............................             3. ……………………….................
4.      .............................             4. ……………………….................
5.      .............................             5. ……………………….................

https://format-administrasi-desa.blogspot.com/2019/06/berita-acara-serah-terima-jabatan-kepala-desa.html