KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

INSTITUT TEKNOLOGI SUMATERA

Jalan Terusan Ryacudu, Way Hui, Jati Agung, Lampung Selatan 35365
Telepon (0721) 8030188, Fax. (0721) 8030189, Email: pusat@itera.ac.id
www.itera.ac.id

SURAT KETERANGAN BEBAS LABORATORIUM

Nomor :
Dengan ini menyatakan bahwa
Nama : (mohon untuk diketik, tidak ditulis tangan)
NIM : (mohon untuk diketik, tidak ditulis tangan)
Program Studi : (mohon untuk diketik, tidak ditulis tangan)
Jurusan : Jurusan Teknologi Infrastruktur dan Kewilayahan

Mahasiswa tersebut di atas telah menyelesaikan semua administrasi maupun peminjaman

alat laboratorium yang ada di UPT Laboratorium Terpadu dan dinyatakan bebas dari
tanggungan laboratorium:

LAB. KIMIA LAB. FISIKA LAB. MULTIMEDIA LAB. BIOLOGI

Koordinator Laboratorium Koordinator Laboratorium Koordinator Laboratorium Koordinator Laboratorium

Muhammad Allan Dr. Eko Satria, M. Si. Andika Setiawan, S.Kom., Ika Agus Rini, S. Si., M. Si.
Serunting, S.Pd., M.Si. NRK. 19901018 2020 1202 M.Cs. NRK. 19890215 2018 2 100
NRK. 19921023 2018 1 151 NRK. 19911127 2018 1 158
LAB. TEKNIK LAB. TEKNIK
LAB. TEKNIK SIPIL LAB. TEKNIK GEOMATIKA
LINGKUNGAN* KELAUTAN*
Koordinator Laboratorium Koordinator Laboratorium Koordinator Laboratorium Koordinator Laboratorium

Syahidus Syuhada, S.T., Adam Irwansyah Fauzi, S.T., Mutiara Fajar, S.T., M.T. Trika Agnestasi br Tarigan,
M.T. M.T. NRK. 19931101 2019 2 128 S.Kel., M.T.
NIP. 199204102019031019 NRK. 19940202 2019 1 189 NIP. 199209062019032029
STUDIO ARSITEKTUR
STUDIO PWK STUDIO ARSITEKTUR STUDIO DKV*
LANSKAP*
Koordinator Laboratorium Koordinator Laboratorium Koordinator Laboratorium Koordinator Laboratorium

Marsita Buana Putri, S.T., Refita Ika Indrayati, S.Ds., Eduwin Eko Franjaya, S.P.,
M.T. M. Shoful Ulum, S.T., M.T. M.Ds. M.Si.
NIP. 199006192019032017 NIP. 199201302019031008 NRK. 19930522 2019 2 122 NIP. 199010162019031014

*Laboratorium belum beroperasi, kosongkan saja

 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
INSTITUT TEKNOLOGI SUMATERA
Jalan Terusan Ryacudu, Way Hui, Jati Agung, Lampung Selatan 35365
Telepon (0721) 8030188, Fax. (0721) 8030189, Email: pusat@itera.ac.id
www.itera.ac.id

Catatan:

1. Masing-masing Laboratorium harus diparaf oleh Laboran terlebih dahulu.

2. Surat keterangan bebas laboratorium berlaku selama 6 bulan sejak tanggal
ditetapkan.
3. Melampirkan berita acara Sidang Komprehensif.

Lampung Selatan, ……………... 2020

Mengetahui,
Kepala UPT Laboratorium Terpadu

Rishal Asri, S. T., M. Eng.

NIP. 199102042019031009