BAB III

TINJAUN

KASUS

A. Pengkajian
1. Identitas
a. Identitas Pasien
Hasil dari pengkajian pada tanggal 07 Februari 2022 didapat
identitas pasien bernama An.K, umur 2 tahun, tanggal lahir 17 April 2019,
jenis kelamin laki-laki, agama Kristen, suku Bali dan alamat Parigi
Moutong. An.K masuk rumah sakit Undata Palu pada tanggal 03 Februari
2022 dengan diagnosa medis post op Tumor Intra Abdomen dengan
nomor rekam medis 01044730.

b. Identitas Penanggung Jawab

Ibu pasien adalah Ny.N, pekerjaan ibu IRT, ayah pasien adalah
Tn. A pekerjaan petani, agama Kristen, suku Bali dan tinggal bersama
pasien.

2. Riwayat Kesehatan Keperawatan

a. Keluhan Utama
Ibu pasien mengatakan anaknya mengeluh nyeri pada luka bekas
operasi.
b. Riwayat Keluhan Utama
Ibu pasien mengatakan tiga hari sebelum masuk rumah sakit
pasien merasakan nyeri dibagian perut disertai mual muntah dan ibu
pasien mengatakan perut anaknya membesar, kemudian ibu pasien
membawa anaknya ketempat praktek dokter terdekat dan dokter
menyarankan untuk membawa pasien ke rumah sakit. Dua hari kemudian
ibu pasien mengatakan nyeri yang dirasakan anaknya semakin memberat
sehingga ibu pasien memutuskan untuk membawa anaknya ke rumah sakit
Undata Palu pada tanggal 03 Februari 2022. Saat masuk rumah sakit
pasien dibawa ke Instalasi Gawat Darurat (IGD) dengan keluhan nyeri
hebat dibagian perut disertai mual muntah, pasien diberikan terapi
analgetik ketorolac 0.5 cc dan ondansentron 0.5 cc, kemudian dilakukan

1
 pengambilan darah, CT Scan abdomen didapatkan hasil pemeriksaan yaitu
Sugestif kista pankreas dan USG Abdomen didapatkan hasil pemeriksaan
Sugestif massa hypoechoic epigastric. Setelah dilakukan tindakan
pemeriksaan di Instalasi Gawat Darurat kurang lebih 2 jam pasien
dipindahkan ke ruangan Catellya tanggal 03 februari 2022 pukul 12.30
dan dilakukan pemeriksaan pada perut oleh dokter kemudian disarankan
untuk dilakukan tindakan operasi. Pada tanggal 05 februari 2022 pasien
dilakukan tindakan operasi pukul 10.00 wita. Pasien dilakukan pengkajian
pada tanggal 07 Februari 2022 didapatkan ibu pasien mengatakan anaknya
mengeluh nyeri pada luka bekas operasi di bagian perut, ibu pasien
mengatakan nyeri yang dirasakan hilang timbul, skala nyeri 6 (sedang)
diukur menggunakan face scale wong baker, ibu pasien mengatakan setiap
malam pasien kesulitan tidur, pasien bersifat protektif dengan menghindar
saat dilakukan palpasi dibagian perut.

c. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

1) Prenatal
Ibu mengatakan saat hamil an.K ia rutin memeriksakan
kehamilannya, tidak ada keluhan yang dirasakan selama kehamilan.
Berat badan saat hamil 91 kg dan imunisasi TT lengkap.

2) Intranatal
Ibu mengatakan jika dia melakukan persalinan di rumah sakit
bersalin Defina Parigi dengan persalinan spontan, penolong
persalinan bidan dan tidak ada komplikasi pada anak dan ibu saat
melahirkan.

3) Postnatal
Ibu mengatakan kondisi anak saat lahir menangis, sehat,
berat badan saat lahir 2800 gram, panjang badan 52 cm dan tidak ada
kelainan saat lahir.

d. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Ibu pasien mengatakan an.K pada umur 1 tahun pernah tertimpa
kayu penyangga ayunan bayi dibagian perut, lama kelamaan perut an.K
mulai membesar dan ibu pasien membawa anaknya ke tempat praktek
dokter.

e. Riwayat Kesehatan Keluarga

2
 1) Penyakit yang diderita anggota keluarga
Ibu mengatakan didalam keluarga tidak ada yang menderita
penyakit seperti yang diderita oleh an.K. Anggota keluarga tidak
memilikki penyakit menular yang dapat ditularkan ke anak, anggota
keluarga juga tidak memilkki penyakit yang dapat diturunkan kepada
anak.

2) Genogram

X X X

Keterangan:
Laki-laki : Menikah :
Perempuan : Keturunan :
Klien : Meninggal : X
Tinggal serumah :

3
4