FORMULIR ASESMEN KREDENSIAL/RE KREDENSIAL DAN REKOMENDASI

Perawat telah diberikan umpan balik / Nama Pemverifikasi :

masukan dan diinformasikan hasil 1.
penilaian / assesmen serta keputusan 2.
yang dibuat 3.

Berdasarkan hasil penilaian tersebut, Tanda Tangan :

asesi : .........................................
Direkomendasikan / tidak
direkomendasikan untuk mendapat SPK.

Saya telah mendapatkan umpan balik / Nama Perawat :

masukan terhadap bukti yang telah saya
berikan serta informasi mengenai hasil
penilaian dan penjelasan untuk Tanda Tangan :

keputusan yang dibuat.

Tanggal :